Faculdade de Ci?ncias da Sa?de
Mestrado Integrado em Medicina
Universidade da Beira Interior
Estudo retrospectivo das crises convulsivas na fase aguda do 
AVC no ano de 2008. Frequ?ncia e implica??es cl?nicas.
Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais
Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E.
Catarina Andreia Ramos Oliveira
Covilh?, Maio de 2009
Disserta??o de Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ci?ncias da Sa?de
Mestrado Integrado em Medicina
Universidade da Beira Interior
Estudo retrospectivo das crises convulsivas na fase aguda do 
AVC no ano de 2008. Frequ?ncia e implica??es cl?nicas.
Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais
Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E.
Por
Catarina Andreia Ramos Oliveira
Orientada por
Doutor Francisco Alvarez
Covilh?, Maio de 2009
i
Disserta??o apresentada ? Universidade da Beira Interior para cumprimento dos 
requisitos necess?rios ? obten??o do grau de Mestre em Medicina, sob orienta??o 
cient?fica do Doutor Francisco Alvarez, docente da Faculdade de Ci?ncias da Sa?de da 
Universidade da Beira Interior.
ii
DEDICAT?RIA
Dedico este trabalho 
a todos os que me s?o queridos e me permitiram a realiza??o de um sonho?
iii
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, Dr. Francisco Alvarez, por ter aceite o meu convite para 
orienta??o da minha disserta??o de Mestrado, pelo apoio, ajuda, disponibilidade, 
dedica??o e paci?ncia demonstradas durante a realiza??o do trabalho.
Ao Dr. Pedro Rosado e t?cnico Pedro pela ajuda na obten??o e interpreta??o de 
exames complementares de diagn?stico.
Ao Servi?o Administrativo e respectivos funcion?rios, pelo aux?lio prestado na 
recolha dos processos cl?nicos.
Aos meus colegas, pela entreajuda e incentivo prestados.
Aos meus pais e irm?o, pelo apoio incondicional.
Ao Andr?, pela compreens?o, apoio, ajuda e paci?ncia demonstrada em todos os 
momentos.
iv
LISTA DE ABREVIATURAS
ACM ? Art?ria Cerebral M?dia
AIT ? Acidente Isqu?mico Transit?rio
AVC ? Acidente Vascular Cerebral
CHCB ? Centro Hospitalar Cova da Beira
DM ? Diabetes Mellitus
DPOC ? Doen?a Pulmonar Obstrutiva Cr?nica
ECG ? Electrocardiograma 
EEG - Electroencefalograma
E.P.E. ? Entidade P?blica Empresarial
F ? Feminino
FA ? Fibrilha??o Auricular
FAE ? F?rmacos anti-epil?pticos
HTA ? Hipertens?o Arterial
ILAE ? International League Against Epilepsy
ITU ? Infec??o do Trato Urin?rio
M ? Masculino 
PLEDs ? Periodic lateralized epileptic discharges
RM ? Resson?ncia Magn?tica
SNC ? Sistema Nervoso Central
SU ? Servi?o de Urg?ncia
TC ? Tomografia Computadorizada
v
TC-CE ? Tomografia Computadorizada Cr?nio-encef?lica
TOAST ? Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
U-AVC ? Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais
vi
RESUMO:
Introdu??o: Os Acidentes Vasculares Cerebrais s?o um grave problema de sa?de 
p?blica. Trata-se de uma doen?a s?bita que tem sido reconhecida como um factor de 
risco para o desenvolvimento de crises convulsivas e epilepsia secund?ria, identificada 
como a causa mais frequente nos idosos. A maioria das convuls?es ocorre nas primeiras 
24h ap?s o AVC. O objectivo do trabalho ? determinar a frequ?ncia das crises nos 
doentes internados com o diagn?stico de AVC agudo na U-AVC do CHCB e seu perfil.
Materiais e m?todos: Estudo retrospectivo, do ano de 2008, por consulta de processos 
cl?nicos dos doentes admitidos na U-AVC do CHCB, com o diagn?stico de AVC agudo 
e que apresentaram crises ap?s o AVC. Efectuou-se uma an?lise descritiva dos casos.
Resultados: Dos 257 doentes internados na U-AVC com diagn?stico confirmado de 
AVC, foram presenciadas crises convulsivas em 6 doentes, 2 do sexo feminino e 4 do 
sexo masculino, com uma frequ?ncia total de 2,33%. Os 6 doentes sofreram enfarte 
isqu?mico, registando uma frequ?ncia de 2,91% relativamente a este grupo, sendo 4 
deles de origem cardioemb?lica, um aterotromb?tico e o restante de causa 
indeterminada. Tamb?m 4 deles apresentaram localiza??o cortico-subcortical e os 
outros dois, subcortical. As crises apresentadas foram, na sua maioria, parciais simples, 
e manifestaram-se nas primeiras 24h ap?s o ingresso hospitalar. Exames de imagem de 
controlo e EEG foram realizados em 3 dos doentes e todos eles foram tratados com 
f?rmacos anti-epil?pticos.
Discuss?o/conclus?es: A frequ?ncia de convuls?es p?s AVC apresentada pelos doentes 
admitidos na U-AVC est? de acordo com alguns estudos, mas n?o com a maioria, que 
sugerem a ocorr?ncia de uma frequ?ncia superior, assim como o facto das crises estarem 
descritas apenas em doentes que sofreram AVC isqu?mico, j? que a maior parte dos 
dados sugere que estas ocorrem mais frequentemente ap?s AVCs hemorr?gicos. Em 
rela??o ? localiza??o, os enfartes afectaram tanto a zona cortical quanto a subcortical na 
sua maioria, e tiveram como origem mais comum, a cardioemb?lica, o que est? de 
acordo com a literatura. Relativamente ?s crises convulsivas, estas manifestaram-se 
mais por crises parciais simples, tendo sido tratadas com um FAE.
Palavras-chave: Acidente vascular cerebral, factores de risco cerebrovasculares, AVC 
isqu?mico, AVC hemorr?gico, enfarte cortical, enfarte subcortical, crises convulsivas, 
epilepsia, f?rmacos anti-epil?pticos.
vii
ABSTRACT
Introduction: The stroke is a common public health problem. It has been recognized as 
a risk factor for developing seizures and secondary epilepsy, being identified as the 
most frequent in the elderly. Most seizures occur within the first 24 hours after stroke 
onset. The main objective of the study is to determine the frequency and profile of 
seizures in patients diagnosed of acute stroke admitted to the stroke unit of the Centro 
Hospitalar Cova da Beira (CHCB). 
Patients and methods: Retrospective study during 2008, reviewing clinical records of 
patients admitted to the stroke unit of the CHCB, with diagnosis of acute stroke and 
who had seizures after stroke. A descriptive study was done.
Results: Two hundred and fifty seven patients were admitted to the stroke unit with a 
confirmed diagnosis of stroke. Seizures ocurred in 6 patients (2.33%), 2 females and 4 
males. All these patients suffered an ischemic stroke (2.91% for this group), 4 
diagnosed with cardioembolic infarction, 1 with atherothrombotic infarction and 1 with 
undetermined stroke. Function neuroimaging studies showed cortico-subcortical infarcts 
in 4 patients and subcortical infarcts in the others. Near all crises were partial and were 
observed during the first 24h after admission. Control imaging and 
electroencephalogram studies were available in 3 patients and all were treated with anti-
epileptic drugs. 
Discussion / Conclusions: The frequency of seizures related to stroke found in this 
series is similar with previous studies. However, others authors reported a higher 
frequency of seizures and a higher occurrence of them in patients with hemorrhagic 
stroke. Regarding the location, strokes affected both cortical and subcortical areas and 
the main etiology was cardioembolic stroke, as previously reported. Simple partial 
seizures were the most common type and all were controlled with just one anti-epileptic 
drug.
Key-words: Stroke, cerebrovascular risk factors, ischemic stroke, hemorrhagic stroke, 
cortical infarction, subcortical infarction, seizures, epilepsy, antiepileptic drugs. 
viii
?NDICE DE TABELAS
Tabela 1 ? Classifica??o das crises convulsivas ............................................................. 10
Tabela 2 ? Classes de f?rmacos e f?rmacos.................................................................... 11
Tabela 3 ? Dados dos pacientes ...................................................................................... 13
Tabela 4 ? Dados dos pacientes ...................................................................................... 15
Tabela 5 ? Dados dos pacientes ...................................................................................... 16
Tabela 6 ? Dados dos pacientes: exames de imagem e EEG.......................................... 17
Tabela 7 ? Tempo de internamento e complica??es....................................................... 24
ix
?NDICE DE FIGURAS
Figura 1 ? Tra?ado de EEG do paciente 2 ...................................................................... 19
Figura 2 ? Continua??o do tra?ado de EEG do paciente 2 ............................................. 19
Figura 3 ? Tra?ado de EEG do paciente 3 ...................................................................... 20
Figura 4 ? Continua??o do tra?ado de EEG do paciente 3 ............................................. 20
Figura 5 ? Continua??o do tra?ado de EEG do paciente 3 ............................................. 21
Figura 6 ? Tra?ado de EEG do paciente 4 ...................................................................... 22
Figura 7 ? Continua??o do tra?ado de EEG do paciente 4 ............................................. 23
x
?NDICE DE ILUSTRA??ES
Ilustra??o 1 ? RM do paciente 2 ..................................................................................... 19
Ilustra??o 2 ? TC-CE de controlo do paciente 3............................................................. 20
Ilustra??o 3 ? TC-CE de controlo do paciente 4............................................................. 22
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
?NDICE
I. INTRODU??O ........................................................................................................ 1
II. MATERIAIS E M?TODOS ..................................................................................... 8
? Crit?rios de inclus?o ..............................................................................................8
? Crit?rios de exclus?o ..............................................................................................8
? Vari?veis.................................................................................................................9
III. RESULTADOS....................................................................................................... 12
IV. DISCUSS?O DOS RESULTADOS....................................................................... 25
V. BIBLIOGRAFIA..................................................................................................... 33
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
1
I. INTRODU??O
Os Acidentes Vasculares Cerebrais s?o um grave problema de sa?de p?blica em 
Portugal e em todo o mundo (1). Representam a terceira causa de morte nos pa?ses 
desenvolvidos e a primeira no nosso pa?s, embora a sua incid?ncia e mortalidade tenham 
diminu?do nos ?ltimos anos nesses mesmos pa?ses (1, 2). Apesar disso, a mortalidade 
por AVC e sua incid?ncia, continuam elevadas em muitos outros. Factores s?cio-
econ?micos, estilos de vida, dieta, diferentes factores de risco e condi??es ambientais, 
podem justificar esta diferen?a de incid?ncias (2).
A evolu??o da situa??o em Portugal mostra uma tend?ncia favor?vel, traduzida 
nos indicadores dispon?veis, no entanto, encontra-se ainda afastada do n?vel de outros 
pa?ses (1, 3).
Trata-se de uma doen?a s?bita, que afecta uma zona localizada do enc?falo, 
produzindo sintomas e sinais deficit?rios, causados pela perda de fun??o da ?rea 
afectada (1). Dividem-se em isqu?micos e hemorr?gicos, ocorrendo, mais 
frequentemente, em indiv?duos com factores de risco vascular. A maior parte dos 
conhecimentos actuais sobre factores de risco para o AVC ? proveniente do Estudo de 
Framingham, um dos maiores estudos epidemiol?gicos j? realizados (2). Estes factores 
dividem-se regularmente em modific?veis e n?o modific?veis, consoante existam, ou 
n?o, interven??es eficazes para os controlar (1, 4). Os factores de risco n?o modific?veis 
incluem: idade avan?ada (a incid?ncia duplicando em cada d?cada ap?s os 55 anos), 
sexo masculino (at? aos 75 anos), ra?a negra e hist?ria familiar (2, 4). Os modific?veis 
mais documentados s?o a HTA, DM, dislipid?mias, FA, tabagismo, alcoolismo, 
obesidade e sedentarismo (1, 2, 4). Destes, a idade e a HTA s?o considerados os mais 
importantes (1). 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
2
Nos ?ltimos anos tem-se assistido a um progresso acentuado nas terap?uticas 
farmacol?gicas, procedimentos diagn?sticos e terap?uticos e nos cuidados durante a 
estadia hospitalar e, tamb?m, ap?s a alta. Estes cuidados dever?o iniciar-se t?o 
precocemente quanto poss?vel e continu?-los desde o processo de admiss?o hospitalar 
at? aos cuidados domicili?rios, de enfermagem, fisioterapia e de apoio e reinser??o 
social quando o caso assim o justifica (5). Assim, pretende-se que todos os doentes com 
AVC tenham acesso, na fase aguda, a cuidados diferenciados, vocacionados para o 
tratamento de tais situa??es, como sendo as U-AVC (5). Nestas U-AVC existem 
procedimentos estandardizados tecnol?gicos e de cuidados humanos, que possibilitam o 
tratamento mais adequado a cada situa??o (5).
Nem sempre ? f?cil saber se o processo que levou ao AVC foi hemorr?gico ou 
isqu?mico (3). A defini??o correcta de etiologia vascular e a diferencia??o entre um 
evento isqu?mico e hemorr?gico, s? ? poss?vel com o estudo de imagem do cr?nio (3). 
A hemorragia tem normalmente um quadro dr?stico, com in?cio muito brusco e sem 
flutua??es do d?fice (3). Acompanha-se mais frequentemente de cefaleia, n?usea, 
v?mitos e, muitas vezes, de altera??o do estado de consci?ncia (3). O AVC ? 
consequ?ncia de uma hemorragia em apenas cerca de 20% dos casos (3). A hemorragia 
intraparenquimatosa ou cerebral resulta da rotura de vasos que irrigam o par?nquima 
nervoso (3). A rotura vascular pode tamb?m ocorrer num defeito cong?nito da parede 
arterial (aneurisma sacular) (3). Neste caso, o sangue vai para o espa?o subaracnoideu e 
origina a hemorragia subaracnoideia ou hemorragia men?ngea, que se expressa por um 
quadro particular (3). 
A isqu?mia constitui cerca de 80% de todos os AVCs podendo ter tamb?m um 
in?cio brusco nas suas manifesta??es (quando a causa ? emb?lica), ou instalar-se 
progressivamente, com ou sem flutua??es (se se tratar de uma trombose) (3, 6). A 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
3
embolia pode ter origem arterial (33% do total de casos) em placas de ateroma ulceradas 
nas art?rias, mais frequentemente nas extra cranianas cervicais. Pode tamb?m ter origem 
card?aca (34% dos casos de embolia) (3). Enfartes isqu?micos que resultam da oclus?o 
de pequenos vasos ou doen?as das art?rias penetrantes (lacunas), com manifesta??es 
cl?nicas, radiol?gicas e patol?gicas ?nicas, s?o designados de enfartes lacunares (2, 6). 
Estes ocorrem em regi?es profundas do c?rebro ou tronco cerebral (2).
Al?m destes, h? ainda a referir os enfartes de etiologia pouco frequente, que 
devem ser investigados quando ocorrem em doentes jovens, na aus?ncia de qualquer 
dos factores habituais de risco vascular, quando existe uma doen?a sist?mica associada 
ou h? incid?ncia familiar de AVC (3, 6). 
Existem tamb?m enfartes de causa indeterminada, quando se desconhece a causa 
ap?s exclus?o de todas as outras poss?veis (3, 6). Trata-se de uma percentagem razo?vel 
de casos que, normalmente, ? maior em pacientes com menos de 45 anos de idade (2). 
Um AIT ? um d?fice neurol?gico tempor?rio, focal, de inicio s?bito e com 
intensidade m?xima quase imediatamente, relacionado com isqu?mia cerebral, da retina, 
ou coclear e desaparecimento da sintomatologia at? ?s 24 horas ap?s instala??o (2).
Segundo as novas guidelines, recentemente publicadas, a dura??o dos sintomas do AIT 
? inferior a 1 hora (7). A maioria dura entre 5-20 minutos, sendo os epis?dios com
dura??o superior a uma hora usualmente causados por pequenos enfartes (2). Para se 
classificar como AIT, o epis?dio tem de ser seguido por uma recupera??o completa (2).
Aproximadamente 80% dos enfartes isqu?micos ocorrem na circula??o carot?dea 
(ou anterior) e 20% na circula??o vertebro-basilar (ou posterior) (2).
No diagn?stico do AVC s?o fundamentais a hist?ria e o exame cl?nicos, 
especialmente porque a imagem de TC-CE pode n?o ser evidente nas primeiras 6 horas 
(fase hiperaguda) (3). As provas de imagem mais habituais s?o, para al?m da TC, a RM,
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
4
incluindo estudos de difus?o e perfus?o, e exames vasculares em doentes concretos 
(arteriograf?a convencional, Angio-RM, Angio-TC). Tamb?m ? necess?rio realizar uma 
avalia??o laboratorial, radiografia do t?rax, ECG e estudos ecocardiogr?fico e 
neurossonol?gico (eco-Doppler carot?deo e Doppler transcraniano) (3).
No diagn?stico diferencial das patologias que mais frequentemente se podem 
confundir com AVC agudo, devemos considerar as encefalopatias metab?licas e 
t?xicas, as crises epil?pticas n?o convulsivas ou convulsivas, a enxaqueca com aura, as 
sequelas dos traumatismos cranianos (hematoma subdural e epidural), as encefalites e 
abcessos cerebrais e a s?ndrome conversiva ou d?fice funcional (3). 
  O tratamento do AVC come?a na sua fase aguda e continua depois com as 
medidas profil?cticas secund?rias e de fisioterapia. Na fase aguda utilizam-se medidas 
de car?cter geral e terap?uticas espec?ficas. As medidas gerais incluem a monitoriza??o 
das constantes vitais e do estado neurol?gico do doente, o suporte das fun??es b?sicas, a 
preven??o e tratamento das complica??es, nomeadamente as infec??es, a hiperglic?mia, 
aspira??o e pneumonia, as situa??es de baixo d?bito card?aco, a agita??o, a dor, as crises 
convulsivas e n?o convulsivas, os v?mitos, a hipertens?o intracraniana, a trombose 
venosa profunda e embolia pulmonar e as ?lceras de dec?bito, entre outras (2, 8). As 
medidas espec?ficas incluem o uso de trombol?ticos seguido de anti-agregantes 
plaquet?rios ou anticoagulantes no AVC isqu?mico, a drenagem cir?rgica nos 
hemorr?gicos e os tratamentos da hipertens?o intracraniana (agentes osm?ticos, 
hiperventila??o, craniectomia) nos dois tipos de AVC (1, 2).
A doen?a cerebrovascular tem sido reconhecida como um factor de risco para o 
desenvolvimento de crises convulsivas e epilepsia secund?ria, sendo identificada como 
a causa mais frequente nos idosos (9-11). Cerca de 10% de todos os pacientes que 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
5
sofrem um AVC apresentam convuls?es, desde o in?cio dos sintomas at? anos mais 
tarde (10). 
As crises s?o descritas como convulsivas e n?o convulsivas, dependendo da 
proemin?ncia de recursos motores (12). As crises convulsivas s?o descargas el?ctricas 
cerebrais transit?rias, excessivas e desorganizadas que se propagam para todas as 
regi?es do c?rebro, levando a uma altera??o de toda a actividade cerebral (13, 14). Dois 
ter?os dos indiv?duos que apresentam uma crise convulsiva n?o a apresentar?o 
novamente. O restante um ter?o dos indiv?duos continuar?o a apresentar crises 
convulsivas recorrentes ? condi??o denominada epilepsia (15). A epilepsia ? descrita 
como uma altera??o na actividade el?ctrica do c?rebro, tempor?ria e revers?vel, que 
produz manifesta??es motoras, sensitivas, sensoriais, ps?quicas ou neurovegetativas 
(14). Engloba um grupo heterog?neo de doen?as com m?ltiplas causas e manifesta??es 
(12). As crises podem classificar-se em dois grandes grupos, parciais e generalizadas 
(12). As primeiras referem-se ?s que, geralmente, a primeira altera??o cl?nica ocorre no 
EEG, indicando activa??o inicial de um sistema de neur?nios limitados a uma parte de 
um hemisf?rio cerebral (12). As crises parciais podem dividir-se, por sua vez, em 
parciais simples e parciais complexas, sendo a perda de consci?ncia o sinal que as 
diferencia (12). As crises generalizadas apresentam como tipo mais comum as crises 
t?nico-cl?nicas (tamb?m designadas por grande mal) (12). Fazem parte das crises 
epil?pticas generalizadas ainda as crises de aus?ncia, as t?nicas, as cl?nicas e 
miocl?nicas. Dentro desta classifica??o existem in?meros S?ndromes epil?pticos 
descritos de acordo com a localiza??o das crises ou etiologia (12).   
A incid?ncia da epilepsia por idades ? bimodal, na maior parte dos estudos, sendo 
tradicionalmente mais comum nas crian?as do que nos adultos, principalmente at? ao 
primeiro ano de vida (12). O segundo pico ocorre depois dos 60 anos de idade, embora 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
6
nos pa?ses em desenvolvimento esta distribui??o bimodal n?o seja t?o evidente (12). 
Tamb?m se registam diferen?as na incid?ncia de epilepsia relativamente ao sexo, sendo 
o sexo masculino afectado 1.0-2.4 vezes mais do que o feminino (12).
Em in?meros estudos, a epilepsia apenas pode ser identificada, aproximadamente, 
entre um quarto e um ter?o dos casos (12). Doen?as perinatais, atraso mental, paralisia
cerebral, traumatismo craniano, infec??es do SNC, doen?a cerebrovascular (dentro da 
qual se destaca os AVCs, tanto isqu?micos como hemorr?gicos), tumores cerebrais, 
doen?a de Alzheimer e abuso de ?lcool e hero?na est?o associados ao aumento do risco 
de epilepsia (12).
Tradicionalmente, decidir se um individuo tem uma crise epil?ptica generalizada 
ou parcial, tem sido o ponto crucial na avalia??o e tratamento dos pacientes com crises
de in?cio recente (12). A avalia??o inicial de um paciente com suspeita de ter sofrido 
crises convulsivas, come?a com a hist?ria cl?nica detalhada e exame f?sico (12). Em 
seguida pode recorrer-se ao EEG, exame importante no diagn?stico de epilepsia (12). 
Quando o EEG ? anormal, ? ?til para localizar a regi?o epileptiforme em pacientes com 
crises parciais ou para distinguir os tipos de crises (12). Os exames de neuroimagem 
t?m-se tornado cada vez mais importantes no diagn?stico e tratamento da epilepsia, 
especialmente em pacientes com convuls?es n?o trat?veis, que s?o considerados para 
cirurgia (12). A TC-CE pode ajudar no diagn?stico de tumores ou outras altera??es 
estruturais que possam causar convuls?es, sendo normais na maioria dos pacientes com 
epilepsia (12). No entanto, a RM tornou-se a t?cnica de imagem standard na avalia??o 
do paciente com crises (particularmente nas parciais), embora a TC possa ser utilizada 
em situa??es de emerg?ncia, quando se suspeita de les?o cerebral estrutural ou nos 
indiv?duos que est?o impossibilitados de fazer RM (12). 
levetiracetam, lamotrigina, gabapentina, oxcarbazepina, topiramato, entre outros (12). 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
7
Habitualmente, estas crises s?o controladas com um FAE (12). Inicia-se 
geralmente com monoterapia e vai-se ajustando a dose de acordo com a sua resposta, 
uma vez que se trata de uma classe de f?rmacos potencialmente t?xicos (12). A escolha 
dos FAE baseia-se na sua efic?cia contra um tipo espec?fico de convuls?es. 
Actualmente, continuam a ser usados como primeira linha f?rmacos cl?ssicos como a 
carbamazepina, o ?cido valpr?ico, a fenito?na (apesar dos seus efeitos adversos 
favorecerem outros f?rmacos), mas disp?e-se de FAE de nova gera??o como o 
Estes ?ltimos s?o recomendados para o tratamento das crises parciais, assim como em 
alguns tipos de crises generalizadas prim?rias, onde demonstram uma boa efic?cia, j? 
comprovada (12). 
Como os dados publicados sob a frequ?ncia das crises convulsivas na fase aguda 
do AVC s?o relativamente escassos, especificamente na popula??o portuguesa, o 
presente trabalho tem como objectivos a determina??o da frequ?ncia de crises 
convulsivas nos doentes internados com o diagn?stico de AVC agudo, na U-AVC do 
CHCB durante o ano de 2008, e an?lise do seu perfil cl?nico.
Ap?s uma breve revis?o te?rica acerca dos dois temas principais desta disserta??o, 
AVC e convuls?es, pretende-se analisar e discutir os dados recolhidos dos processos 
dos doentes e compar?-los com os estudos j? realizados neste ?mbito.
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
8
II. MATERIAIS E M?TODOS
Estudo retrospectivo dos doentes que sofreram um AVC e apresentaram crises 
convulsivas ap?s o epis?dio, internados na U-AVC, no CHCB, durante o ano de 2008. 
O estudo conta com a aprova??o do Conselho de Administra??o e da Comiss?o de ?tica
do Hospital.
? Crit?rios de inclus?o: 
? Doentes internados e observados na U-AVC com diagn?stico de AVC 
agudo (enfarte cerebral, hemorragia intracraniana ou AIT).
? Crise convulsiva durante o internamento, presenciada e registada no 
processo cl?nico pelo m?dico ou enfermeiro. 
? Crit?rios de exclus?o: 
? Diagn?stico, ? alta, de transtorno diferente de AVC.
? Epilepsia diagnosticada previamente ao AVC.
? Diagn?stico de AVC sem apresenta??o de crise convulsiva durante o 
internamento.
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
9
? Vari?veis: 
? Principais: 
? Tipo de AVC
o Isqu?mico aterotromb?tico, cardioemb?lico, lacunar, de outra 
etiologia determinada ou de causa indeterminada 
(de acordo com a classifica??o TOAST (6))
o Hemorragia intracerebral ou subaracnoideia
? Localiza??o do AVC
o Cortical
o Subcortical 
o Cortico-subcortical
o Anterior (carot?deo)
o Posterior (vertebro-basilar)
? Tipo de crise
o Crises parciais (tabela 1)
o Crises generalizadas (tabela 1)
? Tempo decorrido entre os sintomas iniciais do AVC e as crises 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
10
Crises convulsivas (auto-limitadas)
Generalizadas Parciais (in?cio focal)
Aus?ncia Simples Cl?nica
T?nico-cl?nicas Miocl?nica
Miocl?nicas Motora
Cl?nicas Sensitiva
At?nicas Af?sica
T?nicas Complexas (altera??o da consci?ncia)
Generaliza??o 
secund?ria
T?nico-
cl?nicas
            Tabela 1 - Classifica??o das crises convulsivas (modificado das refer?ncias 12, 14, 16, 17)
? Secund?rias: 
o Idade;
o Sexo; 
o Factores de Risco Cerebrovasculares;
o Tratamento pr?vio ao AVC com f?rmacos que potencialmente 
possam diminuir o limiar da crise ou que causam epilepsia;
o Dados electroencefalogr?ficos;
o Tratamento das crises;
o Tempo de internamento;
o Complica??es durante o internamento.
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
11
F?rmacos/Classes
Causam convuls?es
Ciclosporina
Pentilenotetrazol (PTZ)
Estriquinina
Picrotoxina
Tacrolimus 
Memantina
Levotiroxina
Isoniazida
Baixam o limiar da crise convulsiva
Simpaticomim?ticos (Aminofilina e Teofilina)
Anti-depressivos tric?clicos
Anti-histam?nicos 
Anti-paludismo
Anti-psic?ticos (Clozapina)
Ansiol?tico (Buspirona)
Antibi?ticos (Fluoroquinolonas)
Tabela 2 ? Classes de f?rmacos e f?rmacos que causam crises convulsivas ou baixam o seu limiar 
(14, 17-19)
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
12
III. RESULTADOS
No ano de 2008, num total de 257 doentes internados na U-AVC do CHCB com 
diagn?stico confirmado de AVC, 34 apresentaram hematomas, 17 sofreram AIT, e os 
restantes 206 enfartes. Destes, apenas 6 apresentaram crises convulsivas, registando 
uma frequ?ncia total de 2,33%, aos quais se referem os resultados aqui apresentados. 
Todos os 6 pacientes foram v?timas de AVC isqu?mico, com uma frequ?ncia de 2,91% 
relativamente a este tipo de enfartes. Os doentes encontram-se numerados de 1 a 6.
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
13
Paciente Idade Sexo Factores de Risco Tratamento Pr?vio
1 94 F ? Hipertens?o arterial
? Hipercolesterolemia 
pura
? Aterosclerose coron?ria
? Fibrilha??o auricular
? Insufici?ncia card?aca 
congestiva
? Doen?as da circula??o
? Ictus
? Nitroglicerina
? Omeprazol
? Espironolactona
? Amiodarona
? Clopidogrel
? Trimetazidina
? Macrogol
? Citicolina
? Aceclofenac
? Furosemida
? Mesoglicano 
s?dico
2 66 F ? Hipertens?o arterial
? Dislipidemia
? Hipotiroidismo
? Doen?a card?aca
? Lisinopril
? Atorvastatina
? Levotiroxina 
s?dica
? Trimetazidina
? Bisoprolol
3 83 M ? Hipertens?o arterial
? DPOC
? Hiperuric?mia
? Fibrilha??o auricular
? Teofilina
? Lisinopril + 
hidroclorotiazida
? Salmeterol + 
Fluticasona
? Colchicina
? Diazepam
? O
2 
domic?lio
4 52 M ? Hipertens?o arterial
? Diabetes mellitus
? Hipercolesterolemia 
pura
? Alcoolismo
? Tabagismo 
          
     Sem dados
5 79 M ? Hipertens?o arterial
? Insufici?ncia card?aca
? Fibrilha??o auricular
Abandono da 
terap?utica
6 71 M ? Hipertens?o arterial
? Diabetes mellitus
     Sem dados
Tabela 3 ? Dados relativos aos pacientes: idade, sexo, factores de risco e tratamento pr?vio; F ?
feminino; M ? masculino; DPOC ? doen?a pulmonar obstrutiva cr?nica;
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
14
Verifica-se que a m?dia de idades destes pacientes ? de 74 anos, sendo 4 do sexo 
masculino e 2 do sexo feminino. Relativamente aos factores de risco apresentados pelos 
doentes, todos eles sofriam de hipertens?o arterial e 3 deles, de fibrilha??o auricular. 
Dos 4 doentes que dispomos de dados, 3 estariam medicados para as patologias que 
apresentavam e o outro havia abandonado a terap?utica.
Como j? descrito atr?s, os 6 pacientes foram v?timas de AVC isqu?mico, sendo 4 
deles de origem cardioemb?lica, 1 de causa aterotromb?tica e 1 indeterminado. Foram 
observadas les?es subcorticais em 2 pacientes e cortico-subcorticais nos restantes casos, 
todos no territ?rio anterior (carot?deo). Dos sintomas apresentados, os mais frequentes 
foram: hemipar?sia, disartria e desvio da comissura labial (tabela 4). 
                                                           
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
15
Paciente Cl?nica Tipo de AVC Localiza??o Causa
1 ? Dor precordial
? Hemipar?sia esquerda
Isqu?mico Cortico-
subcortical 
anterior
Cardioemb?lico
2 ? Disartria
? Afasia global
? Diminui??o for?a do 
membro inferior direito
Isqu?mico Subcortical
anterior
Cardioemb?lico
3 ? Disartria
? Hemipar?sia Esquerda
? Desvio da comissura 
labial
? Confus?o Mental
Isqu?mico Cortico-
subcortical 
anterior
Cardioemb?lico
4 ? Parestesias no membro 
superior esquerdo
? Dor forte na parte 
posterior do pesco?o 
com irradia??o para o 
bra?o
Isqu?mico Cortico-
subcortical 
anterior
Aterotromb?tico
5 ? Afasia motora
? Diminui??o for?a 
muscular ? direita
? Desvio comissura labial
Isqu?mico Subcortical 
anterior
Cardioemb?lico
6 ? Disartria
? Hemipar?sia esquerda
? Desvio comissura labial
? Descoordena??o motora 
do membro superior 
esquerdo
Isqu?mico Cortico-
subcortical 
anterior
Indeterminado
Tabela 4 - Dados sobre os pacientes: cl?nica ? entrada no hospital, tipo de AVC, sua localiza??o e 
causa
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
16
Do total de 6 doentes, 5 apresentaram crises no primeiro dia ap?s os sintomas, e 
um no 4? dia. 
Apenas 2 doentes manifestaram crises generalizadas, enquanto os restantes 
sofreram crises parciais simples motoras, passando o tratamento por monoterapia com 
fenito?na ou valproato de s?dio.
Destes 6 doentes, 3 deles realizaram EEG ap?s a crise.
Paciente Tipo de crise Dia de 
aparecimento
Terap?utica Atitude
1 Parcial simples 
motora
1? Fenito?na -
2 Parcial simples 
motora
4? Valproato de 
s?dio
EEG/RM
3 Parcial simples 
motora
1? Fenito?na EEG
4 Parcial simples 
motora
1? Valproato de 
s?dio
EEG
5 Generalizada 
t?nico-cl?nica
1? Fenito?na -
6 Generalizada 
t?nico-cl?nica
1? - -
Tabela 5 - Dados relativos aos pacientes: tipo de crise apresentada, tempo de aparecimento, 
terap?utica e atitude
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
17
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Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
18
Relativamente aos dados de imagem, todos os pacientes apresentavam TC-CE
realizada ? entrada no servi?o de urg?ncia (SU) hospitalar. Destas, 4 revelaram prov?vel 
isqu?mia aguda. Relativamente aos outros dois pacientes, um deles realizou TC-CE de 
controlo que confirmou o enfarte isqu?mico e outro foi submetido a uma RM que 
tamb?m comprovou o diagn?stico. A doente 2 realizou RM para esclarecimento do seu 
diagn?stico, uma vez que tamb?m apresentava suspeita de um meningioma parietal 
esquerdo, confirmado pelo exame de controlo. Em rela??o ao doente 3, a RM foi pedida 
(apesar de n?o constar no processo), j? que o doente se encontrava com um quadro 
cl?nico grave de prostra??o e poderia apresentar um poss?vel diagn?stico diferencial de 
encefalite herp?tica. Para al?m destes exames de neuroimagem, realizou tamb?m uma
pun??o lombar, com estudo do l?quor normal. 
Como ? vis?vel, a maioria dos doentes apresentou enfarte do territ?rio da art?ria 
cerebral m?dia.
Apenas 3 doentes realizaram EEG, com resultados patol?gicos. Verificou-se a 
presen?a de actividade lenta no ritmo electroencefalogr?fico nos tr?s EEGs e complexos 
ponta ou ponta-onda em dois deles. O doente 3, para al?m dos complexos e das ondas 
lentas, apresentou ainda, ao longo do exame, actividade peri?dica (?PLEDs?) na ?rea 
centro-parietal direita e 7 crises electrogr?ficas na mesma ?rea, sem aparente 
manifesta??o cl?nica.
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
19
Correla??o entre os exames de imagem e EEG nos doentes 2, 3 e 4:
Ilustra??o 1 - RM do paciente 2 onde ? vis?vel a les?o parieto-temporo-occipital esquerda sugestiva 
de isqu?mia
Figura 1- Tra?ado de EEG do paciente 2, que mostra a presen?a de actividade teta-delta quase 
cont?nua de projec??o fronto-temporo-occipital esquerda
Figura 2 ? Continua??o do tra?ado de EEG do mesmo paciente mostrando a actividade lenta das 
deriva??es esquerdas
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
20
Ilustra??o 2 ? TC-CE de controlo do paciente 3 apresentando hipodensidade cortico-subcortical 
fronto-temporo-parietal direita
Figura 3 - Tra?ado de EEG do paciente 3 com in?cio de uma crise epileptiforme de localiza??o 
fronto-parietal direita
Figura 4 - Continua??o do tra?ado de EEG do paciente 3 que mostra o fim da crise epileptiforme
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
21
Figura 5 ? Continua??o do tra?ado de EEG do paciente 3 que mostra o padr?o ponta-onda ? direita
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
22
Ilustra??o 3 ? TC-CE de controlo do paciente 4 apresentando hipodensidade cortico-subcortical 
hemisf?rica direita sugestiva de enfarte
Figura 6 - Tra?ado de EEG do paciente 4 que mostra o predom?nio da actividade lenta do 
hemisf?rio direito relativamente ao esquerdo
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
23
Figura 7 ? Continua??o do tra?ado de EEG do paciente 4 que mostra um padr?o de actividade 
lenta no hemisf?rio direito
                                                    
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
24
                                                       
Paciente Tempo de 
internamento (dias)
Complica??es no internamento
1 7 -
2 15 Taquiarritmia por FA com resposta ventricular 
r?pida
3 35 Infec??o respirat?ria 
ITU
Flebite da perna esquerda e bra?o direito
4 13 Infec??o respirat?ria
ITU (Proteus mirabilis)
Del?rio de priva??o alco?lica 
Reten??o urin?ria
5 7 Del?rio agudo
6 8 -
Tabela 7 - Tempo de internamento e complica??es; ITU ? infec??o do trato urin?rio
Em rela??o ao tempo de internamento, este variou entre uma e cinco semanas, 
apresentando uma m?dia de 14 dias de ingresso hospitalar. Nenhum dos pacientes 
faleceu durante o internamento.
As complica??es mais frequentes foram infec??es do trato urin?rio e 
respirat?rio, acontecendo nos pacientes que apresentaram maior tempo de internamento. 
Estas complica??es n?o est?o relacionadas com as crises, assim como estas tamb?m n?o 
adv?m das complica??es ocorridas. 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
25
IV. DISCUSS?O DOS RESULTADOS
Durante o ano de 2008, per?odo do estudo retrospectivo, os doentes internados 
com o diagn?stico de AVC agudo na U-AVC que manifestaram crises convulsivas, 
apresentavam uma m?dia de idades de 74 anos e como factor de risco comum a todos 
eles, a HTA. Isto est? de acordo com a literatura em vigor, que sublinha a maior idade e 
a HTA como os factores de risco mais importantes para o AVC (1).
Ap?s a sua chegada ao SU e por suspeita de AVC, todos os doentes realizaram 
TC-CE, de acordo com as recomenda??es para o diagn?stico o mais precoce poss?vel de 
patologia cerebrovascular (1, 2). Destes, apenas 4 revelaram prov?vel isqu?mia aguda. 
Relativamente aos outros 2 pacientes, um deles realizou TC-CE de controlo, que 
confirmou o enfarte isqu?mico e o outro foi submetido a uma RM confirmando 
tamb?m, o diagn?stico. Os doentes 1, 5 e 6 n?o dispunham de dados de neuroimagem 
de controlo, sugerindo que estes exames, apesar de convenientes, n?o s?o fundamentais 
no processo de avalia??o e atitude relativamente aqueles que t?m diagn?stico 
confirmado de AVC, e que, ap?s as crises e respectivo tratamento, apresentam o mesmo 
estado cl?nico. 
No total dos doentes, foram presenciadas crises convulsivas numa frequ?ncia de 
2,33%. Este valor encontra-se de acordo com o estudo realizado por Lossius et al.,
afirmando que a frequ?ncia de convuls?es p?s AVC, em v?rios estudos, est? entre os 
2,3% e os 43% (20). Esta varia??o reflecte diferen?as no tipo de estudo populacional, 
desenho do estudo, m?todos e dura??o (20). No entanto, esta frequ?ncia apresentada ? 
menor que a grande parte dos estudos analisados (9, 10, 21). Tamb?m vai contra o 
maior estudo prospectivo que foi realizado neste ?mbito, de Bladin et al. que apresenta 
uma frequ?ncia de 8,9% de crises convulsivas em doentes com diagn?stico de AVC (9, 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
26
10, 22, 23). Neste mesmo estudo, verificou-se que as crises ocorriam em 8,6% dos 
pacientes que haviam sofrido enfarte isqu?mico e em 10,6% daqueles que haviam 
sofrido hemorragia, sendo por isso a ocorr?ncia de convuls?es p?s AVC agudo, mais 
frequente nestes ?ltimos (11, 22-24). Todos os outros estudos analisados confirmam 
esta observa??o, como, por exemplo, o estudo de Szaflarski et al., que indica uma 
frequ?ncia de convuls?es em pacientes com AVC isqu?mico de 2,4%, enquanto que
para os doentes que sofreram AVC hemorr?gico, foi significativamente maior, 8,4% (9). 
Estes resultados n?o est?o completamente de acordo com os obtidos pelo presente 
estudo, j? que, relativamente ? frequ?ncia de crises convulsivas em pacientes com 
diagn?stico de AVC isqu?mico, temos 2,91% e nos casos de AVC hemorr?gico, n?o 
foram registadas crises. Este facto poder-se-? dever a que, alguns dos casos graves de 
AVC hemorr?gico pass?veis de cirurgia, sejam transferidos para uma outra unidade 
hospitalar mais diferenciada, onde existe neurocirurgia, ou tamb?m pelo facto de muitas 
das crises convulsivas poderem passar despercebidas, devido ? agita??o que ocorre 
nestes doentes. Tamb?m n?o se verificou a ocorr?ncia de qualquer crise convulsiva em 
pacientes que haviam sofrido AIT. 
Relativamente ? localiza??o do enfarte isqu?mico, na sua maioria ela foi cortico-
subcortical e todos no territ?rio anterior. Estes dados s?o concordantes com outros 
estudos j? realizados, uma vez que, estes afirmam que os enfartes que mais 
frequentemente s?o causadores de convuls?es, s?o os corticais, envolvendo 
principalmente a circula??o anterior (9, 10, 21, 22, 24-26). Apesar destes achados, as 
crises tamb?m podem ocorrer, como ali?s acontece no presente estudo, na isqu?mia 
subcortical (10, 11, 25).  
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
27
Em rela??o ? causa dos AVCs, no estudo realizado, a maioria teve origem 
cardioemb?lica, estando de acordo com a maior parte da literatura consultada (9, 24-
26), apesar da exist?ncia de alguns estudos que questionam esse facto (22). 
Pelos resultados obtidos, as crises mais frequentes p?s AVC s?o as parciais 
simples motoras. Estes dados est?o em concord?ncia com os estudos consultados, onde
afirmam que, o tipo mais comum de convuls?es, nestes doentes, ? a parcial simples (10, 
11, 24-26). Segundo alguns estudos, as crises que aparecem numa fase precoce s?o, 
fundamentalmente, as parciais e numa fase mais tardia, as generalizadas (10, 23, 25, 
26). Os restantes tipos de crises s?o, contudo, provavelmente mais dif?ceis de 
identificar, uma vez que, at? o pr?prio doente pode n?o a reconhecer e/ou pensar tratar-
se de uma situa??o decorrente do AVC de que foi v?tima, e subestimar a crise, n?o a 
relatando. Tamb?m seria de esperar que as crises generalizadas observadas tivessem um 
in?cio focal, o que n?o se verificou, ou n?o foi presenciado, e, por isso mesmo, n?o est? 
relatado. Nenhum doente apresentou status epilepticus, que segundo o estudo realizado 
por Rumbach et al., pode ocorrer em cerca de 19% dos doentes que manifestam crises
no per?odo p?s AVC, podendo, ou n?o, ser a primeira manifesta??o epil?ptica (27). 
Noutros estudos, o status epilepticus aparece como sendo menos frequente, apesar de 
poss?vel (10, 23, 26).
A maioria destas crises ocorreu nas primeiras 24 horas ap?s a chegada dos 
doentes ao hospital, o que ? concordante com a maioria dos estudos que fazem a 
compara??o entre a ocorr?ncia de crises precoces ou tardias (10, 22, 23, 25, 26, 28, 29). 
Lambrakis e Lancman indicam que, entre 24 e 62% das convuls?es, ocorrem 
precocemente (26). A distin??o entre convuls?es precoces e tardias, ? feita a partir da 
segunda semana em alguns dos estudos (22, 25, 28, 29), enquanto noutros, as crises s?o 
consideradas tardias ap?s 4 semanas (20, 26). 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
28
A maioria dos estudos analisados concluiu que os pacientes com crises precoces 
t?m um risco menor de recorr?ncia relativamente ?s crises tardias (22, 26). Ao contr?rio 
do que esses autores sugerem, segundo o trabalho realizado por Kilpatrick et al. as 
crises precoces nem sempre s?o benignas, estando associadas a um risco significativo de 
recorr?ncia (30). 
Relativamente ao tratamento pr?vio ao AVC com f?rmacos que potencialmente 
possam diminuir o limiar da crise ou que causam epilepsia, um doente tomava teofilina,
que est? provado poder baixar o limiar da crise e outro levotiroxina, que pode ser 
respons?vel por crises (19). 
Nenhum doente apresentava dem?ncia pr?via, que, segundo uma investiga??o, 
pode estar relacionada com o aumento do risco de crises tardias, que n?o se verificaram 
(31). Assim como tamb?m nenhum doente exibia dist?rbios metab?licos, associados ao 
aumento do risco de crises precoces (23). No entanto, 3 doentes apresentavam 
fibrilha??o auricular e 3 doen?a/insufici?ncia card?aca, que podem contribuir para a 
ocorr?ncia de crises convulsivas precoces (23). Um dos doentes teve, entre v?rias 
complica??es, del?rio de priva??o alco?lica, que pode ocasionar convuls?es e, portanto, 
ser uma poss?vel causa de crises. ? ent?o fundamental diagnosticar poss?veis causas 
concomitantes, que possam necessitar de tratamento espec?fico. 
Todos os 6 doentes foram tratados em regime de monoterapia, que se trata do 
mais recomend?vel pela literatura consultada, referindo que a maior parte dos doentes 
que apresentam convuls?es p?s AVC, respondem bem ? terap?utica com apenas um 
antiepil?ptico (10, 25, 26). 
Os f?rmacos de elei??o no tratamento foram a fenito?na e o valproato de s?dio. 
Apenas metade dos doentes realizou EEG, como m?todo utilizado para avaliar a 
convuls?o e, possivelmente ajudar na orienta??o do tratamento e predizer quais 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
29
pacientes est?o em risco de desenvolver outras convuls?es, nomeadamente os que 
apresentam actividade ponta-onda ou PLEDs (23). Verificou-se a presen?a de 
actividade lenta no ritmo electroencefalogr?fico, compat?vel com as les?es em dois dos 
pacientes (2 e 4), que s?o os achados electroencefalogr?ficos mais frequentemente 
encontrados nestes pacientes, de acordo com a literatura (23). Os complexos ponta ou 
ponta-onda, relatados em outros dois pacientes (2 e 3), est?o associados a um risco 
aumentado de desenvolvimento de convuls?es (10). O paciente 3 apresentou ainda 
PLEDs, que s?o mais frequentemente observados em pacientes com crises precoces 
(23). 
Os restantes EEGs n?o constavam do processo cl?nico e/ou n?o foram requeridos, 
apesar de serem exames recomend?veis.
O tempo de internamento destes doentes na U-AVC foi, em m?dia, de 2 semanas. 
As complica??es apresentadas n?o se relacionaram com as crises, pois ocorreram num 
intervalo de tempo relativamente grande e adv?m das patologias de base dos doentes, ou 
est?o relacionadas com maior tempo de internamento e consequente risco de infec??o 
hospitalar. Assim, o progn?stico dos doentes n?o foi influenciado pelas crises ocorridas, 
talvez pelo tratamento precoce e n?o ocorr?ncia de status epilepticus em nenhum deles. 
Seria importante o seu seguimento p?s alta, para controlo do tratamento, sua toxicidade 
e poss?vel repeti??o de crises.
Como nenhum dos doentes estudados faleceu durante o internamento, podemos 
considerar que n?o existe mortalidade associada ?s crises convulsivas apresentadas. Isto 
pode dever-se ao facto de, estando os doentes sempre monitorizados na U-AVC, as 
crises serem percebidas mais facilmente e tratadas precocemente, evitando recorr?ncias 
e prevenindo as complica??es habituais decorrentes das crises, como traumatismos, 
mordeduras da l?ngua, pneumonias de aspira??o, entre outras. 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
30
O estudo realizado teve bastantes limita??es, uma vez que nem todos os processos 
inclu?am a informa??o pretendida, como dados relativos ao doente, nomeadamente a 
exames efectuados e seus resultados. 
A maior discord?ncia que existe entre o estudo presente e os demais consultados, 
? o facto das crises convulsivas ocorrerem mais frequentemente em doentes v?timas de 
AVC hemorr?gico. Este facto poder-se-? explicar pela necessidade de alguns casos 
graves de hemorragia precisarem de ser submetidos a cirurgia, sendo transferidos para 
uma outra unidade hospitalar mais diferenciada, onde existe neurocirurgia.
Como se tratou de um estudo retrospectivo, muitas das crises convulsivas podem 
ter passado despercebidas, foram desvalorizadas ou confundidas com agita??o, e n?o 
constam, nem foram relatadas nos processos dos doentes analisados, levando a que a 
frequ?ncia de doentes que apresentaram convuls?es p?s AVC, fosse menor do que as 
frequ?ncias apresentadas na maior parte dos estudos consultados. Isto tamb?m pode 
estar relacionado com o facto de que os outros tipos de crises s?o mais dif?ceis de 
identificar, at? pelo pr?prio doente. Pode referir-se ainda que, para al?m de prospectivo, 
o intervalo de tempo do estudo deveria ter sido maior, como ocorre na maioria da 
literatura j? publicada e, se poss?vel, com acompanhamento dos doentes p?s-
internamento, em consulta, para seguimento da sua cl?nica e monitoriza??o da 
terap?utica. 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
31
Em resumo, relativamente ? realidade analisada dos doentes internados na U-
AVC do CHCB, durante 2008, com diagn?stico de AVC agudo, 6 doentes apresentaram 
crises convulsivas presenciadas durante o internamento, com uma frequ?ncia de 2,33%, 
sendo todos os AVCs do tipo isqu?mico e localiza??o anterior, na sua maioria cortico-
subcortical. Das crises descritas, as mais frequentes foram as parciais simples motoras, 
tratadas com f?rmacos anti-epil?pticos, no regime de monoterapia habitual, com um 
bom controlo sobre as crises. 
As convuls?es manifestadas no per?odo agudo p?s AVC s?o uma das 
complica??es poss?veis e, como j? referido, a causa mais comum, apesar de rara, de 
epilepsia em pessoas idosas. 
Trata-se de um fen?meno algo comum, na maioria dos estudos e, por isso, uma 
das complica??es a que se deve estar atento durante o internamento. Para isso, ? 
importante abordar o doente em rela??o a fen?menos sensitivos e aut?nomos ou outras 
crises parciais simples que ele possa apresentar. Tamb?m seria fundamental, uma 
vigil?ncia apertada aos doentes que se apresentam com maior risco e potencial de 
desenvolvimento dessas crises, nomeadamente os que tomam f?rmacos antes ou durante 
o internamento, que possam causar ou baixar o limiar de convuls?es. 
Um aspecto bastante positivo a salientar nos dias de hoje, ? a cria??o das U-AVC,
que possibilitam uma melhor vigil?ncia e tratamento nestes casos. A necessidade de 
monitoriza??o destes pacientes, pode justificar a cria??o destas unidades em todos os 
centros hospitalares, para uma melhor resposta ? popula??o, que nem sempre ? 
abrangida por elas. 
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
32
O acesso poss?vel e mais r?pido a todos os exames complementares necess?rios 
tamb?m seria conveniente na avalia??o diagn?stica e progn?stica dos doentes, mas nem 
sempre ? poss?vel e/ou estritamente necess?rio nos doentes que n?o sofrem 
complica??es, uma vez que n?o altera a institui??o do tratamento, que dever? ser 
sempre precoce. 
A inclus?o nestes estudos, de acompanhamento dos doentes em consulta, prev?-se 
importante, devido ? toxicidade apresentada pelos FAE e tamb?m pelo facto destes 
doentes manifestarem, normalmente, outras morbilidades associadas, o que pode 
conduzir a uma poss?vel altera??o ou abandono dos f?rmacos.
Crises Convulsivas na fase aguda do AVC: Estudo retrospectivo
33
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