Oliveira, Margarida Isabel Dias AlexandreMachado, Ângela Daniela Dias2018-07-192018-07-192015-07-102015-05-18http://hdl.handle.net/10400.6/5255Introdução: A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença sistémica auto-imune, que se manifesta por inflamação sinovial crónica de múltiplas articulações, podendo conduzir a destruição articular, com consequente incapacidade funcional e diminuição da qualidade de vida. Assim, é essencial que, em cada doente, se faça uma avaliação precisa da atividade da doença através da contagem de articulações com sinovite, obtida pelo exame clínico. Contudo, o exame clínico articular pode falhar na deteção precisa de todas as articulações com sinovite e é, nesse contexto, que vários estudos têm sugerido a ecografia músculo-esquelética como ferramenta complementar muito útil na avaliação de doentes com Artrite Reumatóide. O objetivo deste estudo consiste na investigação da concordância entre os achados da avaliação clínica e os achados ecográficos, de um determinado número de articulações, em pacientes com Artrite Reumatóide, bem como, verificar a concordância inter-observador na avaliação clínica e na avaliação ecográfica. Métodos: Foi realizado um estudo transversal que incluiu 39 pacientes, acompanhados na consulta externa de Reumatologia do Centro Hospitalar Cova da Beira, com o diagnóstico de Artrite Reumatóide, sujeitos a avaliação clínica articular e a avaliação ecográfica de 12 articulações (punhos, 2as, 3as e 5as metacarpofalângicas (MCFs) e 2as e 5as interfalângicas proximais (IFPs)), de uma forma sequencial e cega. Resultados: Pela escala de cinzentos, detetou-se 3 vezes mais sinovite e 2,09 vezes mais sinovite, comparativamente com a contagem das articulações tumefactas, quando a sinovite é definida, respetivamente, para um score =1 ou para um score =2; pelo Color Doppler, quando se define sinovite para um score =1, detetou-se 1,05 vezes mais sinovite em relação ao número de articulações tumefactas. A concordância entre as avaliações clínica e ecográfica foi de 63,2% e 76,7% na escala de cinzentos, se definirmos sinovite para um score =1 ou score =2, respetivamente; no Color Doppler, a concordância foi de 86,3% e 87%, se definirmos sinovite para um score =1 ou score =2, respetivamente. A concordância inter-observador na avaliação clínica foi substancial, bem como, a concordância inter-observador na avaliação ecográfica. Conclusão: A avaliação ecográfica foi mais sensível na deteção de sinovite do que a avaliação clínica, permitindo determinar a verdadeira extensão do envolvimento articular em pacientes com Artrite Reumatóide. Neste estudo, a concordância inter-observador na avaliação ecográfica realizada por dois ecografistas com larga experiência na realização de ecografia foi substancial, reforçando os dados da literatura que dizem que a ecografia é um método auxiliar de diagnóstico fiável e reprodutível. Os resultados deste estudo sugerem que as 12 articulações avaliadas (principalmente os punhos e as metacarpofalângicas) poderão ser representativas da atividade inflamatória global destes pacientes, podendo ter importantes implicações no diagnóstico, monitorização e gestão do tratamento dos pacientes com Artrite Reumatóide.Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic autoimmune disease manifested by chronic synovial inflammation of multiple joints, which may lead to joint destruction, disability and consequently decreased quality of life. It is essential, in each patient, to make an accurate assessment of disease activity through joint count with synovitis, obtained by clinical examination. However, the clinical examination may fail in precise detection of all joints with synovitis. In this context, several studies have suggested musculoskeletal ultrasound as a very useful complementary tool in the evaluation of patients with Rheumatoid Arthritis. The aim of this study is investigate the agreement between clinical and sonographic findings in patients with Rheumatoid Arthritis, as well, investigate inter-observer agreement in the clinical assessment and ultrasound evaluation. Methods: A cross-sectional study was conducted, which included 39 patients followed in the Department of Rheumatology of Cova da Beira Hospital Center with the diagnosis of Rheumatoid Arthritis, undergoing clinical and sonographic evaluation of twelve joints (bilaterally: wrists, second, third and fifth metacarpophalangeal joints and second and fifth proximal interphalangeal joints), in a sequential and blinded way. Results: In gray scale ultrasonography is detected 3 times more synovitis and 2,09 times more synovitis compared to the swollen joint count, when synovitis is defined, respectively, for a score =1 or a score = 2; by Color Doppler, when synovitis is defined for a score =1, is detected 1,05 times more synovitis than the number of swollen joints. The agreement between the clinical and sonographic evaluations was 63,2% and 76,7% in grey scale, if we define synovitis for a score =1 or score =2, respectively; in Color Doppler, the correlation was 86,3% and 87%, if we define synovitis for a score =1 or score =2, respectively. The inter-observer agreement in the clinical evaluation was substantial, as well as the inter-observer agreement in the sonographic evaluation. Conclusions: The sonographic evaluation was more sensitive detecting synovitis than clinical assessment, allowing to determine the true extent of joint involvement in patients with Rheumatoid Arthritis. In this study, the inter-observer agreement in sonographic evaluation performed by two ultrasound operators with extensive experience performing ultrasound was substantial, reinforcing the literature data that ultrasound is a helper method for reliable and reproducible diagnosis. The results of this study suggest that the 12 joints assessed (mainly wrist and metacarpophalangeal joints) may be representative of the overall inflammatory activity of these patients and may have important implications for diagnosis, monitoring and managing the treatment of patients with Rheumatoid Arthritis.porArtrite ReumatóideColor DopplerEcografia Músculo-EsqueléticaEscala de CinzentosSinovitemaster thesis201642468