Viana, Joaquim Manuel da SilvaSousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deGonçalves, Florbela dos Santos2026-01-272026-01-272025-12-17http://hdl.handle.net/10400.6/19836Introduction The current shortage of human resources in the healthcare sector is increasingly recognized as a critical public health issue, with projections indicating that this challenge will escalate in the coming years. While poor working conditions have traditionally been regarded as the primary cause of burnout, emerging evidence underscores the pivotal role of personality traits, including attachment styles, in the development of this syndrome. The concept of burnout was first introduced by Herbert Freudenberger in the 1970s, defining it as a state characterized by despersonalization, emotional exhaustion and demotivation linked to work. Over time, tools to assess and measure burnout have been developed and refined. One of the most widely used instruments is the Maslach Burnout Inventory (MBI), created by Christina Maslach. According to this framework, burnout syndrome is defined by three core dimensions: emotional exhaustion, depersonalization, and a diminished sense of personal accomplishment. Despite its widespread application across various professional domains, some critics have questioned the validity of the MBI, particularly the interpretation of depersonalization, which may function as an adaptive coping mechanism rather than an unequivocal symptom of burnout. Burnout typically arises from prolonged exposure to stress, especially when an individual’s expectations are incongruent with their work environment. Although unfavorable working conditions are strongly associated with the syndrome, not all individuals respond to such conditions in the same way. This has led to increasing interest in the role of individual personality traits and their contribution to the susceptibility to burnout. The Copenhagen Burnout Inventory (CBI), developed by Kristensen et al, offers an alternative, open-access instrument designed to evaluate burnout. It assesses three distinct dimensions: personal burnout, work-related burnout, and client/patient-related burnout. The presence of burnout significantly jeopardizes healthcare professionals' performance and well-being, as it has been associated with adverse outcomes such as addictive behaviors, sleep disorders, and depression. Burnout is a prevalent issue among healthcare professionals, particularly those caring for patients experiencing profound suffering, such as individuals with cancer or other advanced chronic diseases. Recognizing that not all individuals exposed to similar work environments develop burnout, increasing attention has been directed toward understanding the role of individual characteristics in the syndrome's onset. Among these factors, the study of attachment traits revealed useful as a promising root to understand variability in burnout production and development of preventive strategies. Attachment theory asserts that early childhood experiences critically shape emotional bonds and interpersonal relationships, which, in turn, influence workplace behavior. John Bowlby’s pioneering research on emotional attachment demonstrated its relevance to various organizational and professional contexts. Individuals with a secure attachment style, often linked to a positive outlook, are more resilient to workplace stressors. Conversely, an insecure attachment style is generally associated with greater susceptibility to burnout and diminished professional performance. This insight may help explain why some healthcare professionals develop burnout under similarly stressful conditions, while others remain unaffected. Objectives The primary objective of this study was to determine whether there is an association between attachment style and the risk of burnout in a population of healthcare professionals working in an Oncology Hospital. The secondary objectives of this study are as follows: - To assess the risk of burnout in individuals working with oncology and palliative care patients; - To identify the various attachment styles exhibited by healthcare professionals in oncology and palliative care; - To determine potential predictors of burnout in the population of healthcare professionals working in oncology and palliative care; - To assess the professional quality of life in the population of professionals working at the Oncology hospital; - To explore the potential association between burnout and the quality of professional life in individuals working with cancer patients and in palliative care. Materials and Methods This was a cross-sectional, descriptive, and correlational study conducted between January and December 2018. The study was carried out at the Portuguese Institute of Oncology of Coimbra Francisco Gentil, EPE, involving 1003 healthcare professionals from the institution who were invited to participate The inclusion criteria encompassed healthcare professionals aged ≥18 years, currently employed at the institution, willing to participate, and able to provide written informed consent, with an adequate understanding of the study objectives. Healthcare professionals who declined participation and those with diagnosed psychopathologies were excluded. Of the 1003 professionals invited, 337 participated, 626 declined to participate, and 40 were excluded due to psychiatric conditions. Thus, a convenience sample of 337 healthcare professionals was obtained, yielding a response rate of 36%. The assessment protocol included a sociodemographic questionnaire, burnout assessments via the Maslach Burnout Inventory (MBI) and the Copenhagen Burnout Inventory (CBI), the Adult Attachment Scale, the Professional Quality of Life-5 Scale (ProQOL-5), and a single question: "Is it common to work with patients in palliative care?" This question allowed for the categorization of the sample into two groups: professionals who had exclusively worked with non-palliative oncology patients and those who had worked with palliative oncology patients. Statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics V.25 software, with significance tests conducted at the 5% level. Results It was observed that 76.8% of the healthcare professionals in the sample were involved in the care of non-palliative oncology patients. Upon comparing the two groups of professionals using CBI, it was found that more than 50% of the participants reported high levels of personal burnout, with no statistically significant differences between the groups (53.5% in one group and 56.8% in the other, p=0.619). Similar findings were noted for the work-related (p=0.626) and patient-related (p=0.672) dimensions of burnout. The analysis of the correlation between burnout dimensions and attachment style demonstrated that higher scores in emotional exhaustion, depersonalization, work-related burnout, and patient-related burnout were significantly associated with increased levels of anxiety (p<0.001). These findings were consistent across both groups, including professionals working with patients in the advanced stages of oncological diseases. The exploration of the correlation between burnout dimensions and the dimensions of the Adult Attachment Scale revealed that elevated scores in emotional exhaustion, depersonalization, work-related burnout, and patient-related burnout were significantly associated with higher levels of anxiety (p<0.001). These findings were consistent in the sample of professionals working with patients in the advanced stages of oncological diseases. Further exploration of the correlation between burnout dimensions and the dimensions of Professional Quality of Life (ProQOL-5) did not reveal any statistically significant differences between the two groups within the sample. Discussion and Conclusions Working in oncology and palliative care requires effective communication and a resilient personality from healthcare professionals. Without these two key factors, the likelihood of burnout increases. The etiology of burnout is multifactorial, involving both occupational factors and the personality traits of healthcare professionals, with attachment style being particularly significant. In the studied sample, no statistically significant differences were found between the two groups of healthcare professionals. Higher levels of anxiety were correlated with increased levels of both patient-related and work-related burnout, suggesting that an insecure attachment pattern may predispose individuals to burnout. Both groups experienced a similar quality of working life. The most significant contributor to burnout in this sample was the number of hours worked per week, leading to prolonged exposure to human suffering. Preventive measures, including the pursuit of personal well-being, regular physical activity, mindfulness practices, and the maintenance of proper sleep hygiene, can help reduce the risk of burnout. This study was enhanced by the use of two established burnout scales, including the Copenhagen Burnout Inventory (CBI), and by examining the correlation between burnout levels, attachment style, and the professional quality of life among healthcare professionals caring for cancer patients, some of whom were in end-of-life stages.A atual escassez de recursos humanos no setor da saúde é reconhecida como um problema crescente na saúde pública e que deverá agravar-se nos próximos anos. Embora as más condições de trabalho sejam tradicionalmente associadas ao burnout, os traços de personalidade, nomeadamente os estilos de vinculação, também influenciam significativamente o desenvolvimento desta síndrome. O conceito de burnout foi originalmente introduzido por Herbert Freudenberger na década de 1970. Carateriza-se pela desmotivação, exaustão emocional e cinismo associados ao ambiente de trabalho. Os instrumentos utilizados para detetar e medir o burnout evoluíram ao longo dos anos. Maslach desenvolveu uma escala amplamente utilizada, o Maslach Burnout Inventory (MBI), que continua a ser uma referência na área. De acordo com Maslach, a síndrome de burnout manifesta-se por despersonalização, exaustão emocional, e diminuição da realização pessoal. Apesar da sua utilização extensiva em diversos contextos laborais, existem críticas a esta escala, em que se argumenta que a despersonalização pode ser vista como um mecanismo de coping, levantando questões sobre a validade do MBI. O burnout pode resultar de stress prolongado quando as expectativas profissionais de um indivíduo não estão alinhadas com o seu ambiente laboral. Embora esteja associado a condições de trabalho desgastantes, nem todos os indivíduos são igualmente afetados nas mesmas circunstâncias. Por conseguinte, reconhece-se cada vez mais o papel dos traços de personalidade individuais na contribuição para esta síndrome. Kristensen et al. desenvolveram o Copenhagen Burnout Inventory (CBI), uma ferramenta de medição de acesso livre que alarga o conceito de burnout a vários aspetos da vida dos trabalhadores, incluindo a vertente pessoal, relacionada com o trabalho e relacionada com o cliente/paciente. A presença de burnout representa uma ameaça para o desempenho e saúde do trabalhador, uma vez que tem sido associada a comportamentos aditivos, perturbações do sono e depressão. O burnout é bastante prevalente entre os profissionais de saúde, particularmente entre os que cuidam de doentes com sofrimento significativo, como os que têm cancro e outras doenças crónicas avançadas. No entanto, como já foi referido, nem todos os indivíduos expostos ao mesmo ambiente de trabalho desenvolvem burnout, o que realça a importância de fatores individuais como os traços de personalidade. A teoria da vinculação refere que as experiências da infância são fundamentais na formação de vários laços emocionais e relações interpessoais que influenciam o comportamento futuro no local de trabalho. Consequentemente, tem havido um interesse crescente em compreender o impacto do estilo de vinculação na conduta dos profissionais. John Bowlby foi pioneiro na investigação sobre os efeitos da vinculação emocional em diversos comportamentos organizacionais. Uma perspetiva positiva predispõe os indivíduos para um estilo de vinculação seguro. Por outro lado, um estilo de vinculação inseguro está geralmente correlacionado com uma maior suscetibilidade ao burnout e a uma diminuição do desempenho profissional. Esta constatação pode elucidar o motivo pela qual alguns indivíduos desenvolvem burnout em circunstâncias stressantes comparáveis, enquanto outros não. Objetivos O principal objetivo deste estudo foi determinar se existe associação entre o estilo de vinculação e o risco de burnout na população dos profissionais de saúde que trabalham num hospital oncológico. Os objetivos secundários deste estudo foram: - Avaliar o risco de burnout nos indivíduos que trabalham com doentes oncológicos e paliativos; - Identificar os vários estilos de vinculação exibidos pelos profissionais de saúde de Oncologia e Cuidados Paliativos; - Determinar os potenciais preditores de burnout na população de profissionais que trabalham em Oncologia e Cuidados Paliativos; - Avaliar a qualidade de vida profissional da população dos profissionais que trabalham no hospital oncológico; - Explorar a potencial associação entre o burnout e a qualidade de vida profissional dos indivíduos que trabalham com doentes oncológicos e paliativos. Materiais e métodos Trata-se de um estudo transversal, descritivo e correlacional, realizado entre janeiro e dezembro de 2018. O estudo foi realizado no Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, EPE, envolvendo 1003 profissionais de saúde da instituição que foram convidados a participar. Os critérios de inclusão incluíram profissionais de saúde com idade ≥18 anos, da instituição, dispostos a participar e fornecer consentimento por escrito, e capazes de compreender os objetivos do estudo. Foram excluídos os profissionais de saúde com menos de 18 anos de idade, os que se recusaram a participar ou os que apresentavam psicopatologia. Dos 1003 profissionais convidados, 337 participaram, enquanto 626 se recusaram a participar e 40 foram excluídos devido a patologia psiquiátrica. Assim, obteve-se uma amostra de conveniência de 337 profissionais de saúde, resultando numa taxa de resposta de 36%. O protocolo de avaliação incluiu um questionário sociodemográfico, dois questionários de burnout - o Maslach Burnout Inventory (MBI) e o Copenhagen Burnout Inventory (CBI), a Adult Attachment Scale (AAS), a Professional Quality of Life 5 Scale (ProQOL 5) e uma pergunta “É habitual trabalhar com doentes em cuidados paliativos?”. Esta questão permitiu dividir a amostra em dois grupos: os profissionais que apenas trabalham com doentes oncológicos não paliativos e os profissionais que trabalhavam com doentes oncológicos paliativos. A análise estatística foi efetuada com recurso ao software IBM SPSS Statistics V.25, tendo os testes sido realizados com um nível de significância de 5%. Resultados Verificou-se que 76,8% dos profissionais da amostra trabalhavam com doentes oncológicos não paliativos. Ao comparar os dois grupos de profissionais através do questionário CBI, verificou-se que mais de 50% apresentavam níveis elevados de burnout pessoal, não havendo diferenças estatisticamente significativas entre eles (53,5% vs. 56,8%, p=0,619). A mesma tendência foi observada relativamente às dimensões do trabalho (p=0,626) e do burnout relacionado com o doente (p=0,672). O número de horas trabalhadas por semana e a consequente exposição ao sofrimento foram positivamente correlacionados com as dimensões pessoal e laboral do burnout no questionário CBI e com a exaustão emocional no questionário MBI (p<0,05). Ambas as escalas de burnout mostraram tendências consistentes, com níveis mais elevados de burnout nas dimensões pessoal, relacionada com o trabalho e relacionada com o paciente, correlacionando-se com maior exaustão emocional, despersonalização e menor realização pessoal (p<0,001). A exploração da correlação entre as dimensões do burnout e as dimensões da escala de vinculação do adulto revelou que níveis elevados de exaustão emocional, despersonalização, burnout relacionado com o trabalho e burnout relacionado com o doente estão associados a níveis mais elevados de ansiedade (p<0,001). Achados semelhantes foram observados na amostra de profissionais que trabalham com doentes em fases avançadas da doença oncológica. A exploração da correlação entre as dimensões do burnout e as dimensões da Qualidade de Vida Profissional não revelou diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos da amostra. Discussão e conclusões O trabalho em oncologia e cuidados paliativos exige dos profissionais de saúde uma comunicação eficaz e uma personalidade resiliente, sem as quais o burnout pode emergir. Sabe-se que o burnout é multifatorial, envolvendo tanto fatores ocupacionais como traços de personalidade dos profissionais de saúde, sendo de destacar o estilo de vinculação. No que respeita ao burnout na amostra estudada, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de profissionais de saúde. Níveis mais elevados de ansiedade foram correlacionados com níveis mais elevados de burnout relacionado com os doentes e com o trabalho, indicando que um padrão de vinculação inseguro pode predispor os indivíduos para o burnout. Ambos os grupos tinham uma qualidade de vida profissional semelhante. O fator desencadeante mais significativo do burnout nesta amostra foi o número de horas trabalhadas por semana e a consequente exposição ao sofrimento humano. A prática de exercício físico, uma boa higiene do sono, psicoterapias de base cognitivo-comportamentais (incluindo técnicas de mindfulness) e estratégias relacionadas com o que classicamente chamaríamos “a procura da felicidade” podem ajudar a prevenir o burnout. Este estudo beneficiou da utilização de duas escalas de burnout, incluindo o CBI, e da correlação dos níveis de burnout com o estilo de vinculação e a qualidade de vida profissional dos profissionais de saúde que prestam cuidados a doentes oncológicos, alguns dos quais em fase final de vida.engAdult Attachment ScaleAttachmentBurnoutCancerCopenhagen Burnout InventoryHealthcare ProfessionalsMaslach Burnout InventoryOncologyPalliative careProfessional Quality of lifeCancroCuidados PaliativosEscala de Vinculação do AdultoInventário de Burnout de CopenhagaInventário de Burnout de MaslachOncologiaProfissionais de SaúdeQualidade de Vida ProfissionalVinculaçãodoctoral thesis101773692