Browsing by Author "Gututui, Madalina"
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- “Of mice and men”: uma revisão sistemática sobre estimulação magnética transcraniana na demênciaPublication . Gututui, Madalina; Patto, Maria da Assunção Morais e Cunha Vaz; Pinto, Nuno Filipe CardosoIntrodução: A doença de Alzheimer representa a causa de demência mais prevalente a nível mundial, com instalação de sintomas neurológicos, motores e até psiquiátricos. As terapêuticas disponíveis têm demonstrado insucesso em prevenir ou tratar a doença. A estimulação magnética transcraniana tem demonstrado resultados terapêuticos promissores em várias doenças neuropsiquiátricas. O objetivo desta revisão sistemática é avaliar a eficácia desta intervenção em produzir alterações mensuráveis, com potencial para atrasar ou reverter a progressão da doença de Alzheimer. Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases eletrónicas PubMed/MEDLINE e EMBASE para encontrar estudos em humanos ou modelos animais/celulares com aplicação de estimulação magnética transcraniana, analisando modificações mensuráveis – neuroquímicas, neuroanatómicas, imagiológicas ou neurofisiológicas. Os títulos e resumos dos artigos encontrados foram analisados, procedendo-se à seleção dos artigos relevantes para leitura integral. Posteriormente, foram selecionados os artigos pertinentes para a inclusão na síntese qualitativa. O risco de viés de cada artigo foi avaliado com recurso ao programa Review Manager. Resultados: Foram incluídos três ensaios clínicos com doentes humanos e três artigos de investigação básicos com modelos animais. Nos primeiros, a estimulação magnética transcraniana repetitiva provocou uma redução da inibição transcalosal e a indução de hipoconectividade na default mode network, quando a estimulação foi aplicada no córtex pré-frontal dorsolateral. A estimulação do precúneo originou o aumento da atividade neuronal na mesma rede. Já nos artigos com modelos animais, as estimulações magnéticas transcranianas repetitiva e theta burst levaram à diminuição da apoptose e aumento dos fatores neurotróficos, à diminuição da fosforilação da proteína tau e à recuperação da potenciação de longa duração. Discussão: A estimulação aparenta diminuir a síndrome de desconexão interhemisférica e recuperar a potenciação de longa duração além de promover a neurogénese e reduzir os níveis de tau fosforilada e o beta-amiloide. O seu efeito na default mode network é mais contraditório, com evidencias de ativação de áreas com atividade diminuída por um lado, assim como, por outro lado, de reduzir a hiperativação de outras áreas. Não é claro qual o tipo de estimulação com maior eficácia, no entanto, existe uma revisão sistemática sobre estimulação magnética transcraniana na demência viii alguma tendência para a verificação de efeitos mais significativos com frequências superiores. Conclusão: A estimulação magnética transcraniana parece ter o potencial de causar alterações mesuráveis, tanto em humanos como em modelos animais, verificando-se estas alterações em determinados mecanismos fisiopatológicos já estabelecidos da doença, assim como noutros menos explorados. Deste modo, esta revisão sistemática permitiu compreender alguns dos principais efeitos desta intervenção, mas também evidenciar algumas dúvidas que se mantêm e carecem maior enfoque por parte dos investigadores.