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- Existe, ou não, uma relação entre hipertensão arterial noturna e doença arterial periférica?Publication . Rebelo, Carolina Chálim; Rodrigues, Manuel de CarvalhoA hipertensão arterial é um dos problemas mais graves da nossa sociedade, afetando 42,1% de todos os portugueses e sendo a causa mais importante de mortalidade por acidente vascular cerebral. Atualmente já são bem conhecidos os efeitos deletérios da hipertensão arterial, provocando lesão de vários órgãos alvo, por induzir alterações estruturais e funcionais irreversíveis, como é exemplo a cardiopatia hipertensiva e a doença arterial periférica. Por outro lado, acredita-se que há um subdiagnóstico de hipertensão noturna, que pode ser ultrapassado com um maior recurso à monitorização ambulatória da pressão arterial. Neste sentido ainda não se sabe com grande certeza que impacto a hipertensão noturna, considerando-se as situações em que se encontra quer associada à hipertensão diurna quer isoladamente, tem nos vários órgãos alvo e até que ponto pode haver uma maior prevalência de alterações analíticas e imagiológicas em relação a indivíduos com hipertensão diurna isolada. A doença arterial periférica aparece como uma lesão de órgão alvo causada por vários fatores, sendo que um dos mais decisivos é a hipertensão arterial. Visto que a presença de doença arterial periférica se associa a um maior risco de morbilidade geral e mortalidade cardiovascular é do maior interesse perceber se há alguma associação entre a presença de hipertensão arterial noturna e uma maior prevalência de doença arterial periférica, ou se, pelo contrário, esta influência pode ser desvalorizável. Não sabemos até que ponto doentes com hipertensão noturna ou doença arterial periférica apresentam, de uma maneira sistemática e expectável, outros marcadores analíticos ou imagiológicos alterados. Com isto, o nosso objetivo foi tentar encontrar alguma relação entre hipertensão noturna e doença arterial periférica, e concomitantemente analisar o perfil de vários marcadores analíticos e imagiológicos usados na prática clínica para avaliação do risco cardiovascular, na tentativa de encontrar um perfil pré-determinado e que a longo prazo permita predizer o risco de um evento cardiovascular utilizando um menor número de marcadores de risco cardiovascular.
- Porque reprovam 20% dos alunos no exame oral de “Coração Fresco”?Publication . Borges, André Luís Almeida Lopes Bernardino; Cavaco, José Eduardo Brites; Pinto, Patrícia RosadoIntrodução: No Bloco Cardio-Respiratório do 2º ano do curso de Medicina da Universidade da Beira Interior é realizado o exame de “Coração Fresco”, o único exame oral do curso. A observação de que aproximadamente 1 em cada 5 alunos reprovavam serviu de propulsor à investigação de possíveis fatores com impacto no desempenho dos alunos neste exame. Objetivos: 1) Tratar estatisticamente os resultados do exame oral de “Coração Fresco” entre 2005 e 2014 (Historial); 2) Avaliar a influência de fatores como o género, formas de estudo, volume de trabalho, aspetos da aula, ansiedade, sono e condições da sala e do exame, no desempenho dos alunos no exame oral de “Coração Fresco”; 3) Contribuir para um melhor desempenho académico dos alunos. Métodos: Foram realizados dois questionários, um antes e outro depois do exame, que avaliaram o volume de trabalho, aspetos da aula, sono, ansiedade, condições da sala e do exame. Foram registados os níveis de pressão arterial e frequência cardíaca antes e depois do exame e numa situação sem stress. Foram ainda analisadas possíveis diferenças entre os dois tutores do exame. O valor de p <0,05 foi usado como referência estatísica de significância e a análise dos resultados dos questionários realizou-se através de análise da consistência interna de escalas, estatística descritiva, teste t-Student, teste qui-quadrado e teste de Mann-Whitney. Resultados: Entre 2005 a 2014 verificou-se que, numa população de 1042 alunos, 19,96% reprovou no exame, tendo-se observado um aumento da percentagem de reprovações ao longo dos anos (p <0,001). No exame oral do ano letivo de 2014/2015, numa população de 144 alunos, obteve-se uma taxa de resposta de 100% nos questionários. Verificou-se que o género masculino está associado a uma maior taxa de reprovação (p=0,04). O tutor Y apresentou uma maior percentagem de reprovação (p=0,04). Os parâmetros “Fiquei nervoso por assistir ao exame do meu colega” (p=0,041) e “A presença do colega no fundo da sala deixou-me nervoso” (p=0,014) associaram-se com a reprovação no exame. Observou-se que a frequência cardíaca (p=0,028) e pressão arterial diastólica (p=0,030) após o exame tiveram relação com a reprovação no exame. Conclusão: Concluíu-se que entre os anos de 2005 e 2014 houve um aumento significativo da taxa de reprovação no exame oral. Futuramente, sugere-se que os alunos aguardem fora da sala aquando do exame. Também será crucial evitar diferenças entre tutores, sugerindo-se assim, uma pré-formação inicial acerca da estrutura e parâmetros de avaliação do exame oral.
- Integração da monitorização de dados de voo no sistema de gestão de segurança operacional na euroAtlantic AirwaysPublication . Costa, Walter Nuno da Cunha Matos; Saúde, José Manuel Mota Lourenço da; Santos, JorgeA monitorização de dados de voo envolve a recolha de dados de voo a partir de uma unidade de acesso rápido localizada no cockpit para uma análise posterior. O erro humano é considerado um dos fatores contribuintes em acidentes e incidentes graves (ou não). Nenhum sistema onde o ser humano interage, está livre de erros, devido a fatores humanos que comprometem o seu desempenho. Não existe muito que se possa alcançar em relação as limitações humanas contudo existe conjunto de defesas básicas e estratégias no âmbito da gestão de segurança operacional que podem reduzir o impacto das limitações humanas. Os dados de voo são extraídos com o objetivo de analisar proactivamente desvios de procedimentos de voo, de modo a identificar perigos e tendências, uma vez identificados os perigos e desvios são aplicadas ações corretivas de modo a eliminar a causa do perigo. Esta prática deve ser realizada de forma construtiva numa cultura de segurança não punitiva, garantindo a confidencialidade dos tripulantes envolvidos. A monitorização de dados de voo para além de ser uma das principais ferramentas do sistema de gestão de segurança operacional, tem inúmeros benefícios no que diz respeito a identificação de ações de manutenção não programada e de otimização de consumo de combustível.
- Análise de Risco de Aeroportos Operados pela euroAtlantic AirwaysPublication . Pena, Filipe Miguel Gomes; Saúde, José Manuel Mota Lourenço da; Santos, Jorge Esteves dosExiste muita discussão na indústria da aviação sobre os Sistemas de Gestão de Segurança Operacional (Safety Management System) e como eles devem ser integrados em todos os domínios da indústria, incluindo a produção, design de aeronaves, operações de voo, aeroportos, manutenção, e por aí adiante (Johnson, 2012). O objetivo desta dissertação é avaliar os riscos e implementar medidas de mitigação em aeroportos operados pela euroAtlantic Airways, de forma a ser possível aplicar as normas impostas pelo Safety Management System (SMS). Neste trabalho é identificado, para cada aeródromo, as características que possam comprometer ou congestionar as operações, sendo uma ferramenta importante para que as tripulações possam saber que ações devem tomar já com alguma precedência. Características essas que poderão ir desde existência de uma elevada atividade de aves na região do aeródromo, climas adversos, obstáculos, métodos de aproximação, localização da pista, comprimento ou largura de pista, categoria de combate a incêndio, etc. Neste contexto, é efetuada, uma análise aos eventos de nível 3 existentes no sistema Flight Data Monitoring (FDM) e aos reportes do software IQSMS de ocorrências para os respetivos aeroportos, para as condições de voo de aproximação e aterragem, bem como para a descolagem. Os resultados mostram que a maior tendência para os eventos ocorridos, nas condições de voo em estudo, são os parâmetros da velocidade e ângulo de arfagem. Esta tendência é mais visível em aeródromos com maior afluência devido às ordem do ATC para proceder a movimentações mais rápidas de forma a escoar a maior quantidade de tráfego possível. A euroAtlantic Airways possui uma operação muito diversificada. Devido a este tipo de operações é normal ocorrerem muitos eventos devido à falta de “hábito” das tripulações em operarem para e de certos aeroportos. Dessa forma há a necessidade de analisar as tendências para alguns destinos de forma a reduzir esses eventos que poderão levar a execução de manutenções ou outras situações mais graves.
- Avaliação do consumo de álcool em estudantes no distrito de BragançaPublication . Mendonça, Joana Margarida Pereira; Alba, Maria Eugénia Gallardo; Barroso, Mário Jorge DinisA seguinte dissertação encontra-se dividida em três capítulos: O capítulo I refere-se ao estágio em farmácia hospitalar realizado no Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro entre os dias 31 de agosto e 23 de outubro de 2015. Os Serviços Farmacêuticos Hospitalares assumem um papel fundamental no bom funcionamento e dinâmica de qualquer hospital. Neste estágio foi possível contactar com a realidade do trabalho que é desenvolvido em farmácia hospitalar, participando nas diferentes atividades que são realizadas pelos diversos profissionais de saúde que dela fazem parte. No capítulo II faz-se a descrição do estágio em farmácia comunitária feito na Farmácia Nova de Valpaços no período compreendido entre 26 de outubro de 2015 e 21 de janeiro de 2016. A farmácia comunitária constitui uma mais-valia, tornando-se mesmo essencial para a saúde da comunidade. O estágio nesta área é de extrema importância para a aquisição de diversos conhecimentos e para a valorização do papel do farmacêutico comunitário. No capítulo III encontra-se descrito o trabalho de investigação, que tem como objetivo avaliar o consumo de álcool em estudantes com idades compreendidas entre 14 e 24 no distrito de Bragança e contribuir assim para o conhecimento mais pormenorizado do consumo desta substância da realidade nacional. Para avaliar o consumo de álcool entre os jovens, mais propriamente do distrito de Bragança, elaborou-se um questionário que foi apresentado aos alunos de algumas das escolas do distrito, nomeadamente nos concelhos de Vinhais, Alfândega da Fé, Mirandela/Carvalhais e Carrazeda de Ansiães. Este inquérito apresentava questões de resposta rápida que permitiram avaliar o consumo de álcool pelos adolescentes. Foram questionados quanto ao tipo e quantidade de bebida ingerida, os locais de consumo e se alguma vez bebeu até à intoxicação, quando experimentou pela primeira vez, etc. Foram também consideradas outras questões pertinentes como o consumo de outras substâncias, a escolaridade e profissão dos pais e o histórico de problemas com álcool no seio familiar. Um total de 571 alunos respondeu ao inquérito, 51 % do sexo masculino e 49 % do sexo feminino, com uma média de idades de 16,2 anos. Os resultados mostram que aproximadamente 90% dos alunos do distrito de Bragança consomem álcool, sendo esse consumo maior no sexo masculino. As bebidas mais consumidas são as bebidas brancas e a cerveja, e quase 17% dos alunos afirmaram que consumiram álcool em excesso (até sentir-se mal e inclusivamente necessitar de assistência hospitalar). Na temática do consumo de tabaco, 33% dos alunos fumam e a prevalência do consumo é superior nas raparigas. Relativamente ao uso de drogas ilícitas, só 4.39 % afirmaram ter consumido, sendo a droga mais referida a canábis. É assim necessário desenvolver métodos e ações que promovam estilos de vida saudável entre os jovens. Um dos locais fundamentais para aquisição de competências para a saúde é a escola, pois é neste ambiente que se iniciam alguns dos comportamentos de risco. Neste sentido, os professores e a restante comunidade escolar devem cada vez mais aprofundar conhecimentos acerca destes comportamentos e trabalhar em coordenação com a área da saúde. Devem também ser promovidas ações de sensibilização junto dos alunos e complementar as medidas preventivas junto das famílias.
- Doença arterial coronária na pós-menopausaPublication . Silva, Sílvia Tatiana Carvalheiro; Tjeng, Patrícia Tieko Konta; Tjeng, RicardoA doença arterial coronária (DAC) encontra-se entre as causas mais prevalentes de morbi-mortalidade da atualidade, acarretando, por isso, custos económicos avultados ao nível dos cuidados de saúde. A doença arterial coronária (DAC) é de etiologia ateromatosa com maior frequência. Os principais fatores de risco para aterosclerose são níveis de HDL baixos, colesterol total e LDL elevados, Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus ou Tabagismo. Nas mulheres verifica-se que os estrogénios, do mesmo modo que produzem efeitos no aparelho reprodutor, também têm efeito noutros sistemas do organismo, como é exemplo o sistema cardiovascular. Após a menopausa, a diminuição estrogénica condiciona alterações no perfil lipídico, bem como na parede vascular, verificando-se, por isso, um risco cardiovascular aumentado, agravado pelas comorbilidades e envelhecimento natural. Estes últimos associados a um endotélio danificado e ao desequilíbrio fatores pró-inflamatórios e antioxidantes, determina um ambiente de excelência à formação da placa aterosclerótica. Pelo referido, a necessidade em promover a saúde cardiovascular no sexo feminino é fundamental, além da prevenção de fatores de risco e tratamento adequado e individualizado em contexto de doença estabelecida. Todavia o potencial benéfico de administração de estrogénio na pós-menopausa, a terapia de substituição hormonal não apresenta indicação na prevenção primária ou secundária de doença arterial coronária. A prescrição de terapia de substituição hormonal permanece apenas dirigida ao alívio de sintomas vasomotores, sendo importante a avaliação individualizada rigorosa do risco/benefício para cada mulher. A necessidade acentuada em desenvolver novas pesquisas na área cardiovascular especificamente no sexo feminino é evidente, a fim de compreender e esclarecer particularidades inerentes ao organismo da mulher, averiguando qual a abordagem preventiva e terapêutica mais eficaz.
- O Potencial Valor da Pressão Arterial Central, e seus determinantes, no controlo da Hipertensão Arterial e Doença CardiovascularPublication . Lopes, Beatriz Nunes de Oliveira; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA hipertensão arterial, como principal fator de risco de doença cardiovascular, é considerada a principal causa de morbilidade e mortalidade a nível mundial. Desde a introdução da medição da pressão arterial, através da artéria braquial, que esta se tem mantido como uma das práticas clínicas mais amplamente usadas entre os profissionais de saúde, como importante meio de diagnóstico e de controlo do tratamento de hipertensão arterial. Contudo, evidências recentes confirmam que a pressão arterial periférica não é um substituto fidedigno da pressão arterial central a que os órgãos vitais como o coração, o cérebro e os rins estão verdadeiramente expostos. Também a nível do tratamento anti-hipertensivo, estudos revelam diferentes respostas ao nível da pressão arterial central e braquial. Da mesma forma, o papel da rigidez arterial, na patogénese da doença cardiovascular, tem assumido importância determinante, tendo sido reconhecida como um relevante fator de risco cardiovascular e lesão subclínica de órgãos alvo. Novas metodologias não invasivas, como a tonometria de aplanação da artéria radial, permitem avaliar estes parâmetros centrais, estimados pela análise da onda de pulso e pela velocidade da onda de pulso. Face a este paradigma, os objetivos desta revisão visam aprofundar a importância da pressão central e da rigidez arterial como marcadores cardiovasculares e esclarecer o papel da pressão central na decisão diagnóstica e terapêutica, como índice de controlo no tratamento anti-hipertensivo e das doenças cardiovasculares. Em conclusão, a pressão arterial central e a rigidez arterial são importantes índices na previsão de eventos cardiovasculares, ultrapassando o valor da pressão arterial braquial. A tonometria de aplanação surge como um promissor adjuvante na avaliação de pacientes com doenças cardiovasculares, permitindo a monitorização da condição hemodinâmica central e o diagnóstico de estágios precoces de desenvolvimento das doenças cardiovasculares. Apesar de ainda estar em investigação, se o uso de fármacos, com o objetivo de melhorar a rigidez arterial e a pressão arterial central, irá refletir-se de fato na obtenção de melhores resultados cardiovasculares, há fortes evidências que o tratamento baseado em decisões sobre a pressão central tenha melhores implicações nos diagnósticos futuros de hipertensão arterial. Dessa forma, a tonometria com a análise da onda de pulso tem indicação para complementar o estudo cardiovascular das avaliações convencionais e, assim, ser integrada na prática clínica diária, como ferramenta de diagnóstico e tratamento médico.