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- Epidemiologia da dor crónica pediátrica em PortugalPublication . Geraldes, Nicole Pais Neves; Macedo, Susana AbreuA dor é uma experiência subjetiva, podendo ser um sintoma - a dor aguda – com uma importante função de alerta face a potenciais agressões, ao contrário da dor crónica que não tem qualquer vantagem biológica. Ao diminuir a funcionalidade e a qualidade de vida do doente, a dor crónica deixa de ser um sintoma para ser ela própria a doença. Estudos anteriores indicam que a dor crónica tem uma prevalência de cerca de 36% na população adulta(1) e de 15 a 25 % (2) na pediátrica. Foi feita uma revisão sistemática da literatura que avalia a prevalência de dor crónica em crianças e adolescentes em Portugal, publicada em português e inglês na PUBMED, RCAAP e IndexRMP. Foram selecionados 4 estudos portugueses e, a título comparativo, 14 estudos internacionais. Os estudos portugueses que avaliam a prevalência da dor crónica pediátrica são de âmbito regional, com escalões etários mais altos, utilizando metodologias e definições diferentes, reunindo dados de 1541 participantes, estimando-se uma prevalência entre 29,1% a 75,9% em adolescentes. Os fatores associados à dor crónica pediátrica que foram identificados são: género feminino, stress em geral, pressão académica, depressão, ansiedade e exposição pessoal a violência. Concluímos que são necessários mais estudos de âmbito nacional incluindo crianças em idade pré-escolar e escolar, para estudar a prevalência dor crónica.
- Impacto funcional após artrodese lombarPublication . Neves, José Francisco Pereira Castro; Macedo, Susana AbreuIntrodução: O progressivo envelhecimento da população portuguesa tem vindo a acentuar a prevalência de doenças degenerativas. A associação entre a lombalgia crónica e os processos degenerativos da coluna lombar é frequente, com impacto significativo nos pacientes e na sociedade, com repercussões económicas importantes. O tratamento da dor lombar crónica é complexo, optando-se inicialmente por tratamento conservador e recorrendo à intervenção cirúrgica nos casos de dor incontrolável, instabilidade e/ou défice neurológico. A artrodese surge como um procedimento promotor da estabilidade, fixando os segmentos raquidianos afetados através de fusão óssea, permitindo o alívio da dor associada ao movimento. Esta redução da mobilidade é um efeito colateral da cirurgia que pode interferir na amplitude dos movimentos do indivíduo e condicionar a funcionalidade. Objetivos: O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão sistemática da literatura sobre as alterações funcionais associadas à rigidez pós-artrodese lombar, no mínimo 1 ano após a cirurgia. Pretende-se verificar se ocorre limitação das atividades da vida diária e quais as mais afetadas, e se a localização e o número de segmentos envolvidos na fusão lombar interferem nela. Métodos: Revisão sistemática da literatura através de pesquisa de artigos originais no motor de busca MEDLINE desde 1/1/2007 e 23/1/2019, com a seguinte equação: arthrodesis [All fields] OR fusion [All fields] AND lumbar [All fields] AND functional outcome [All fields] AND daily living [All fields], selecionando os estudos feitos em adultos submetidos a artrodese lombar por doença degenerativa, com um seguimento mínimo de 1 ano e que sejam avaliados por ferramentas validadas como o “Oswestry Disability Index”, o “Short-Form 36 Health Status Questionnaire” ou o “Lumbar Stiffness Disability Index”. Resultados: Os 4 artigos selecionados avaliam o impacto funcional da rigidez como efeito colateral da artrodese da coluna lombar, em vários segmentos vertebrais, com um total de 300 participantes. Dois dos estudos realizaram-se nos EUA, um no Japão e um outro na Coreia do Sul. Os pacientes avaliados tiveram melhoria da dor e da qualidade de vida após a artrodese. A dor lombar reduziu 36% e 19,3% aos 13 e aos 24 meses após cirurgia respetivamente. Os melhores resultados relativamente à incapacidade associada à rigidez estão associados a 1 nível de fusão com diminuição de (-11,06, p=0,012), e não teve significado estatístico ou ocorreu agravamento nos grupos com artrodese mais extensa. As atividades da vida diária mais afetadas foram as que implicam maior mobilidade em flexão. Conclusão: Constatou-se que existem poucos estudos que se debruçam sobre este tema, sendo que nenhum era europeu. Os pacientes com artrodese mais extensa (acima de 3 segmentos lombares) sentiram um maior condicionamento na mobilidade e na realização de algumas atividades da vida diária, associado a rigidez. Será necessária mais investigação, enquadrada no contexto do estilo de vida europeu/português, que permita determinar de forma mais específica, não só as atividades com maior limitação, como a associação com os seus fatores condicionantes (técnicos, cirúrgicos e biopsicossociais).
- Caracterização da população referenciada à equipa de Cuidados Paliativos da ULS da Guarda, EPEPublication . Sousa, Bárbara Sofia Gonçalves Castro; Macedo, Susana AbreuIntrodução: Os cuidados paliativos estão em desenvolvimento no nosso país enquanto resposta holística e interdisciplinar aos doentes e às suas famílias, sendo fornecidos não só em contexto hospitalar, como a nível comunitário. Considerados essenciais num sistema de saúde de qualidade, devem ser prestados, na continuidade dos cuidados de saúde, a todas as pessoas com doenças graves e/ou avançadas, progressivas e incuráveis que deles necessitem, qualquer que seja o seu diagnóstico, a sua idade e onde quer que se encontrem. A referenciação precoce para estes cuidados traz benefícios, diminuindo a carga sintomática dos doentes e prevenindo o desgaste de familiares/cuidadores. Objetivos: Analisar e caracterizar a evolução da referenciação à Equipa de Cuidados Paliativos da Unidade Local de Saúde da Guarda desde o início da sua atividade, através da descrição sociodemográfica e clínica da população referenciada, bem como da quantificação do tempo de sobrevivência, identificando os fatores que o influenciam. Materiais e Métodos: Estudo observacional e descritivo, através da análise retrospetiva dos processos clínicos dos doentes referenciados à Equipa de Cuidados Paliativos da Unidade Local de Saúde da Guarda. A população é constituída por todos os doentes referenciados à equipa desde a sua criação, em abril de 2017, até agosto de 2018. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, clínicas e relativas à referenciação. A codificação, registo e análise estatística dos dados foi realizada através do programa SPSS® v24.0. Nas inferências, considerou-se o nível de significância de 5%. Resultados: A referenciação à equipa de cuidados paliativos da Unidade Local de Saúde da Guarda cresceu, em média, 18,1%/mês, com o método de referenciação automático a ser o mais utilizado (63,8%). Os doentes referenciados eram maioritariamente oncológicos (84,5%), do sexo masculino (56,1%), casados (59,5%) e com cuidador informal (63,8%), apresentando uma mediana de idades de 79,0 anos. Os motivos de referenciação variaram entre 1 e 7, com 1 motivo a ser o mais prevalente (43,1%); outros sintomas não controlados foi o motivo mais assinalado (21,3%). A maioria dos doentes foi referenciada pelo Hospital Sousa Martins (80,6%), com o serviço de urgência a ter o maior número de referenciações (26,3%). Em geral, os doentes foram referenciados na fase final da doença, com 3,8% a falecerem até 1 dia após a referenciação e 29,7% a falecerem até 7 dias. A mediana de sobrevivência foi de 15 dias, com os doentes seguidos nas Unidades de Cuidados Continuados e Integrados (10,6%) a apresentarem uma mediana de tempo superior (69,0 dias); já os doentes internados e seguidos pela Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos (22,4%) apresentaram a mediana de sobrevivência de 5,0 dias. A mediana do tempo de espera pela avaliação da equipa de cuidados paliativos foi de 1,5 dias, sendo este condicionado pela entidade referenciadora [os doentes referenciados pelos cuidados de saúde primários apresentaram uma mediana de tempo superior (5,0 dias) e os doentes referenciados pelo Hospital Sousa Martins apresentaram a mediana de tempo inferior (1,0 dias)]. Conclusão: A população pertencente à Unidade Local de Saúde da Guarda tem a possibilidade de acesso a todas as valências dos cuidados paliativos, tendo-se observado um crescimento na referenciação à equipa. No entanto, e apesar da crescente evidência benéfica do encaminhamento precoce, este é, em geral, tardio, tendo em conta a trajetória natural da doença. O local de cuidado e de morte mostrou-se influente no tempo de sobrevivência dos doentes referenciados.
- Artrodese cervical: Implicações clínicas e funcionaisPublication . Veigas, Elisa Maria Almeida; Macedo, Susana AbreuIntrodução: A ráquis cervical é a porção da coluna vertebral com mais graus de liberdade. É uma estrutura complexa, que garante o suporte da cabeça na posição ereta e os movimentos de flexão, extensão, rotação e inclinação lateral. A sua mobilidade é requerida para numerosas tarefas diárias relacionadas com a perceção do espaço envolvente, o autocuidado e com tarefas laborais. Além do mais, garante a proteção de importantes estruturas como é o caso das estruturas nervosas (medula espinhal, nervos cranianos e plexo braquial), vasculares, respiratórias e órgãos fonatórios e das estruturas digestivas. Pode ser afetada por patologias que se manifestam por diminuição da mobilidade cervical, por algias locais ou irradiadas e redução da sensibilidade ou da força muscular, devidas a compressão das estruturas nervosas. Daqui se depreende o forte impacto que patologias cervicais podem ter na qualidade de vida dos indivíduos por elas afetadas. A artrodese é um procedimento cirúrgico que consiste na fusão de dois ou mais segmentos vertebrais. É frequentemente realizada após procedimentos cirúrgicos que causam instabilidade vertebral, como a discectomia ou a corporectomia, pre-venindo as suas sequelas. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo primário a realização de uma revisão sistemática sobre as alterações funcionais e clínicas resultantes da artrodese cervical. Metodologia: Fez-se uma pesquisa na base de dados PUBMED, com as seguintes palavras-chave: cervical AND ("spinal fusion" OR arthrodesis) AND "range of motion". Selecionaram-se apenas os artigos que apresentavam resultados clínicos e funcionais. A análise realizada foi apenas qualitativa. Incluíram-se 12 estudos nesta revisão sistemática. Conclusões: Na avaliação clínica, os estudos desta revisão sistemática demonstram uma melhoria na intensidade da dor no pós-operatório. A nível funcional, os artigos são concordantes quanto à diminuição da amplitude geral do movimento após artrodese. Ficam por esclarecer quais as alterações de movimento compensadoras dos segmentos adjacentes, bem como a sua repercussão ou impacto clínico no doente. São necessários mais estudos com maior nível de evidência, com amostras maiores e uniformização dos critérios de avaliação, para entender quais são os fatores que definem o sucesso clínico na perspetiva do doente, sendo que a gestão da dor, mais do que o movimento, parece ter o papel principal.
- Cam design and implementation to a single-cylinder engine to allow for high-altitude operationPublication . Figueira, Francisco Ferreira dos Santos Corrêa; Brojo, Francisco Miguel Ribeiro ProençaCam design is a very complex and vast study, due to the fact that its’ applications are very versatile and can be adapted to work with many different mechanical systems. When applied to piston engines comprised of valve trains, this type of study can have a very positive, or negative, impact on the engine’s performance output, like with popular car manufacturers that implement these studies into their engines, in order to enhance their performance and fuel consumption. When dealing with possible Unmanned Aerial Vehicles (or UAVs) propulsion systems, however, not many studies have been done in the past, due to the harsh conditions the engines have to endure at higher altitudes. The present work tries to assess the possibility of altering the cam-follower system of a single-cylinder engine, in order to adapt it and allow it to work with a propeller, to use as a propulsion system for a UAV in development by Universidade da Beira Interior (or UBI). Due to the fact that the selected engine, the Honda GX31, is a very high-revving engine, the main target would be to broaden the usable power band of the engine and move the maximum torque and power values to lower engine speeds, without compromising those values too much. This should be achieved by altering the valve timing, through alteration of the cam profile itself, since for this particular engine, only one cam lobe controls both the intake and exhaust valves. At the end of this document, the full experimental results are displayed and discussed, leading to the conclusion that it is possible to have success by following the path this dissertation has carved, since the usable power band was broadened and the reduction in terms of performance output was minimal.
- Classificação ABC e XYZ do grupo de fármacos Anti-infeciosos e do Sistema Cardiovascular do CHUCB: análise individual e comparativa das duas classesPublication . Ameixa, Ana Maria Soares; Almeida, Anabela Antunes de; Ribeiro, JoãoCapítulo um: Existem diversas formas de classificar os Stocks, tendo por base vários critérios. Neste estudo utilizaram-se duas classificações, a ABC e XYZ. A classificação ABC baseia-se nos gastos que os itens acarretam, com os produtos A em pequena quantidade, mas com grandes custos, os B em quantidades e valores intermédios e os C em elevadas quantidades, mas com baixos custos. Relativamente à classificação XYZ, esta baseia-se na criticidade dos itens, com os itens X de baixa criticidade com várias alternativas terapêuticas, os Y de criticidade intermédia com algumas alternativas, mas menos que os X, e os Z de elevada criticidade e sem alternativas terapêuticas. Para o estudo selecionaram-se duas classes farmacoterapêuticas – os fármacos do aparelho cardiovascular e os anti-infeciosos. A estas duas classes foram aplicadas as duas classificações referidas, primeiro de forma isolada e depois em simultâneo, obtendo uma classificação mista. Aplicando este estudo aos fármacos do Centro Hospitalar Universitário da Cova da Beira (CHUCB), no que respeita à classificação ABC, para os fármacos do aparelho Cardiovascular selecionaram-se 104 medicamentos dos 1615 medicamentos e produtos de saúde utilizados pelo hospital. Dos 104 medicamentos obtiveram-se 61 princípios ativos e associações, sendo 6 classificados como A, 13 como B e 42 como C. No grupo dos anti-infeciosos selecionaram-se 133 medicamentos e desses obtiveram-se 87 princípios ativos e associações, 6 classificados como A, 13 como B e 43 como C. Relativamente à classificação XYZ, no grupo cardiovascular, 13 foram classificados como X (21%), 23 como Y (38%) e 25 como Z (41%). No grupo dos anti-infeciosos, 8 foram classificados como x (9 %), 42 como y (48 %) e 37 como z (43 %). Ao aplicar uma classificação combinada, no grupo dos fármacos cardiovasculares, 2 pertencem à classe AX, 0 à AY, 4 à AZ, 1 à BX, 1 à BY, 11 à BZ, 10 à CX, 22 à CY e 10 à CZ. No grupo dos anti-infeciosos 0 pertencem à classe AX, 6 à AY, 4 à AZ, 0 à BX, 9 à BY, 8 à BZ, 8 à CX, 26 à CY e 26 à CZ. Este estudo permitiu pôr em destaque princípios ativos pertencentes a grupos da classificação mista mais problemáticos no que respeita à gestão de stocks, nomeadamente o grupo AZ, AY, BZ e BY. Tendo por base a classificação ABC, os princípios ativos pertencentes a estes grupos devem ser encaixados na classificação seguinte, ou seja, um princípio ativo que seja A deve passar a ser considerado B. Desta forma, o nível de stock deve ser aumentado, garantindo que caso ocorra algum problema na distribuição ou na produção da medicação, esta continua a ser assegurada pelo hospital. Capítulo dois: O relatório de estágio em farmácia comunitária resume todo o trabalho desenvolvido ao longo dos seis meses de estágio na Farmácia Novalentejo. Para além da descrição do trabalho desenvolvido aborda também os aspetos legais e técnicos inerentes ao funcionamento técnico e legal de uma farmácia comunitária.