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- Cronoterapia no Doente Renal Crónico HipertensoPublication . Martins, Bernardo Vieira; Aleixo, Ana Rita ReisIntrodução: existe evidência de que os valores de pressão arterial no período noturno são melhores preditores dos outcomes clínicos do que os valores tensionais no período diurno, sendo que doentes com perfil tensional non-dipper ou riser (padrão prevalente na doença renal crónica) apresentam maior risco cardiovascular e de desenvolver lesão de órgão-alvo. Assim, pressupõe-se que utilizando um tratamento eficaz e seguro, tendo em conta o ritmo circadiano tensional e os valores de tensão arterial noturna num indivíduo com doença renal crónica hipertenso, os perfis tensionais de maior risco possam ser revertidos através da administração de anti-hipertensores ao deitar (cronoterapia). Objetivos: avaliar qual o benefício da administração ao deitar de anti-hipertensores no controlo da pressão arterial, na alteração do perfil tensional e na diminuição do risco cardiovascular comparativamente à administração de anti-hipertensores fora do período noturno, no doente renal crónico hipertenso sem terapêutica renal de substituição, e verificar se essa evidência está representada nas atuais guidelines sobre o tema. Métodos: foi feita pesquisa de meta-análises, revisões sistemáticas, ensaios clínicos e guidelines publicados nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola, sem restrição na data da publicação. Utilizou-se a escala “Strength of Recommendation Taxonomy” para avaliação dos níveis de evidência e da força de recomendação. Resultados: obtiveram-se 52 artigos científicos na pesquisa inicial, dos quais seis cumpriram os critérios de inclusão (uma meta-análise, uma revisão sistemática e quatro ensaios clínicos). Da pesquisa de guidelines resultaram seis documentos. Os resultados indicam que, embora a eficácia na redução dos valores de pressão arterial diurna e nas 24h com a administração de fármacos anti-hipertensores ao deitar seja similar à da administração matinal, a cronoterapia transformou perfis non-dipper/riser em dipper, reduziu significativamente os valores de tensão arterial no período noturno, e mostrou uma redução do risco cardiovascular. Apenas duas guidelines fazem referência à cronoterapia, sem uma recomendação específica. Discussão: a cronoterapia pode beneficiar o doente renal crónico hipertenso pela redução da pressão arterial noturna e controlo dos perfis tensionais de maior risco, já que tem em conta o ritmo circadiano e otimiza a farmacodinâmica e farmacocinética da terapêutica, reduzindo o risco cardiovascular sem um custo adicional para o paciente ou para o Serviço Nacional de Saúde. Conclusão: A administração de anti-hipertensores ao deitar poderá ser aconselhada no doente renal crónico com hipertensão para diminuir a tensão arterial noturna e reduzir o risco cardiovascular associado (Força de Recomendação B), facto que poderá sugerir uma atualização das guidelines atuais.
- Marcadores séricos inflamatórios do 1º trimestre de gravidez como preditores do risco de desenvolvimento de Diabetes GestacionalPublication . Soares, Ana Filipa Aguiar Pereira; Moutinho, José Alberto Fonseca; Nunes, Sara Monteiro Morgado DiasIntrodução: Na gestação ocorrem várias alterações fisiológicas ao nível dos diferentes sistemas para que se consiga corresponder às necessidades materno-fetais que esta acarreta. A diabetes gestacional é uma das principais complicações decorrente destas alterações fisiológicas na gravidez, afetando cerca de 9,4% das grávidas em Portugal. Além do mais, foi também associada a outras complicações maternas, do parto e perinatais. Esta resistência à insulina causada pelo estado gravídico, está associada a um estado inflamatório subclínico, que poderá ser detetado antes do diagnóstico clínico de diabetes gestacional. Objetivos: Este estudo pretende averiguar a associação entre marcadores inflamatórios no 1º trimestre e o risco de desenvolvimento de diabetes gestacional, bem como, determinar a sua prevalência, identificar fatores de risco associados ao seu desenvolvimento e avaliar os outcomes maternos, fetais e do parto que desta advêm. Materiais e Métodos: Investigação do tipo observacional, transversal e retrospetivo, com recurso aos processos clínicos das grávidas e respetivos recém-nascidos que realizaram o parto entre 2015 e 2019 no Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira. Foram incluídas 653 grávidas neste estudo, das quais se estabeleceram dois grupos: grupo de grávidas que desenvolveram diabetes gestacional e grupo de grávidas que não desenvolveram diabetes gestacional. A análise estatística foi efetuada através dos programas informáticos Microsoft Excel 365® e IBM SPSS Statistics 27.0®. Resultados: A prevalência de diabetes gestacional entre os anos de 2015 e 2019, nesta amostra, foi cerca de 12,1%, onde 69,6% foi diagnosticada no 1º trimestre de gravidez. A média da idade materna foi mais elevada no grupo de grávidas com diabetes, assim como, o peso e o índice de massa corporal. Pelo contrário, o aumento de peso total na gravidez foi inferior neste grupo. Os ratios neutrófilos/linfócitos, plaquetas/linfócitos e índice inflamatório sistémico, não demonstraram associação com o desenvolvimento de diabetes na gravidez. Outcomes negativos maternos e fetais não foram relevantes no caso em estudo, exceto o facto de no grupo de grávidas com diabetes gestacional se verificar maior percentagem de recém-nascidos com baixo peso à nascença. Conclusão: A análise dos ratios inflamatórios não mostrou prever um maior risco de diabetes gestacional, no entanto, a realização de estudos desta natureza torna-se fundamental, de modo a identificar precocemente mulheres predispostas a desenvolver diabetes na gravidez e, assim, agir preventivamente sobre os seus principais fatores de risco e fazer um melhor seguimento e controle das suas possíveis complicações.
- Doença Coronária e SAOS O que esperar e como lidarPublication . Bento, Micaela do Carmo; Rodrigues, Manuel de CarvalhoEm Portugal, as doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morte! Um dos seus fatores de risco é a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono. Esta aumenta a morbilidade, mortalidade, incapacidade e tempos de internamento. Contudo, especificamente no enfarte agudo do miocárdio, promove o desenvolvimento e recorrência deste, mas parece reduzir a mortalidade. Esta investigação pretende avaliar o perfil dos doentes com enfarte agudo do miocárdio e diagnóstico prévio de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono e compará-los com o conhecimento científico atual. Assim, recolheram-se os dados dos doentes internados com enfarte agudo do miocárdio em 2016 (população 1) e dos internados na cardiologia, pelo mesmo motivo, em 2017 (população 2) no Hospital Pêro da Covilhã. Estas populações foram divididas em 2 grupos. Um com os indivíduos diagnosticados com a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (grupo SAOS) e o outro constituído por indivíduos sem este diagnostico prévio (grupo SEM SAOS). Recorreu-se ao software Excel para fazer as devidas análises. Na população 1 a prevalência de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono foi de 4%, pertencendo todos os indivíduos do grupo SAOS ao género masculino. Neste, a média de idades foi inferior ao do grupo contrastante, os dias médios de internamento foram superiores, mas a mediana dos mesmos foi exatamente igual. A mortalidade e a recorrência de enfarte foram inferiores no grupo SAOS. Na população 2 a prevalência de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono foi de 5,9%, também com afetação predominante do género masculino. Relativamente à média de idades, dias médios de internamento e mortalidade os resultados foram semelhantes aos da população 1. Contudo, a mediana dos dias de internamento na população 2 foi superior no grupo SAOS. A recorrência de enfarte foi nula para ambos os grupos. Alguns dados estão de acordo com o espectável, nomeadamente, o género dos indivíduos, a idade média de ocorrência de enfarte, a média dos dias de internamento e a mortalidade. Contudo, é importante salientar que um subdiagnóstico da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono ou uma má/insuficiente recolha de dados pelo Hospital pode ter criado um viés na interpretação dos resultados, pois os grupos SAOS, de ambos os anos estudados, foram compostos por apenas 3 indivíduos cada um. Concluindo, aconselha-se uma investigação mais extensa que clarifique as questões acima colocadas e a monitorização do sono e da oximetria noturna dos internados por enfarte do miocárdio.
- Projeto “Olhares”Publication . Rosa, Filipe Gomes; Almeida, Flávio Henrique deO relatório de estágio agora exposto está dividido em três partes. Iniciamos com a componente teórica, apresentando o estado da arte e definindo os conceitos operatórios com os quais iremos trabalhar. Olhamos para o design como um todo e, posteriormente, enveredamos por questões que se prendem com o digital, de onde se destacam internet, web-design, cores, padrões de organização, tipografia nas interfaces, edição gráfica e layouts nas interfaces. Num segundo momento, expomos o histórico da empresa, fazendo o seu enquadramento, tratando o design de interface que se pratica na mesma. Em terceiro lugar, damos conta do desenvolvimento de todos os protótipos até ao resultado final em cada uns dos ecrãs (mobile e desktop). Por último, ainda são apresentadas algumas das palavras proferidas por usuários ao experimentarem a nova versão do website em formato de protótipo (testes de usabilidade).
- Efeitos da Manipulação da Relação Numérica e do Espaço de Jogo na Posse de Bola em Diferentes Escalões Etários no FutebolPublication . Nunes, Nuno André Pinto; Travassos, Bruno Filipe Rama; Gonçalves, Bruno Sérgio Varandaobjetivo desta investigação foi verificar os efeitos da variação da relação numérica e do espaço do jogo na carga externa, percepção de esforço e na ação tática individual do passe em jovens jogadores de futebol Sub-11, Sub-15 e Sub-23. Para isso, jogos reduzidos 4v2, 4v3, 4v4, 4v5 e 4v6 em posse de bola foram utilizados em diferentes espaços (pequeno, médio e grande). Em igualdade numérica (4v4), os resultados mostraram que a corrida de alta intensidade foi promovida em áreas de jogo maiores, onde os Sub-11 também foram capazes de executar mais ações de passe. Por outro lado, os Sub-23 realizaram mais ações de passe em áreas menores, onde os Sub-11 percecionaram o exercício mais intenso. Na análise da relação numérica, jogar em situações de alta inferioridade (4v2 e 4v6) aumenta a exigência física da equipa em número reduzido, enquanto formatos de baixa superioridade podem ser utilizados para ajustar a complexidade da tarefa enquanto se desenvolvem as ações táticas individuais de passe. Ao manipular o tamanho do campo em desigualdade numérica, formatos com áreas de jogo maiores e maior número de jogadores envolvidos estimula a corrida de alta intensidade, enquanto a mesma área com menor número de jogadores incita o desenvolvimento de ações táticas individuais. Também, áreas menores permitem reduzir o ritmo de jogo, especialmente em formatos de menor número. Na análise dos efeitos da idade, jogadores Sub-11 percorreram maiores distâncias em sprint, enquanto os Sub-23 caminharam mais e percecionaram a tarefa mais intensa. Jovens jogadores parecem beneficiar de um nível de oposição mais baixo, permitindo desenvolver as ações táticas individuais de passe sem pressão; inversamente, jogadores mais velhos parecem favorecer de formatos de inferioridade numérica para desenvolver a circulação rápida da bola. Treinadores e profissionais envolvidos no treino e desenvolvimento de jogadores de futebol em todas as faixas etárias devem estar cientes das principais variáveis destacadas nesta investigação antes de planear os treinos.
- Perceção de risco e comportamentos de proteção face à COVID-19 em estudantes do ensino superiorPublication . Köster, Michael; Cunha, Ana Isabel Silva Santos Barbosa; Costa, Vítor Manuel Valente daEste estudo analisa os comportamentos de proteção de estudantes portugueses do ensino superior no contexto de pandemia e a sua relação com a perceção de risco e o medo face à COVID-19. A amostra foi composta por 335 estudantes com idades entre os 18 e os 29 anos de idade (M=21.42; DP=2.43). Os participantes preencheram um inquérito sobre comportamentos de proteção e perceção de risco e a Fear of COVID-19 Scale. Os resultados demonstraram que os comportamentos preventivos mais adotados foram a lavagem/desinfeção das mãos ao longo do dia e o uso de máscara na via pública ou espaços públicos exteriores e os comportamentos de evitamento mais adotados foram o evitar de locais com agrupamentos de pessoas e de convívios presenciais com os colegas/amigos. Verificou-se uma associação positiva entre os comportamentos de proteção, a perceção de gravidade e o medo face à COVID-19. Também se verificou que a perceção de gravidade, quando mediada pelo medo tem influência indireta, em ambos os tipos de comportamentos de proteção (i.e., preventivos e de evitamento). Os resultados são discutidos atendendo ao papel da perceção de risco e do medo nas respostas comportamentais dos jovens, num contexto de pandemia.
- Hipertensão Arterial e Lesão de Órgão AlvoPublication . Bastos, Inês da Rocha Teixeira; Rodrigues, Manuel de CarvalhoIntrodução: A Hipertensão Arterial constitui um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cerebrocardiovasculares. A sua elevada prevalência a nível mundial e o facto de constituir um dos principais fatores de risco, modificável, para o estabelecimento e desenvolvimento das patologias cérebro-cardiovasculares, conduzem a hipertensão arterial ao seu reconhecimento como um importante, preocupante e emergente problema de Saúde Pública do século XXI, que afeta cerca de 42,2% da população adulta portuguesa e cerca de 1 bilião de pessoas em todo o mundo. Assim, a exposição contínua ao aumento persistente da pressão arterial traduz-se, num conjunto de alterações funcionais e estruturais de diversos sistemas corporais, nomeadamente ao nível cardíaco, onde podemos constatar, entre muitas outras modificações, a instalação de uma Doença Cardíaca Hipertensiva. Esta entidade é tradicionalmente evidenciada por uma tríade de alterações, que consistem na hipertrofia ventricular esquerda acompanhada de uma dilatação auricular esquerda e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. A avaliação destas alterações é efetuada através de um conjunto de exames complementares de diagnóstico como o MAPA, Ecocardiograma e Eletrocardiograma. Objetivos: O objetivo deste estudo prende-se com a identificação do número de doentes que desenvolvem lesões de órgão alvo e as razões que levam ao seu surgimento, no universo dos doentes observados na consulta externa de hipertensão arterial do Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira, durante o tempo de duração do presente estudo. Deste modo pretende-se esclarecer a sua relação, causas e expressão não só na teoria como na prática clínica. Métodos: O presente trabalho de investigação foi realizado a partir da observação retrospetiva do processo clínico, dos doentes observados no âmbito da consulta externa de hipertensão arterial do Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira, tendo em consideração o controlo efetivo da tensão arterial, validado por MAPA, em associação ou não com atingimento de órgão alvo, sendo este avaliado por exames de imagiologia. Acreditando que todas as alterações, resultantes do efeito da hipertensão arterial, ao nível dos diferentes sistemas, ocorrem de forma relativamente simultânea, dediquei de forma mais particular a minha atenção ao estudo da lesão de órgão alvo, a nível cardíaco. Concomitantemente esta investigação carece de uma extensa e criteriosa pesquisa bibliográfica. Conclusão: A hipertensão arterial é uma doença crónica caracterizada pelo aumento persistente da pressão arterial, o seu curso insidioso e as suas causas multifatoriais levam a que este seja um dos fatores de risco cardiovascular modificável de maior relevância. O diagnóstico e tratamento precoce permite uma diminuição, a longo prazo, de múltiplas complicações cardiovasculares como o estabelecimento da Doença Cardíaca Hipertensiva, evitando também a sua progressão uma vez já estabelecida.
- Marcadores inflamatórios como potenciais preditores da doença hipertensiva na gravidezPublication . Couto, Inês Barreira do; Moutinho, José Alberto Fonseca; Nunes, Sara Monteiro Morgado DiasIntrodução: As doenças hipertensivas da gravidez complicam até 10% das gestações, sendo a principal causa de morbimortalidade materno-fetal no mundo desenvolvido, quer por restrição do crescimento intrauterino quer pelas complicações secundárias à prematuridade. Este grupo heterogéneo de distúrbios inclui a hipertensão crónica, hipertensão gestacional (HG), pré-eclâmpsia (PE) e eclâmpsia. Dada a alta prevalência e complicações associadas, a identificação das grávidas em risco é crucial para uma vigilância intensiva e instituição de medidas profiláticas. Sendo a gravidez um estado de stress inflamatório controlado, alguns marcadores inflamatórios têm sido, recentemente, associados ao desenvolvimento de patologias obstétricas. Contudo, o papel da inflamação na HG e PE permanece pouco estudado. Objetivos: Este estudo pretende investigar as complicações materno-fetais associadas à HG e à PE e estudar o valor dos marcadores inflamatórios como fatores preditores destes distúrbios, numa fase inicial da gravidez. Métodos: Estudo transversal, retrospetivo, de todas as primigestas cujo parto ocorreu no Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira, desde janeiro de 2015 a dezembro de 2019. Foram excluídas grávidas com doença prévia ou ausência de informação sobre a gravidez. Com recurso aos processos clínicos, foram obtidos os valores do hemograma completo do primeiro trimestre e informação referente à evolução da gravidez. Calculou-se o rácio neutrófilos-linfócitos (NLR), rácio plaquetas-linfócitos (PLR), rácio neutrófilos-plaquetas (NPR) e o índice inflamatório sistémico (SII). O grupo controlo de normotensas (n=514) foi comparado ao grupo de grávidas com HG isolada (n=20) e ao grupo de grávidas com PE (n=15). A análise estatística foi efetuada com recurso ao software SPSS 25.0, ao nível de significância de 0,05. Resultados: Em 6,4% (n=35) das grávidas foi documentada doença hipertensiva. A HG isolada ocorreu em 3,6% (n=20) das grávidas e a PE em 2,7% (n=15) e associaram-se, de forma independente, a piores outcomes materno-fetais. No grupo de grávidas com HG, o valor dos leucócitos (P=0,02) e neutrófilos (P=0,01) foi significativamente maior, assim como o NPR (P=0,04). No grupo com PE, os leucócitos (P=0,005), neutrófilos (P=0,004), NLR (P=0,04) e SII (P=0,02) mostraram-se significativamente mais elevados. Não foi encontrada associação significativa entre o PLR e o desenvolvimento de HG ou PE. Conclusões: Índices inflamatórios elevados estão significativamente associados ao desenvolvimento de HG e PE e podem ser marcadores úteis, com bom custo-benefício, para identificar, precocemente, mulheres de alto risco. São, no entanto, necessários estudos com maior robustez científica para verificar estas correlações.
- Abortos RecorrentesPublication . Ribeiro, Mariana Alexandra Cardoso; Moutinho, José Alberto FonsecaIntrodução: Os abortos recorrentes são um problema de saúde reprodutiva, com uma incidência de 2 a 5% nos casais. Esta patologia tem um grande impacto na saúde física e mental da mulher, com várias causas possíveis, apesar de ainda, aproximadamente, 50% dos casos serem idiopáticos. Objetivo: Com esta dissertação pretende-se reunir o conhecimento existente sobre as várias vertentes desta doença, desde a sua incidência, causas, avaliação clínica, tratamento e prognóstico. Metodologia: A pesquisa bibliográfica foi realizada na plataforma PubMed entre abril de 2020 e março de 2021. Resultados e Conclusões: Concluiu-se que é possível que a sua incidência tenha vindo a aumentar e que possa estar associada ao aumento da idade materna e/ou ao aumento de fatores de risco para abortos espontâneos. Os abortos recorrentes têm múltiplas causas possíveis: trombofílicas, fatores metabólicos e endocrinológicos, alterações do cariótipo cromossómico, anatómicas, infeções e fatores ambientais e psicológicos. Algumas destas causas continuam a ser objeto de controvérsia no seu impacto e necessidade de tratamento, sendo necessário uma maior uniformização da informação disponível, com vista a permitir elaborar recomendações mais concretas. É possível verificar uma evolução no conhecimento dos mecanismos existentes por detrás dos abortos recorrentes idiopáticos, sendo importante avançar nos tratamentos que poderão beneficiar estes casais, existindo alguns em estudo. Na avaliação clínica é necessária uma pesquisa detalhada com múltiplos exames e interajuda entre profissionais de várias áreas. As mulheres com abortos recorrentes têm risco mais elevado de complicações nas gravidezes subsequentes e um risco maior de doenças cardiovasculares. Em relação à definição desta patologia seria interessante haver uma maior uniformização para melhorar a qualidade dos resultados dos futuros estudos nesta área.
- Reutilização de resíduos têxteis para irrigação por capilaridadePublication . Nascimento, Nicéa Ribeiro do; Salvado, Luísa Rita Brites SanchesNo período de 2012-17, o semiárido nordestino enfrentou uma das secas plurianuais mais prolongadas da sua história. As secas agravam os problemas de convivência com o semiárido para grande parte da população de cerca de 25 milhões de habitantes, sendo que cerca de 9 milhões vivem na zona rural dos 1.262 municípios desta região. Muito já foi feito na luta pela melhoria das condições de vida desta população, como o Programa 1 Milhão de Cisternas. No entanto, existem diversas frentes que precisam urgentemente de serem tratadas: garantir a qualidade da água; implantar sistemas de dessalinização de água salobra do subsolo; escalar o plantio de culturas resistentes à seca e tolerantes a solos ácidos e à água salobra; desenvolver políticas públicas de otimização de uso da água e do solo agricultável, de redução do desperdício de água e de alimentos e de produção e armazenamento eficiente de grãos e forragens. Por outro lado, diversas tecnologias sociais vêm sendo desenvolvidas por inúmeras instituições, em todo o País, na procura de soluções para estes e outros problemas do semiárido, como a destinação adequada de resíduos sólidos, especialmente os plásticos nãobiodegradáveis. Neste contexto, a presente investigação tem foco em estudos que permitam o desenvolvimento de novas soluções tecnológicas a partir da utilização inédita de resíduos sintéticos de indústrias têxteis localizadas no semiárido, para a construção de dispositivos que possibilitem a irrigação subterrânea por capilaridade, para serem aplicados a culturas tradicionais do semiárido. Os dispositivos propostos são tecnologias sociais: “low-tech”, de baixo custo e construídos em parceria com as comunidades, com materiais e ferramentas locais, além de poderem incorporar outros lixos plásticos como garrafas PET e recipientes diversos, que são normalmente descartados indiscriminadamente no meio ambiente. Com relação aos capítulos desta investigação, no Capítulo 2 há uma contextualização, incluindo conceitos e métodos de irrigação, além de diversos produtos e tecnologias existentes para irrigação subterrânea por capilaridade. Além de apresentar a problemática dos resíduos têxteis no Brasil e no Mundo. No Capítulo 3 é feita uma revisão do transporte dos líquidos e métodos de caracterização da capilaridade. O Capítulo 4 apresenta os diversos resultados dos experimentos de caracterização de resíduos têxteis, além da ideação, construção dos dispositivos e testes de campo realizados em laboratórios experimentais nos estados do Piauí, Paraíba e Rio Grande do Norte. O Capítulo 5 apresenta o desenvolvimento de dispositivo de irrigação capilar de baixo custo para irrigação do semiárido. As conclusões estão no Capítulo 6, finalizando com as Referências Bibliográficas (Capítulo 7). Em seguida, como anexo, há uma cartilha de construção de um dos dispositivos idealizados, o Baldecap 2, que pode ser utilizada em oficinas com as comunidades rurais. As principais contribuições desta investigação foram: a) testes de capilaridade confirmaram a possibilidade de utilização de diversos resíduos têxteis sintéticos para a aplicação na irrigação subterrânea por capilaridade, de baixo custo; b) ideação, construção e testes dos seguintes dispositivos (somente destacados os principais): canteiro económico capilar, um aperfeiçoamento do canteiro económico da Embrapa, com a inclusão de um dispositivo baseado em resíduos têxteis para otimização da irrigação subterrânea por capilaridade; SISCAFI, colar PET, vasos auto irrigáveis, Baldecap e Baldecap 2, que combinam a reutilização de lixo na forma de garrafas plásticas com resíduos têxteis; testes de germinação de sementes de culturas típicas do semiárido, nos Baldecap 2, que resultou em um desempenho três vezes superior, combinando-se maior crescimento e menor consumo de água, se comparados a baldes comuns sem capilaridade e sem aeração, para aplicação no crescimento de mudas (entre viveiro e cultura).