Browsing by Author "Cabral, Catarina Isabel Carvalho"
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- Tratamento do Cancro da Mama Metastático com Receptores Hormonais positivos e HER-2 positivoPublication . Cabral, Catarina Isabel Carvalho; Moutinho, José Alberto FonsecaO cancro da mama representa a neoplasia com maior incidência no sexo feminino a nível mundial. Apresenta características heterogéneas, constituindo vários subtipos: receptores de estrogénio positivos/luminal-like A e B, basal-like, HER-2 positivo e o normal breast-like. As características dos marcadores moleculares do cancro da mama são o auxílio fundamental para a diferenciação entre os vários subtipos moleculares. Esses marcadores são os receptores de estrogénio e progesterona, o receptor HER-2, o antigénio Ki67, o gene TP53 e os genes de susceptibilidade do cancro da mama (BRCA1 e BRCA2). O cancro da mama metastizado (estadio IV) define-se pela invasão do tumor para territórios para além da mama, parede torácica e gânglios linfáticos regionais. A terapêutica desta entidade é sempre controversa. A Direcção Geral da Saúde publicou a norma 028/2012 com o intuito de fornecer normas de orientação para os profissionais de saúde nos melhores esquemas terapêuticos. Com receptores hormonais positivos e HER-2 positivo, a terapêutica endócrina, a quimioterapia e a terapêutica biológica são os esquemas a preferir. Com o intuito da melhor compreensão da norma portuguesa, foram avaliadas várias recomendações internacionais para comparação. A análise detalhada dessas recomendações revelou que as melhores combinações de terapêuticas são a terapêutica endócrina, consoante o status hormonal, com tamoxifeno e inibidores da aromatase, em combinação com a terapêutica biológica, com trastuzumab ou lapatinib, nos casos em que a quimioterapia não se encontra indicada. Aquando da indicação para a quimioterapia, esta deve ser combinada com a terapêutica biológica. Os melhores esquemas de quimioterapia contêm taxanos após a progressão com antraciclinas, e a monoterapia em sequência é preferencial. A combinação de agentes citotóxicos fica indicada nos casos de progressão em monoterapia e doença rapidamente progressiva e ameaçadora à vida, combinando-se taxanos e antraciclinas com agentes como a ciclofosfamida, fluoracilo, capecitabina, gemcitabina, vinorelbina, entre outros. Os bifosfonatos e a radioterapia encontram-se reservados para as metástases ósseas e a radioterapia holocraneana e a rádiocirurgia esterotáxica para as metástases cerebrais. Encontram-se similaridades entre a norma portuguesa e as recomendações internacionais. No entanto, existem discrepâncias principalmente nas recomendações sobre quimioterapia e terapêutica biológica. Vários agentes são sugeridos pela norma portuguesa, mas esta não apresenta esquemas definidos que poderiam ser os mais apropriados para este subtipo, revelando a insuficiência desta norma. Sugere-se a readaptação dos algoritmos adequados a cada subtipo molecular de cancro da mama metastático.