Browsing by Author "Costa, Adelino Manuel Granja Jesus"
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- Utilização do Péptido Natriurético Tipo B no Serviço de UrgênciaPublication . Costa, Adelino Manuel Granja Jesus; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro de; Correia, EmanuelIntrodução. O péptido natriurético tipo B é um biomarcador recomendado e disseminado para abordagem diagnóstica e prognóstica de doentes suspeitos de insuficiência cardíaca aguda no serviço de urgência, importando conhecer a sua real aplicação clínica. Objetivos. Estudar a pertinência da prescrição, precisão diagnóstica e valor prognóstico do péptido natriurético tipo B na prática clínica do serviço de urgência. Materiais e métodos. Realizou-se um estudo retrospetivo longitudinal de 463 casos consecutivos admitidos num serviço de urgência hospitalar. Analisaram-se: a pertinência da prescrição face à história e manifestações clínicas, probabilidade diagnóstica (derivada dos critérios de Boston) e diagnóstico médico de insuficiência cardíaca; as estatísticas de precisão diagnóstica face à probabilidade clínica e diagnóstico médico de insuficiência cardíaca; o valor prognóstico face aos eventos adversos imediatos e uma análise de sobrevivência para eventos adversos até 1 ano. Resultados e discussão. Em 52,5% de casos com prescrição do péptido natriurético tipo B observou-se elevada probabilidade clínica diagnóstica de insuficiência cardíaca aguda, diminuindo a pertinência dessas prescrições. Nos 27,6% de casos com diagnósticos clinicamente incertos, logo maior pertinência na prescrição, as diferenças neste biomarcador foram menores, prejudicando a sua utilidade clínica. Essas diferenças são maiores nos casos de maior probabilidade clínica do diagnóstico, associando-se a diagnósticos mais precisos em 19,9% de casos. As estatísticas de precisão diagnóstica do péptido natriurético tipo B face ao diagnóstico médico de insuficiência cardíaca aguda foram superiores às relativas à probabilidade clínica desse diagnóstico, porém inferiores ao reportado na literatura. Doseamentos superiores a 400pg/mL associaram-se significativamente ao diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda e riscos de reinternamento ou morte respetivamente até 6 e 11 vezes superiores aos daqueles com valores menores. O risco de eventos adversos (sobretudo devidos a insuficiência cardíaca) foi maior em doentes com péptido natriurético mais elevado. Conclusões. Uma importante redução na prescrição de péptido natriurético é possível com uma abordagem clínica criteriosa. A utilização do BNP associa-se a maior precisão diagnóstica da insuficiência cardíaca e fornece relevante informação prognóstica. O limiar de 400pg/mL associa-se significativamente ao diagnóstico e prognóstico desta doença.