Browsing by Author "Costa, Sara Isabel Soares"
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- Relação entre níveis séricos de HDL muito elevados e mortalidade: Revisão sistemáticaPublication . Costa, Sara Isabel Soares; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesIntrodução: As partículas de HDL são pequenas lipoproteínas de grande importância no metabolismo dos lípidos. Vários estudos demonstraram uma associação inversa entre a concentração sérica de HDL e a mortalidade. Esta relação é maioritariamente resultado da capacidade de efluxo do colesterol dos macrófagos, durante o processo de transporte reverso pela partícula de HDL. Deste modo, a concentração de HDL tem sido utilizada como variável em muitos sistemas de avaliação de risco cardiovascular. Apesar disto, as tentativas de redução da mortalidade e de eventos cardiovasculares através do aumento dos níveis de HDL não têm sido bem-sucedidas e estudos recentes têm demonstrado que esta associação entre a concentração de HDL e a mortalidade pode não ser linear. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática sobre a relação entre concentrações muito elevadas de HDL e a mortalidade da população. É também objetivo realizar uma análise das causas desta mortalidade e tentar estabelecer a concentração máxima (limite máximo) que está associada ao aumento da mortalidade. Métodos: A pesquisa foi conduzida nas plataformas PubMed, Web of Science e Scopus. Nesta revisão foram incluídos artigos em inglês, com estudos retrospetivos e prospetivos publicados entre 2010-2021, inclusive. Estes estudos incidiam sobre a população humana adulta, com ou sem doenças prévias e onde foram avaliadas a mortalidade e os níveis de HDL, incluindo indivíduos com níveis muito elevados. Foram seguidas as Guidelines PRISMA 2020. Resultados: Foram extraídos 23 artigos que cumpriam os critérios de inclusão. As amostras analisadas englobaram as populações de vários países, variaram de 2113 a 15860253 indivíduos e eram constituídas por adultos saudáveis, à exceção de quatro. A maioria mostrou que existiu uma relação positiva entre valores muito elevados de HDL e o aumento de mortalidade e treze mostraram que esta relação tinha a forma de U ou J. As concentrações de HDL elevadas foram associadas ao aumento de diferentes tipos de mortalidade: por todas as causas, cardiovascular, não cardiovascular, como por cancro e doenças infeciosas. Os valores de HDL a partir dos quais existiu um aumento da mortalidade foram muito variáveis, desde 47,5 mg/dL até 100 mg/dl, mas a maioria encontrava-se na faixa dos 70-90 mg/dL. Discussão: Com este trabalho podemos concluir que existe uma mudança de paradigma no que concerne ao fator protetor cardiovascular de concentrações elevadas de HDL. Apesar disso, há uma heterogeneidade entre os valores considerados como elevados nas diferentes investigações. Adicionalmente, ainda é desconhecido o mecanismo subjacente a esta relação. Existem propostas para justificar este paradoxo, como a contribuição de variantes genéticas, composição da partícula e desregulação dos mecanismos protetores da aterosclerose. Conclusão: Existe uma associação entre concentrações elevadas de HDL e a mortalidade, contudo a definição dos valores limite de concentração de HDL que aumentam a mortalidade ainda não foi estabelecida. É assim fundamental considerar esta relação para a predição do risco cardiovascular na população.