Browsing by Author "Fernandes, Pedro Francisco da Conceição"
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- Terapêuticas focais no tratamento do Carcinoma da Próstata LocalizadoPublication . Fernandes, Pedro Francisco da Conceição; Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeIntrodução: Na era do PSA, tem-se verificado uma incidência crescente no número de casos de carcinoma da próstata localizado. Face a esta nova realidade, são necessárias novas estratégias terapêuticas com o intuito de dar resposta aos indivíduos, nos quais, embora possa estar indicada a vigilância activa, pretendem uma conduta terapêutica mais interventiva. Actualmente, a abordagem radical de toda a glândula constitui a única alternativa à vigilância activa. Assim, as terapêuticas focais podem afigurar-se como uma estratégia intermédia eficaz no controlo da doença oncológica, minimizando os efeitos secundários inerentes às abordagens terapêuticas convencionais. Objectivo: Pretende-se avaliar o estado da arte relativamente à utilização das terapêuticas focais no tratamento do carcinoma da próstata localizado, nomeadamente conhecer as características da população alvo, as metodologias utilizadas na selecção dos candidatos, os efeitos adversos das técnicas analisadas, as diferentes modalidades de follow-up e os resultados referentes ao controlo da doença, preservação da continência e função sexual. Metodologia: Utilizaram-se as bases de dados PubMed e ScienceDirect para a realização da pesquisa bibliográfica. Foram analisados artigos publicados entre 01/01/2004 e 31/12/2014. Tendo em conta o objectivo primordial do presente trabalho, incluíram-se todos os estudos realizados em humanos nos quais as diferentes modalidades de terapêutica focal tenham sido utilizadas como terapêutica primária. Resultados e Discussão: No total foram analisados 35 estudos onde as terapêuticas focais foram utilizadas como tratamento primário. Destes, 9 estudos utilizaram o HIFU, 11 a crioterapia, 3 a terapia fotodinâmica, 6 o laser, 2 a braquiterapia focal e 3 a electroporação irreversível. Apenas 1 estudo incorporou várias técnicas de ablação, designadamente o HIFU, a crioterapia, a terapêutica fotodinâmica e a braquiterapia focal. Estes estudos englobaram um universo total de 2595 indivíduos, a maior parte com doença de baixo e intermédio risco, embora esporadicamente alguns estudos tenham incluído indivíduos com doença de alto risco. O follow-up durou entre 0 e 18 anos. Para a definição da sobrevida livre de recidiva bioquímica foram utilizados vários critérios, tendo sido predominantemente utilizados os critérios de Phoenix e os da ASTRO, ainda que adaptados a este tipo de modalidade terapêutica. Entre 0% a 33% dos indivíduos teve biopsia positiva na área sujeita a tratamento. Genericamente, 60% a 100% dos indivíduos preservaram a continência urinária. Independentemente da forma pela qual foi avaliada, a função eréctil após o tratamento variou entre 33 e 100%. Conclusão: Os resultados obtidos são bastante animadores, principalmente no que toca às técnicas mais estabelecidas (HIFU e crioterapia), com uma população alvo maior e com um follow-up mais prolongado. A despeito desta observação, serão necessários mais estudos na área, principalmente estudos prospectivos e multicêntricos, com critérios uniformes entre si. Dado o interesse crescente nas terapêuticas minimamente invasivas, prevê-se que as terapêuticas focais sejam a futura realidade no tratamento do carcinoma da próstata, principalmente se localizado e de baixo grau.