Browsing by Author "Gomes, Carlos Filipe Vieira"
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- Avaliação do volume intravascular e da capacidade de resposta a fluidosPublication . Gomes, Carlos Filipe Vieira; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA administração de fluidos com o objectivo de aumentar o débito cardíaco é uma prática comum e um recurso valioso na abordagem ao doente hemodinamicamente instável. Contudo, recentemente, têm sido demonstrados diversos efeitos prognósticos adversos da utilização excessiva de fluidos, e da sua aplicação em doentes incapazes de converter o aumento do volume intravascular em aumento do débito cardíaco. Classicamente, parâmetros estáticos, como a pressão venosa central e a pressão de oclusão da artéria pulmonar, foram utilizados na avaliação do estado de volume intravascular. Contudo, diversos estudos evidenciaram a alta ineficácia destes indicadores em predizer a capacidade de resposta à administração de fluidos. Consequentemente, nos últimos anos, têm sido propostos diversos parâmetros dinâmicos, que apresentam maiores valores preditivos. Os métodos dinâmicos procuram identificar variações do volume de ejecção, utilizando métodos invasivos e não invasivos, em resposta a mudanças da pré-carga, como são as induzidas pela ventilação, pela elevação passiva dos membros inferiores e pela administração de pequenos volumes de fluidos. Estes métodos são baseados no conceito de capacidade de resposta à administração de fluidos que designa os indivíduos cujo coração se encontra a operar na parte de maior declive da curva de Frank-Starling. Cada um dos métodos recorre a um procedimento que induz a alteração da pré-carga e a um processo de estudo que, directa ou indirectamente, avalia a variação do volume de ejecção resultante. Assim, cada método apresenta vantagens e limitações próprias, as quais devem ser reconhecidas pelo médico na sua aplicação clínica.