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- O efeito das alterações dos índices plaquetários no diagnóstico e prognóstico do enfarte agudo do miocárdio nos pacientes do Centro Hospitalar Cova da Beira entre 2010 e 2011Publication . Henriques, Joana Barros; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução: Sendo as Doenças cardiovasculares (DCV) a principal causa mundial de morte prematura, e o Enfarte agudo do miocárdio (EAM) uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, torna-se imperativo estudar os contributos para o diagnóstico atempado e para a estratificação do prognóstico desta patologia aguda. Juntamente com alguns, já conhecidos, fatores de diagnóstico ou prognóstico do EAM, tais como a idade, o excesso de peso, as alterações do segmento ST no eletrocardiograma, os marcadores de necrose miocárdica e o score GRACE, os promissores índices plaquetários serão estudados quanto ao seu valor nos pacientes com diagnóstico de EAM do CHCB, entre 2010 e 2011. Metodologia: Foram considerados para o estudo todos os pacientes com EAM do CHCB, entre 2010 e 2011, sendo no seu total 304 doentes. Para obtenção dos dados procedeu-se à recolha de informação dos processos clínicos no CHCB. Obtiveram-se os seguintes índices plaquetários: Volume plaquetar médio (VPM), Índice de variação dos volumes plaquetários (PDW), Plaquetócrito (PTC) e Contagem de plaquetas (PLT). Posteriormente, procedeu-se à sua análise quantitativa, realizada com o software IBM SPSS versão 22.0. Resultados: Constata-se que a maioria dos doentes era do sexo masculino com uma idade média de 72 anos e apresentava excesso de peso ou mesmo obesidade. Verificou-se que os doentes em que ocorreu morte intra-hospitalar ou aos 6 meses (81,8 ± 9,0) tinham uma média etária significativamente superior aos que sobreviveram (69,8 ± 12,8). Não se encontrou qualquer relação entre os índices plaquetários e o diagnóstico e prognóstico do EAM, no entanto os elementos do sexo feminino (0,21 ± 0,08) tinham uma percentagem média de PTC significativamente superior aos do sexo masculino (0,19 ± 0,06). Observou-se também que para os doentes cuja troponina era normal, a morte intra-hospitalar ou aos 6 meses não ocorreu em nenhum, no entanto nos doentes com elevação da troponina, houve mortalidade de 22,7%. Por fim, constatou-se a existência de uma correlação estatisticamente significativa entre o risco intra-hospitalar e aos 6 meses, calculado pelo score GRACE, e a mortalidade intra-hospitalar e aos 6 meses observada. Conclusão: O presente estudo não conseguiu concluir que as alterações nos índices plaquetários têm alguma relação com o diagnóstico e prognóstico do EAM. Mas a idade avançada, o sexo masculino e o excesso de peso continuam a ser fatores de risco relevantes para EAM, tal como a idade avançada e as troponinas elevadas permanecem como fatores de mau prognóstico. Relativamente ao score GRACE, este deve ser considerado para o cálculo à admissão do risco de morte intra-hospitalar e aos 6 meses, de todos os doentes admitidos com EAM.
- Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva na reabilitação no AVC da ACMPublication . Pires, César Adriano Moreira da Silva; Patto, Maria da Assunção Morais e Cunha VazA Estimulação Magnética Transcraneana baseia-se no princípio da indução electromagnética que consiste na criação de um corrente electromagnética (através de uma bobina) e, por sua vez, na indução de uma corrente eléctrica fraca numa região cerebral desejada. A bobina é colocada na cabeça, o campo magnético resultante passa através do crânio e induz um campo eléctrico no córtex subjacente: o efeito é estimular a actividade neuronal e mudar a excitação/organização dos "disparos" neuronais na região estimulada. Demonstrada pela primeira vez em 1985 pela equipa de Baker tem sido usada quer na estimulação nervosa periférica quer no tecido cerebral, sendo vista como possível método de tratamento de doenças neurológicas e psiquiátricas, assim como uma técnica versátil podendo ser utilizada em conjunto com métodos complementares de diagnóstico. Os usos e métodos de utilização da EMT ainda estão a ser investigados, pelo que há alguma incongruência no que toca a resultados, principalmente a nível da vascularização cerebral e na recuperação de tecidos aquando de um acidente vascular cerebral. Portanto o objectivo desta monografia será avaliar, através de revisão bibliográfica, os efeitos deste método na recuperação de funções em caso de eventos cerebrovasuculares da Artéria Cerebral Média. Para tal, ir-se-á aprofundar e rever os vários métodos de tratamento dos mesmos e de recuperação/reparação neuronal nesses casos, as várias técnicas de ultilização das EMT, descrever o seu uso em pacientes vítimas de acidentes vasculares cerebrais e comparar com as técnicas de recuperação neuronal já existentes.
- Avaliação do volume intravascular e da capacidade de resposta a fluidosPublication . Gomes, Carlos Filipe Vieira; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA administração de fluidos com o objectivo de aumentar o débito cardíaco é uma prática comum e um recurso valioso na abordagem ao doente hemodinamicamente instável. Contudo, recentemente, têm sido demonstrados diversos efeitos prognósticos adversos da utilização excessiva de fluidos, e da sua aplicação em doentes incapazes de converter o aumento do volume intravascular em aumento do débito cardíaco. Classicamente, parâmetros estáticos, como a pressão venosa central e a pressão de oclusão da artéria pulmonar, foram utilizados na avaliação do estado de volume intravascular. Contudo, diversos estudos evidenciaram a alta ineficácia destes indicadores em predizer a capacidade de resposta à administração de fluidos. Consequentemente, nos últimos anos, têm sido propostos diversos parâmetros dinâmicos, que apresentam maiores valores preditivos. Os métodos dinâmicos procuram identificar variações do volume de ejecção, utilizando métodos invasivos e não invasivos, em resposta a mudanças da pré-carga, como são as induzidas pela ventilação, pela elevação passiva dos membros inferiores e pela administração de pequenos volumes de fluidos. Estes métodos são baseados no conceito de capacidade de resposta à administração de fluidos que designa os indivíduos cujo coração se encontra a operar na parte de maior declive da curva de Frank-Starling. Cada um dos métodos recorre a um procedimento que induz a alteração da pré-carga e a um processo de estudo que, directa ou indirectamente, avalia a variação do volume de ejecção resultante. Assim, cada método apresenta vantagens e limitações próprias, as quais devem ser reconhecidas pelo médico na sua aplicação clínica.
- Revisão do regime de Taxas Moderadoras em 2012Publication . Santos, Catarina Dias dos; Branco, Vítor Alexandre Pereira Gonçalves; Manso, José Ramos PiresIntrodução: Em resposta à situação económica desfavorável vivida em Portugal, foi firmado, em 2011, o Memorando de Entendimento entre o Governo Português e a Comissão Tripartida - Fundo Monetário Internacional, Comissão Europeia e Banco Central Europeu. Deste resultaram diversas medidas no setor da saúde, nomeadamente, a atualização das taxas moderadoras. Assim, em janeiro de 2012, com a entrada em vigor do Decreto-Lei n.º 113/2011, de 29 de novembro, verificaram-se aumentos de mais de 100% no valor das taxas moderadoras. Com este projeto pretende-se avaliar se a revisão do regime de taxas moderadoras em 2012 provocou alterações na utilização efetiva do Serviço de Urgência Geral do Centro Hospitalar Cova da Beira. Materiais e métodos: Estudo retrospetivo e observacional, de caráter descritivo e analítico que se focou sobre os utentes com idade igual ou superior a 18 anos, que recorreram ao Serviço de Urgência Geral do Centro Hospitalar Cova da Beira, no período de 01 de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2012. Sobre cada episódio de urgência foi recolhida informação acerca da data a que ocorreu o mesmo, idade e sexo do utente, prioridade atribuída segundo a triagem de Manchester, estado de isenção de taxa moderadora (isento vs não isento) e número identificativo único para cada utente. A análise estatística, bem como o tratamento de dados e a apresentação dos mesmos, foram realizados recorrendo ao programa Microsoft Office Excel 2007TM. Resultados: Entre 2011 e 2012, verificou-se uma redução de 9,9% no número total de episódios no Serviço de Urgência Geral do Centro Hospitalar Cova da Beira. A taxa de variação é significativa apenas para os “Não isentos” (-21,2%). Em relação ao número médio de episódios por utente, este diminuiu, tanto nos episódios “Urgentes” (-0,8% nos “Isentos” e -5,4% nos “Não isentos”), como nos “Não urgentes” (-4,9% nos “Isentos” e -7,2% nos “Não isentos”). Na análise da prioridade atribuída na triagem de Manchester, as diferenças entre o grupo “Urgente” e o grupo “Não urgente” são significativas a um nível de 1%, no entanto, são independentes do estado de isenção (p-value=0,282). Conclusão: Ao aumento das taxas moderadoras, ocorrido em janeiro de 2012, estiveram associadas reduções significativas no número total de episódios e no número médio de episódios por utente, principalmente nos não urgentes, no Serviço de Urgência Geral do Centro Hospitalar Cova da Beira. No entanto, a medida em estudo não explica as alterações verificadas nas proporções das prioridades atribuídas na triagem de Manchester durante o mesmo período. Sugerem-se estudos similares em outras unidades hospitalares, bem como a análise das alterações que ocorreram em simultâneo na utilização dos cuidados de saúde primários. Aconselha-se também a realização de um inquérito junto dos cidadãos para melhor avaliar as situações em que o recurso ao serviço de urgência foi evitado.
- Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva e a detecção do Som: efeitos na amplitude e frequência detectadasPublication . Ferreira, Joana Rosa Azevedo; Gama, Jorge Manuel dos Reis; Patto, Maria da Assunção Morais e Cunha VazA Estimulação Magnética Transcraniana é uma técnica de estimulação do córtex cerebral que tem sido usada nos últimos anos para o tratamento de diferentes patologias neurológicas e psiquiátricas. Neste estudo recorremos à forma de Theta Burst do tipo excitatório e intermitente, com o objectivo de determinar a existência ou não de alterações no limiar mínimo de intensidade de audição, após uma sessão de estimulação repetida no lobo temporal, sendo a literatura nesta área ainda escassa. Foram recrutados 30 participantes voluntários, jovens e saudáveis, com função auditiva preservada. Dividiram-se, de forma aleatória, os participantes em dois grupos: um submetido a Estimulação Theta Burst e outro submetido a Estimulação Placebo. Foi efectuada uma audiometria antes e após a sessão de estimulação, avaliando-se as frequências de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000Hz. Após a estimulação, no grupo submetido a Theta Burst, os resultados evidenciaram uma diminuição significativa no limiar mínimo de audição para as frequências de 500, 3000 e 6000Hz, observando-se uma diminuição menos significativa para as frequências de 250 e 1000Hz. No grupo submetido a estimulação placebo, não foi observada uma correlação significativa e consequente alteração no limiar mínimo de audição. A estimulação magnética transcraniana revelou assim um efeito/diminuição no limiar mínimo de audição, possivelmente pela modulação dos circuitos sinápticos e pela excitação dos neurónios ao nível do córtex auditivo primário. São necessários novos estudos para esclarecer este mecanismo, bem como a eventual aplicação destes mesmos resultados na prática clínica.