Browsing by Author "Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente Passos"
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- Clinical and Pharmacotherapeutic Profile of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Admitted to a Hospital Emergency DepartmentPublication . Lopes, António Cabral; Lourenço, Olga; Roque, Maria de Fátima dos Santos Marques; Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente PassosType 2 diabetes mellitus (T2DM) is closely associated with other pathologies, which may require complex therapeutic approaches. We aim to characterize the clinical and pharmacological profile of T2DM patients admitted to an emergency department. Patients aged ≥65 years and who were already using at least one antidiabetic drug were included in this analysis. Blood glycemia, creatinine, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and hemoglobin were analyzed for each patient, as well as personal pathological history, diagnosis(s) at admission, and antidiabetic drugs used before. Outcome variables were analyzed using Pearson’s Chi-Square, Fisher’s exact test, and linear regression test. In total, 420 patients were randomly selected (48.6% male and 51.4% female). Patients with family support showed a lower incidence of high glycemia at admission (p = 0.016). Higher blood creatinine levels were associated with higher blood glycemia (p = 0.005), and hyperuricemia (HU) (p = 0.001), as well as HU, was associated with a higher incidence of acute cardiovascular diseases (ACD) (p = 0.007). Hemoglobin levels are lower with age (p = 0.0001), creatinine (p = 0.009), and female gender (p = 0.03). The lower the AST/ALT ratio, the higher the glycemia at admission (p < 0.0001). Obese patients with (p = 0.021) or without (p = 0.027) concomitant dyslipidemia had a higher incidence of ACD. Insulin (p = 0.003) and glucagon-like peptide-1 agonists (GLP1 RA) (p = 0.023) were associated with a higher incidence of decompensated heart failure, while sulfonylureas (p = 0.009), metformin-associated with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (DPP4i) (p = 0.029) or to a sulfonylurea (p = 0.003) with a lower incidence. Metformin, in monotherapy or associated with DPP4i, was associated with a lower incidence of acute kidney injury (p = 0.017) or acute chronic kidney injury (p = 0.014). SGLT2i monotherapy (p = 0.0003), associated with metformin (p = 0.026) or with DPP4i (p = 0.007), as well as insulin and sulfonylurea association (p = 0.026), were associated with hydroelectrolytic disorders, unlike GLP1 RA (p = 0.017), DPP4i associated with insulin (p = 0.034) or with a GLP1 RA (p = 0.003). Insulin was mainly used by autonomous and institutionalized patients (p = 0.0008), while metformin (p = 0.003) and GLP1 RA (p < 0.0001) were used by autonomous patients. Sulfonylureas were mostly used by male patients (p = 0.027), while SGLT2 (p = 0.0004) and GLP1 RA (p < 0.0001) were mostly used by patients within the age group 65-85 years. Sulfonylureas (p = 0.008), insulin associated with metformin (p = 0.040) or with a sulfonylurea (p = 0.048), as well as DPP4i and sulfonylurea association (p = 0.031), were associated with higher blood glycemia. T2DM patients are characterized by great heterogeneity from a clinical point of view presenting with several associated comorbidities, so the pharmacotherapeutic approach must consider all aspects that may affect disease progression.
- Desenvolvimento e avaliação de estratégias para aumentar a adesão à terapêutica farmacológica anti-hipertensora: estudo da intervenção do farmacêutico hospitalar no controlo da pressão arterialPublication . Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente Passos; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro de; Verde Lusquiños, José IgnacioIntrodução: A hipertensão arterial (HTA) é uma doença com elevada prevalência na população adulta, constituindo um importante problema de saúde pública devido às complicações cardiovasculares graves que origina. Apesar do vasto leque de opções terapêuticas disponíveis com eficácia comprovada em ensaios clínicos controlados e aleatorizados, a proporção de hipertensos cuja tensão arterial (TA) se encontra controlada é, ainda, muito baixa, tornando primordial a criação de linhas de investigação e o desenvolvimento de estratégias de intervenção nesta área. Objectivos: Numa primeira fase, determinar a percentagem de doentes hipertensos, da zona de influência do Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. (CHCB), com a TA controlada e estudar os factores preditores de TA não controlada. Numa segunda fase, desenvolver, implementar e avaliar uma intervenção farmacêutica hospitalar que permita aumentar o controlo eficaz da HTA. População e Métodos: Para o desenvolvimento da primeira parte do projecto, realizou-se um estudo observacional transversal em doentes adultos com diagnóstico de HTA que acorreram, de Julho a Setembro de 2009, à consulta de hipertensão / dislipidémia de do CHCB. Foi realizada uma entrevista estruturada tendo em vista a recolha de dados sobre: características sócio-demográficas, adesão à medicação anti-hipertensora, conhecimentos sobre a HTA e presença de reacções adversas medicamentosas (RAMs). Os dados antropométricos, fisiológicos e clínicos para a realização do estudo foram prospectivamente obtidos através dos processos clínicos. Para a definição de controlo da HTA, foram seguidos os critérios da Direcção-Geral da Saúde e do “Seventh report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”(JNC 7). A determinação das variáveis independentes com influência significativa no controlo da TA foi efectuada por regressão logística. Para o desenvolvimento da segunda parte do projecto, realizou-se um ensaio clínico, controlado e aleatorizado tendo em vista o estudo do efeito da intervenção do farmacêutico hospitalar na adesão à terapêutica anti-hipertensora e no controlo da TA. Este ensaio decorreu de Julho de 2009 a Junho de 2010, tendo participado os mesmos doentes com diagnóstico de HTA que foram incluídos no estudo realizado na primeira fase do projecto. Resultados: Foram incluídos no estudo um total de 197 doentes hipertensos, os quais satisfizeram os critérios de inclusão e consentiram participar. Apenas 33,0% dos doentes tinham a TA controlada, sendo a taxa de adesão à terapêutica anti-hipertensora de 48,2%. A análise de regressão logística revelou a existência de três covariáveis com influência significativa no controlo da TA: adesão à medicação (OR = 4,8; IC 95%: 2,4-9,5; P < 0,001), estado marital (OR = 5,3; IC 95%: 1,7-16,4; P < 0,004) e diabetes (OR = 4,4; IC 95%: 1,4-13,5; P < 0,011). A mesma análise revelou, ainda, que as seguintes variáveis independentes influenciam significativamente a adesão à terapêutica: conhecimento dos valores alvo de TA (OR = 3,7; IC 95%: 1,9-7,4; P < 0,001), reacções adversas atribuídas à medicação antihipertensora (OR = 3,7; IC 95%: 1,6-8,3; P < 0,002), monitorização regular da TA (OR = 2,5; IC 95%: 1,2-5,2; P < 0,015), conhecimento da indicação dos medicamentos (OR = 2,4; IC 95%: 1,1-5,2; P < 0,021) e conhecimento dos riscos da HTA (OR = 2,1; IC 95%: 1,1-4,2; P < 0,026). Embora no início do ensaio clínico não existissem diferenças significativas em ambos os grupos do estudo (controlo e intervenção) no que respeita a todos os parâmetros relevantes analisados, no final da intervenção farmacêutica, a percentagem de doentes com a TA controlada era significativamente maior no grupo de intervenção (OR = 2,2; IC 95%: 1,3-4,0; P = 0,005). Foram, igualmente, observados, no final do estudo, valores significativamente mais baixos de TA sistólica (-6,8 mm Hg, P = 0,006) e de TA diastólica (-2,9 mm Hg, P = 0,020) no grupo de intervenção. No final do ensaio clínico observou-se, ainda, que a adesão à medicação era mais elevada no grupo de intervenção (74,5% vs 57,6%, P = 0,012). Conclusões: Uma percentagem significativa de doentes hipertensos a quem foram prescritos medicamentos anti-hipertensores não apresenta a TA controlada, sendo a taxa de adesão a estes medicamentos muito inferior à que seria desejável. A baixa adesão à terapêutica, o desconhecimento, por parte do doente, dos valores alvo de TA, dos riscos da HTA não controlada e das indicações dos medicamentos, bem como a ocorrência de RAMs e a falta de monitorização regular da TA devem ser estudados como possíveis causas de TA não controlada e devem ser considerados em qualquer intervenção que tenha como objectivo aumentar o controlo da TA. A intervenção farmacêutica pode modificar os factores que influenciam a adesão à terapêutica e aumentá-la significativamente, conduzindo, deste modo, a um aumento do controlo da TA em doentes tratados com anti-hipertensores. A inclusão do farmacêutico hospitalar na equipa multidisciplinar de saúde, responsável pelo tratamento dos doentes com HTA, constitui uma estratégia vantajosa para combater este importante problema de saúde pública.
- Gastrointestinal disorders potentially associated with Semaglutide: an analysis from the Eudravigilance DatabasePublication . Lopes, António Cabral; Roque, Maria de Fátima dos Santos Marques; Lourenço, Olga; Herdeiro, Maria Teresa; Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente PassosBackground: Semaglutide is a Glucagon-like peptide-1 receptor agonist used in the second-line treatment of poorly controlled type 2 diabetes and can be used in monotherapy or associated with other oral antidiabetics or even insulin, increasing the effectiveness of the treatment. This work aims to analyze the profile of adverse drug reactions reported for semaglutide in Eudravigilance. Research design and methods: Data on Individual Cases Safety Reports were obtained from the database of the centralized European spontaneous reporting system Eudravigilance by accessing www. adrreports.eu. (1 December 2021). Results: It is possible to observe a high prevalence of gastrointestinal disorders (N = 3502, 53.2%). The most severe reported cases were primarily gastrointestinal disorders, metabolic, and nutritional dis orders, eye disorders, renal and urinary disorders and cardiac disorders, with an evident higher prevalence of adverse gastrointestinal events both in oral and injectable dosage form (N = 133, 50.0% vs N = 588, 47.2%, respectively). Through a comparative analysis, semaglutide had a greater number of reported gastrointestinal adverse events compared to sitagliptin and empaglifozin (p < 0.00001). Conclusions: Semaglutide has a good safety profile, however the definition of subgroups within the type 2 diabetes population who are particularly prone to develop serious adverse event when treated with GLP-1 RAs is crucial.
- SGLT2i and GLP1RA effects in patients followed in a hospital diabetology consultationPublication . Lopes, António Cabral; Lourenço, Olga; Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente PassosAbstract Background: We aimed to investigate the effects of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1RA) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in clinical practice. Research design and methods: A total of 340 patients were included. Data on age, gender, antidiabetic medications, and bioanalytical parameters were collected at baseline and one year later. Were analyzed estimated glomerular filtration rate (eGFR), blood sodium and potassium levels, blood pressure, weight, cardiovascular risk, and glycated hemoglobin (HbA1c). Results: Patients treated with SGLT2i exhibited a significant improvement in eGFR at the endpoint compared to baseline (p = 0.006). Both treatment groups experienced reductions in systolic blood pressure at the endpoint; especially patients treated with SGLT2i (p = 0.0002). GLP1RA treatment resulted in a statistically significant weight reduction from baseline to endpoint (p < 0.0001), with a higher percentage of patients achieving ≥ 5% weight loss compared to the non-GLP1RA group (33.6% vs. 19.8%). Both SGLT2i and GLP1RA treatments significantly reduced cardiovascular risk scores (p = 0.004 and p = 0.002, respectively). Additionally, both treatments were associated with a significant reduction in HbA1c levels at the endpoint (p = 0.010 and p = 0.002, respectively). Conclusions: Our findings suggest that SGLT2i and GLP1RA offer beneficial effects in patients with T2DM.