Browsing by Author "Oliveira, Ana Isabel Andrade de"
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- Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica (PAPA) no Centro Hospitalar Cova da Beira: Avaliação do impacto no consumo de carbapenemes e análise do perfil de resistências de estirpes epidemiologicamente significativasPublication . Oliveira, Ana Isabel Andrade de; Calheiros, José Manuel Lage Campelo; Fernandes, Paula Cristina de BritoIntrodução: A emergência de Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamases de espectro estendido, cujas opções de tratamento são limitadas, traduziu-se numa crescente utilização de carbapenemes e, subsequentemente, na identificação de estirpes produtoras de carbapenemases. Neste contexto, existe a necessidade de serem implementadas medidas de controlo ao desenvolvimento e disseminação destas resistências – “programas de incentivo ao uso inteligente de antibióticos” e “estratégias de vigilância epidemiológica dos microrganismos”. Em Portugal, após o inquérito nacional de prevalência (2012) ter revelado um elevado consumo de carbapenemes e excessiva duração da terapêutica, foi criado o Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica, o qual, no Centro Hospitalar Cova da Beira teve início em Outubro de 2014. Com o presente trabalho pretende-se analisar conjuntamente o programa de gestão antibiótica e os dados da vigilância epidemiológica. Esta integração visa analisar a adaptação das terapêuticas às características dos microrganismos e proceder à elaboração de recomendações que possam ser integradas num contexto futuro. Materiais e Métodos: No presente estudo utilizaram-se os dados disponibilizados pelo Grupo de coordenação local do programa de prevenção e controlo das infeções e resistências aos antimicrobianos do Centro Hospitalar Cova da Beira. Procedeu-se à análise dos dados referentes ao consumo de carbapenemes e à vigilância epidemiológica dos microrganismos Escherichia coli e Klebsiella spp epidemiologicamente significativas, nos três primeiros trimestres dos anos de 2014 e 2015. Quanto ao consumo de carbapenemes, foram ainda analisados os dados da monitorização realizada pelo programa de apoio à prescrição antibiótica nos três primeiros trimestres de 2015. Resultados: Em 2014, no período em estudo, 378 pacientes encontravam-se sob terapêutica com carbapenemes; em 2015, este valor era de 296. No que concerne à monitorização realizada pelo programa, em 2015, 62% dos pacientes efetuaram tratamento por mais de 96 horas, e 42% destes tiveram as suas prescrições analisadas pelo responsável pelo programa, o que resultou na alteração de 7 prescrições com consentimento do médico responsável pelo paciente. Em 2015 e relativamente a 2014, a vigilância epidemiológica demonstrou que, para a E.coli epidemiologicamente significativa, a incidência de infeção hospitalar cresceu 48% tendo para as “infeções/colonizações” este valor sido de 40%; por sua vez, para a Klebsiella spp epidemiologicamente significativa, a incidência de infeção hospitalar decresceu 55%, enquanto para as “infeções/colonizações” esse valor foi de 29%. As estirpes produtoras de beta-lactamases de espetro estendido corresponderam, em 2015, por esta ordem, a 69,6 e 70,8% dos casos de “infeção/colonização” e de infeção hospitalar por E.coli epidemiologicamente significativa, e a 74,2% e 85,7% dos casos de “infeção/colonização” e de infeção hospitalar por Klebsiella spp epidemiologicamente significativa, respetivamente. Conclusão: Nos períodos analisados verificou-se uma diminuição no consumo de carbapenemes e a presença de uma elevada proporção de estirpes produtoras de beta-lactamases de espectro estendido. Este estudo ilustra como os programas de gestão antibiótica poderão ser efetivos na diminuição da opção por antibióticos de largo espetro, como os carbapenemes, devendo fazer-se acompanhar de práticas de vigilância epidemiológica que apontem e analisem as variações observadas na incidência e no aparecimento de resistências, permitindo o desenvolvimento e a aplicação de medidas de controlo integradas.