Browsing by Author "Rodrigues, Henrique Costa Cabrita Almeida"
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- Fatores preditivos de sucesso da correção do Varicocele no homem infértilPublication . Rodrigues, Henrique Costa Cabrita Almeida; Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeO varicocele é a principal causa corrigível de infertilidade masculina. Apesar de não completamente esclarecida, a etiologia é multifatorial e parece dever-se a fenómenos de hipoxia, estase, hipertensão venosa testicular, autoimunidade, temperatura testicular elevada, refluxo de catecolaminas adrenais e aumento do stress oxidativo. Nesse sentido é importante compreender o papel da varicocelectomia e os fatores preditivos de bom prognóstico nos homens sujeitos à mesma. A melhoria do potencial fértil é o principal objetivo da varicocelectomia. Regra geral, esta cirurgia melhora os parâmetros seminais e, segundo a maioria dos estudos, evidencia um efeito benéfico nos resultados reprodutivos. Posto isto, a varicocelectomia deverá ser considerada uma hipótese de tratamento em determinados casais inférteis. De entre as técnicas conhecidas, a microcirurgia sub-inguinal é considerada, por grande parte da literatura, aquela que permite atingir melhores resultados com menor taxa de complicações. Os homens inférteis com varicocele possuem determinadas características que, individualmente, podem ou não ser indicativas de bom prognóstico após cirurgia. Apesar da heterogeneidade e limitação de dados na literatura existente, este estudo pretendeu recolher os fatores que parecem ser, consistentemente, bons preditores de sucesso da cirurgia. A correção de varicoceles de maior tamanho, em testículos não atróficos e em homens com melhores parâmetros seminais de base, nomeadamente a contagem de espermatozoides, parecem ser bons indicadores de melhorias mais significativas nos parâmetros seminais após cirurgia. Valores normais de FSH e LH são também, consistentemente, bons indicadores para a correção do varicocele. Valores mais elevados, por outro lado, geralmente refletem maior disfunção testicular. Elevados níveis de testosterona parecem também ter uma relação positiva com o sucesso da cirurgia. Apesar da limitação de dados, há também referências importantes ao número de veias laqueadas em cirurgia, e ao maior gradiente de retorno venoso registrado no eco doppler, sugerindo-se uma correlação entre estes fatores e sucesso na varicocelectomia. Por literatura insuficiente ou discordante, a idade dos homens sujeitos a cirurgia e os valores basais de Inibina B não se apresentam como preditores fiáveis de bom prognóstico. No entanto, é de inquestionável valor a realização da cirurgia o mais precocemente possível após o diagnóstico, de forma a limitar a extensão das consequências, independentemente da idade.