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- Fatores preditivos de sucesso da correção do Varicocele no homem infértilPublication . Rodrigues, Henrique Costa Cabrita Almeida; Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeO varicocele é a principal causa corrigível de infertilidade masculina. Apesar de não completamente esclarecida, a etiologia é multifatorial e parece dever-se a fenómenos de hipoxia, estase, hipertensão venosa testicular, autoimunidade, temperatura testicular elevada, refluxo de catecolaminas adrenais e aumento do stress oxidativo. Nesse sentido é importante compreender o papel da varicocelectomia e os fatores preditivos de bom prognóstico nos homens sujeitos à mesma. A melhoria do potencial fértil é o principal objetivo da varicocelectomia. Regra geral, esta cirurgia melhora os parâmetros seminais e, segundo a maioria dos estudos, evidencia um efeito benéfico nos resultados reprodutivos. Posto isto, a varicocelectomia deverá ser considerada uma hipótese de tratamento em determinados casais inférteis. De entre as técnicas conhecidas, a microcirurgia sub-inguinal é considerada, por grande parte da literatura, aquela que permite atingir melhores resultados com menor taxa de complicações. Os homens inférteis com varicocele possuem determinadas características que, individualmente, podem ou não ser indicativas de bom prognóstico após cirurgia. Apesar da heterogeneidade e limitação de dados na literatura existente, este estudo pretendeu recolher os fatores que parecem ser, consistentemente, bons preditores de sucesso da cirurgia. A correção de varicoceles de maior tamanho, em testículos não atróficos e em homens com melhores parâmetros seminais de base, nomeadamente a contagem de espermatozoides, parecem ser bons indicadores de melhorias mais significativas nos parâmetros seminais após cirurgia. Valores normais de FSH e LH são também, consistentemente, bons indicadores para a correção do varicocele. Valores mais elevados, por outro lado, geralmente refletem maior disfunção testicular. Elevados níveis de testosterona parecem também ter uma relação positiva com o sucesso da cirurgia. Apesar da limitação de dados, há também referências importantes ao número de veias laqueadas em cirurgia, e ao maior gradiente de retorno venoso registrado no eco doppler, sugerindo-se uma correlação entre estes fatores e sucesso na varicocelectomia. Por literatura insuficiente ou discordante, a idade dos homens sujeitos a cirurgia e os valores basais de Inibina B não se apresentam como preditores fiáveis de bom prognóstico. No entanto, é de inquestionável valor a realização da cirurgia o mais precocemente possível após o diagnóstico, de forma a limitar a extensão das consequências, independentemente da idade.
- Sedentarismo, Disfunção Eréctil e Lower Urinary Tract SymptomsPublication . Pinto, Eduardo Miguel de Almeida Moreira; Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeIntrodução: A disfunção eréctil é definida como uma incapacidade persistente em ter ou manter uma ereção suficiente para a satisfação sexual, sendo considerada um importante problema de saúde pública. A sua prevalência aumenta com a idade, principalmente se associada a fatores de risco cardiovasculares como obesidade, tabagismo, hipertensão, diabetes e sedentarismo. Em contrapartida, a prática regular de exercício físico evidencia forte associação com a função sexual e deve ser indicada no controle dos fatores de risco e disfunção eréctil (1). Por outro lado, a dieta e o exercício físico são considerados fatores de relevo ao influenciarem positivamente a saúde prostática do homem.(2) Objetivo do estudo: Verificar a existência de uma relação entre o sedentarismo, a disfunção eréctil e os sintomas do trato urinário inferior (LUTS), pretendendo-se, também, correlacionar a disfunção eréctil e LUTS. Por outro lado, analisar a relevância estatística entre as variáveis idade, IMC e carga tabágica, por um lado, e as variáveis anteriormente descritas. Metodologia: Foi realizado um estudo prospetivo entre Novembro de 2014 e Abril de 2015 na Consulta Externa do Hospital Pêro da Covilhã. A recolha de dados do projeto baseou-se na aplicação de três questionários a cada paciente, um para avaliação do nível de atividade física, outro para averiguação da função eréctil e por fim um questionário para graduação dos sintomas miccionais (LUTS). Também foram colhidos dados relativamente à idade, peso, altura, IMC, antecedentes pessoais relevantes e carga tabágica dos pacientes. Resultados: Foram estudados 100 pacientes do sexo masculino com idades compreendidas entre os 40 e os 65 anos, apresentando uma idade média de 54,58 anos (DP 0,37). Observou-se uma correlação positiva e significativa entre o sedentarismo e quatro dimensões do IIEF (p<0,01), nomeadamente a função eréctil, o orgasmo, a satisfação no ato sexual e a satisfação geral (p<0,05). Não foi observada uma associação estatística significativa entre o sedentarismo e o desejo sexual (p=0,287). Na análise global da nossa amostra em relação aos LUTS, revelou-se uma correlação negativa e significativa com o sedentarismo (r=-0,377; p<0,01) e com as cinco dimensões do IIEF (p<0,01), demonstrando que a intensificação dos sintomas LUTS interferem negativa e proporcionalmente na disfunção eréctil (nomeadamente nas variáveis função eréctil, orgasmo, desejo sexual, satisfação no ato sexual e satisfação geral). Conclusões: Os nossos resultados estão de acordo com estudos prévios. Constatámos que o aumento do nível de atividade física diária se encontra diretamente relacionado com uma melhoria da capacidade sexual e redução dos sintomas urinários. Por outro lado, um agravamento dos LUTS interferem negativamente na função eréctil (nomeadamente nas variáveis função eréctil, orgasmo, desejo sexual, satisfação no ato sexual e satisfação geral).
- Adaptação e validação de tradução de instrumento de avaliação psicológica em Cuidados IntensivosPublication . Tomé, Sónia Isabel Matos; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução: O impacto psicológico da doença crítica sobre o próprio doente pode ser grave e frequentemente resultar em sofrimento agudo, assim como morbilidade psicológica após a alta hospitalar. São ainda escassos os métodos validados para fazer esta avaliação. O instrumento de avaliação psicológica em cuidados intensivos - Intensive Care Psychological Assessment Tool (IPAT) foi desenvolvido como ferramenta simples e rápida de rastreio, apta a ser usada em rotina, para detetar sofrimento psicológico agudo e o risco de morbilidade tardia em doentes nos cuidados intensivos. Objetivos: Tradução e validação cultural e linguística para a língua portuguesa do IPAT na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) do Centro Hospitalar Cova da Beira. Métodos: O processo de tradução foi o preconizado pelo grupo Translation and Cultural Adaptation, consistindo na tradução, retrotradução e aplicação de um teste piloto numa amostra de 20 indivíduos com as mesmas características da população do estudo de validação original. Resultados: As 10 questões e instruções traduzidas formam o Intensive Care Psychological Assessment Tool- versão portuguesa. No teste piloto dois doentes precisaram de explicação em relação à pergunta nº 5 e quatro tiveram dificuldade em entender a pergunta nº 8. Seis doentes responderam com dúvida e três não conseguiram responder à pergunta nº 10. Após algumas modificações foi conseguido um questionário com boa compreensão. Conclusões: A versão portuguesa do Intensive Care Psychological Assessment Tool mostrou ter boa compreensão com adequada equivalência semântica, idiomática, experimental e conceptual. No entanto, ainda carece de estudos que avaliem outras propriedades psicométricas.
- Previsão do risco de complicações na admissão numa unidade de cuidados de nível intermédio utilizando pontuação de escala de alerta precocePublication . Andrade, Yara Samira Silva; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução: A deterioração de doentes hospitalizados é muitas vezes precedida, em horas, por alterações de parâmetros fisiológicos. As Escalas de Alerta Precoce são instrumentos que permitem reconhecer, precocemente, quais os doentes em risco de deterioração. Estudos realizados demonstram que uma maior pontuação está relacionada com uma maior probabilidade de desfechos desfavoráveis. Porém, a maioria destas análises centra-se em pontuações seriadas, interessando investigar se uma única pontuação inicial correlaciona-se com a ocorrência de eventos adversos. Objetivos: Correlacionar a pontuação obtida na escala National Early Warning Score no momento de admissão na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira com a ocorrência de eventos adversos, nomeadamente, maior tempo de internamento, internamento na Unidade de Cuidados Intensivos, paragem cardiorrespiratória e morte. Material e métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal no qual participaram 265 dos 844 doentes que estiveram internados, no período compreendido entre o dia 01 de setembro de 2013 e o dia 30 de setembro de 2014, na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira. Para fazer o levantamento dos dados necessários para a realização do estudo, analisou-se o episódio de internamento na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados, recorrendo ao programa SClínico. A escala de alerta precoce utilizada foi a National Early Warning Score. Para responder ao objetivo do estudo utilizou-se o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: Verificaram-se correlações estatisticamente significativas entre uma maior pontuação obtida na escala e os seguintes eventos adversos: ocorrência de morte na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados (escala completa: Rho=0,328; escala incompleta: Rho=0,170), necessidade de maior tempo de internamento (escala completa: Rho=0,219; escala incompleta: Rho=0,215), ocorrência de morte 48h após alta da Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados (escala completa: Rho=0,291; escala incompleta: Rho=0,238) e ocorrência de morte na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados ou 48h após alta da mesma (escala completa: Rho=0,451; escala incompleta: Rho=0,278). O nível de confiança foi de 95% para os dois primeiros eventos adversos e de 99% para os dois últimos. Não se verificaram relações significativamente estatísticas entre uma maior pontuação obtida na escala e a necessidade de transferência para a Unidade de Cuidados Intensivos ou ocorrência de paragem cardiorrespiratória. Conclusão: Uma maior pontuação obtida na escala National Early Warning Score relacionou-se com um maior tempo de internamento e com a ocorrência de morte na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados e nas 48h após alta da referida unidade.
- Unidade de cuidados agudos diferenciadosPublication . Lima, Rita Ribeiro Machado Pedroso de; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução A Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira foi criada em Agosto de 2013, com o objetivo de funcionar como unidade de internamento com capacidade de prestação de cuidados correspondentes ao nível II de cuidados intensivos, estando dotada com seis camas, cada uma com monitorização contínua de sinais vitais e com ventilador mecânico. Com este projeto pretende-se descrever a casuística da Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira durante os seus primeiros 13 meses de funcionamento. Materiais e métodos Estudo retrospetivo e observacional de carácter descritivo que se focou nos doentes tratados na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira durante o seu primeiro ano de funcionamento (desde Setembro de 2013 a Setembro de 2014). Sobre cada episódio de internamento foi recolhida informação acerca da demografia; diagnósticos e comorbilidades dos doentes tratados; circuitos de encaminhamento; motivos de internamento; taxas de utilização de meios avançados de monitorização e suportes hemodinâmico e ventilatório e resultados de mortalidade, demora média e destinos de alta dos doentes tratados na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira no período em estudo. Resultados Os doentes internados na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira pertencem a faixas etárias mais altas, sendo que a idade média é de 73 anos. O tempo médio de internamento foi de apenas 2 dias, sendo que a taxa de ocupação da unidade rondou os 88%. Os principais motivos de internamento foram as patologias do aparelho respiratório, seguidas das doenças cardiovasculares. Um número considerável de doentes apresentava como diagnósticos secundários patologias do aparelho cardiovascular, doenças das glândulas endócrinas, da nutrição, do metabolismo e transtornos imunitários e patologias do aparelho respiratório. Dos diversos procedimentos realizados, destaca-se o uso de antibioterapia endovenosa e oxigenoterapia. Conclusões A criação desta unidade veio reforçar a necessidade crescente de integrar os diferentes níveis de cuidados dentro da estrutura hospitalar, permitindo colmatar algumas necessidades do Centro Hospitalar da Cova da Beira.
- Emulsão lipídica Intravenosa no tratamento de intoxicaçõesPublication . Miranda, Diana Sofia Oliveira; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesA emulsão lipídica intravenosa é um tratamento eficaz e clinicamente estabelecido para reversão do colapso cardiovascular induzido por anestésicos locais. A teoria mais documentada do seu mecanismo da ação afirma que criando uma fase de lipídica intravascular prolongada, o equilíbrio estabelece-se, provocando uma movimentação do fármaco dos tecidos alvo para uma "bolsa lipídica" recentemente formada. Os benefícios do mecanismo de ação da emulsão lipídica intravenosa incluem a retenção intravascular do agente tóxico e sua redistribuição para tecidos biologicamente inertes, o aumento da utilização de ácidos gordos na síntese de ATP, num contexto de intoxicação metabólica, o efeito cardiotónico direto e os efeitos nos canais iónicos. Com base nesta hipótese, a emulsão lipídica tem sido considerada na reversão da toxicidade causada por overdose decorrente da infusão de drogas lipofílicas. As evidências do uso de emulsão lipídica intravenosa no tratamento de intoxicações agudas por fármacos e drogas tem sofrido uma grande evolução nos últimos anos. Casos recentes documentados de ressuscitação bem-sucedida reiteram a eficácia da infusão de emulsão de lipídica para tratar sobredosagens de anestésicos locais, que incluem uma larga variedade de drogas: ß-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, pesticidas, herbicidas e uma gama ampla de agentes psicotrópicos. Assim, a terapia de emulsão de lipídica tem vindo a ganhar uma grande aceitação em salas de emergência e em outros locais de tratamento intensivo, como uma proposta de tratamento aceitável na toxicidade induzida por drogas lipofílicas. As evidências atuais apoiam apenas o uso da emulsão lipídica intravenosa no tratamento da toxicidade sistêmica anestésica local, quando há perigo de vida imediato. No entanto, os protocolos hospitalares apoiam apenas a administração de emulsão lipídica nos casos de toxicidade anestésica local, nenhum outro protocolo foi estabelecido para o tratamento de intoxicações agudas por outros fármacos.
- Abordagem da via aérea com tubo endotraqueal versus dispositivo supraglótico no contexto de emergênciaPublication . Farinha, Rafaela Nunes; León, Maged ZarifA manutenção da via aérea é um dos aspetos mais importantes na abordagem do doente crítico, sendo por vezes necessário tomar medidas mais invasivas. A entubação endotraqueal é o goldstandard para a manutenção da via aérea, mas esta tarefa pode ser dificultada em cenários de emergência. Quando esta não é possível, quer pela existência de uma via aérea difícil, quer pelas condições do local, os dispositivos supraglóticos representam uma alternativa eficaz. Existem vários modelos e algumas das vantagens que todos partilham, são a rápida curva de aprendizagem, o facto de dispensarem laringoscopia e a necessidade de pouca mobilização da cabeça e pescoço. O tipo de profissional que aborda a via aérea pode ser tão importante, como a técnica que se usa. Quando realizada por médicos apresenta taxas de sucesso superiores, bem como, menos complicações. O treino, a simulação e a quantidade de técnicas também são determinantes para o sucesso. Objetivo: Analisar o uso de entubação endotraqueal e a utilização de dispositivos supraglóticos no contexto de emergência, bem como comparar as duas técnicas.
- A medicina centrada na pessoa e a capacitação em ambiente de Medicina Geral e Familiar: o resultado segundo a estrutura de trabalho em Cuidados de Saúde PrimáriosPublication . Queirós, Rita Dunkel Matos Riobom; Santiago, Luiz Miguel de Mendonça Soares; Vaz, Filipe Jerónimo AlvesIntrodução: A Medicina Centrada na Pessoa (MCP) é uma prática clínica que envolve quem consulta nas decisões clínicas. A perceção desta prática pelo utente começou a ser estudada em Portugal com um estudo para a validação do inquérito sobre a MCP e poucos estudos desde então se seguiram. A capacitação reflete o ganho e fortalecimento da pessoa após uma consulta, no que concerne à compreensão e gestão da doença. O Patient Enablement Instrument (PEI) foi traduzido e validado para a população portuguesa, iniciando-se assim uma pesquisa sobre capacitação na Medicina Geral e Familiar. Objetivos: Foi objetivo deste estudo verificar as diferenças entre uma Unidade de Saúde Familiar (USF) e uma Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) quanto à prática da MCP e sua capacitação após consulta e a relação existente entre estes dois conceitos. Metodologia: Este foi um estudo observacional, transversal, em que o Instrumento de Capacitação do Consulente (ICC), resultado da tradução do PEI e o inquérito sobre a Medicina Centrada no Paciente, foram aplicados oralmente a 80 pessoas, 40 do Centro de Saúde da Covilhã e 40 da Unidade de Saúde Familiar (USF) de Serpa Pinto, Porto, logo após saírem da consulta no exterior das instalações. Registaram-se também os dados de cada utente relativamente a idade, sexo, toma diária de medicamentos, grau de instrução e atividade profissional. Resultados: Identificaram-se diferenças na variável “Nível de instrução” (p=0,001), entre as duas populações estudadas. Nas 6 questões do Instrumento de Capacitação do Consulente, as respostas que mais vezes apareceram foram “Melhor” ou “Mais” e “Igual ou pior” ou “Igual ou menos”. De forma consistente a resposta menos vezes dada foi “Muito melhor” e Muito mais”. No que reporta ao inquérito sobre a Medicina Centrada no Paciente, a resposta que mais se encontrou foi “Sim”, e a menos encontrada foi “Não”. Respostas significativamente diferentes foram dadas para a questão “Capaz de lidar com a vida”, em função do local onde foi aplicado o ICC. 37,5% dos inquiridos do Centro de Saúde da Covilhã responderam “Igual ou Pior” vs. 70% das pessoas da Unidade de Saúde Familiar do Porto (p=0,015). Discussão e conclusão: A capacitação após consulta com o(a) médico(a) de família é insuficiente de forma geral nas duas unidades. A MCP pela visão das mesmas é praticada de igual forma em ambos os contextos de prática médica. A verificação de correlação positiva entre a MCP e a Capacitação, permite pensar em melhores resultados terapêuticos.
- Relatório de Atividade Profissional Monitorização e controlo microbiológico das águas de consumo humano de captações próprias da Universidade da Beira InteriorPublication . Pereira, João José Popo Lobo Antunes; Amaro, Albertina Maria Mendes Marques BentoO abastecimento público de água é uma preocupação constante e crescente em termos de saúde pública, devido à escassez e deterioração da qualidade dos recursos hídricos. A água não tratada pode ser imprópria para consumo humano, pode conter microrganismos indesejáveis e patogénicos ou produtos químicos, capazes de causar doenças, de veiculação hídrica, que são causadas principalmente por microrganismos patogénicos de origem entérica, animal ou humana, transmitidos pela rota fecal-oral (Amaral LA et al, 2003). Os coliformes são microrganismos indicadores de contaminação fecal, sendo indicadores importantes da qualidade e potabilidade da água. Este trabalho teve como finalidade a avaliação global da qualidade microbiológica da água distribuída na Universidade da Beira Interior a partir de captações próprias de água de origem subterrânea, através de amostragens mensais efetuadas entre o ano 2014 e 2015, dando cumprimento à legislação em vigor, nomeadamente o Decreto-Lei n.º 306/2007, de 27 de agosto e também garantir a manutenção de um controlo operacional que permita detetar possíveis anomalias na qualidade da água, ocasionais ou de caracter sistemático, de modo a permitir que sejam postas em prática medidas preventivas e/ou corretivas. Dado que se trata de uma Instituição de Ensino, em que o uso da água é extremamente diversificado, é de extrema importância avaliar a potabilidade da água de consumo, pois ela é utilizada para hidratação, em todas as atividades de higiene e na preparação de alimentos. As análises microbiológicas foram realizadas no Laboratório de Microbiologia do Departamento de Química da Universidade da Beira Interior. Os métodos de análise foram efetuados de acordo com o Decreto-Lei n.º 306/2007, de 27 de agosto para controlo da qualidade da água de consumo humano seguindo normas internacionais para os seguintes parâmetros: pesquisa e quantificação de coliformes totais e Escherichia coli; pesquisa e quantificação de Enterococos intestinais; pesquisa e quantificação de Clostridium perfringens e contagem de microrganismos a 22 ºC e 36 ºC.
- Cigarro EletrónicoPublication . Marques, João Carlos Mariano; Ravara, Sofia BeloDe acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o tabaco é uma das maiores epidemias de saúde pública, com mais de 1 milhar de milhão de fumadores, matando anualmente 6 milhões de pessoas, das quais 600 mil são fumadores passivos, sendo que até metade dos fumadores vão morrer prematuramente por consequência do tabaco (1). O uso de terapia farmacológica de primeira linha para a cessação tabágica em conjunto com aconselhamento e acompanhamento comportamental é a forma mais eficaz de conseguir a cessação tabágica (2). O cigarro eletrónico é um dispositivo que emite nicotina (líquida dissolvida em propileno glicol) na forma de vapor sendo esta inalada pelo consumidor e absorvida maioritariamente pelos vasos da circulação sistémica das grandes vias aéreas (3). O cigarro eletrónico parece ser menos tóxico do que o cigarro convencional de combustão (4). Recentemente, a discussão de um potencial contributo do cigarro eletrónico como dispositivo de cessação tabágica, ou eventual redução de danos, em relação ao cigarro convencional tem dividido a comunidade científica e de saúde pública em todo o mundo (5). Face ao crescimento de utilizadores do cigarro eletrónico nos últimos anos (6), é imperativo uma informação baseada na evidência científica e de saúde pública mais atual e objetiva, referente ao cigarro eletrónico de modo a guiar as boas práticas dos profissionais de saúde e a sociedade em geral. A presente tese tem por objetivo geral a revisão bibliográfica com foco na epidemiologia do uso, malefícios e efeitos na saúde, e os estudos realizados sobre a utilização do cigarro eletrónico na cessação tabágica. Como objetivos específicos são referidos os seguintes: a caracterização dos utilizadores de cigarro eletrónico; a descrição e comparação dos malefícios de cigarro eletrónico em relação aos cigarros convencionais; a análise da eficácia e da segurança dos cigarros eletrónicos na cessação tabágica; o enquadramento legal dos cigarros eletrónicos em Portugal.