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- Adaptação e validação de tradução de instrumento de avaliação psicológica em Cuidados IntensivosPublication . Tomé, Sónia Isabel Matos; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução: O impacto psicológico da doença crítica sobre o próprio doente pode ser grave e frequentemente resultar em sofrimento agudo, assim como morbilidade psicológica após a alta hospitalar. São ainda escassos os métodos validados para fazer esta avaliação. O instrumento de avaliação psicológica em cuidados intensivos - Intensive Care Psychological Assessment Tool (IPAT) foi desenvolvido como ferramenta simples e rápida de rastreio, apta a ser usada em rotina, para detetar sofrimento psicológico agudo e o risco de morbilidade tardia em doentes nos cuidados intensivos. Objetivos: Tradução e validação cultural e linguística para a língua portuguesa do IPAT na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) do Centro Hospitalar Cova da Beira. Métodos: O processo de tradução foi o preconizado pelo grupo Translation and Cultural Adaptation, consistindo na tradução, retrotradução e aplicação de um teste piloto numa amostra de 20 indivíduos com as mesmas características da população do estudo de validação original. Resultados: As 10 questões e instruções traduzidas formam o Intensive Care Psychological Assessment Tool- versão portuguesa. No teste piloto dois doentes precisaram de explicação em relação à pergunta nº 5 e quatro tiveram dificuldade em entender a pergunta nº 8. Seis doentes responderam com dúvida e três não conseguiram responder à pergunta nº 10. Após algumas modificações foi conseguido um questionário com boa compreensão. Conclusões: A versão portuguesa do Intensive Care Psychological Assessment Tool mostrou ter boa compreensão com adequada equivalência semântica, idiomática, experimental e conceptual. No entanto, ainda carece de estudos que avaliem outras propriedades psicométricas.
- Previsão do risco de complicações na admissão numa unidade de cuidados de nível intermédio utilizando pontuação de escala de alerta precocePublication . Andrade, Yara Samira Silva; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução: A deterioração de doentes hospitalizados é muitas vezes precedida, em horas, por alterações de parâmetros fisiológicos. As Escalas de Alerta Precoce são instrumentos que permitem reconhecer, precocemente, quais os doentes em risco de deterioração. Estudos realizados demonstram que uma maior pontuação está relacionada com uma maior probabilidade de desfechos desfavoráveis. Porém, a maioria destas análises centra-se em pontuações seriadas, interessando investigar se uma única pontuação inicial correlaciona-se com a ocorrência de eventos adversos. Objetivos: Correlacionar a pontuação obtida na escala National Early Warning Score no momento de admissão na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira com a ocorrência de eventos adversos, nomeadamente, maior tempo de internamento, internamento na Unidade de Cuidados Intensivos, paragem cardiorrespiratória e morte. Material e métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal no qual participaram 265 dos 844 doentes que estiveram internados, no período compreendido entre o dia 01 de setembro de 2013 e o dia 30 de setembro de 2014, na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira. Para fazer o levantamento dos dados necessários para a realização do estudo, analisou-se o episódio de internamento na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados, recorrendo ao programa SClínico. A escala de alerta precoce utilizada foi a National Early Warning Score. Para responder ao objetivo do estudo utilizou-se o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: Verificaram-se correlações estatisticamente significativas entre uma maior pontuação obtida na escala e os seguintes eventos adversos: ocorrência de morte na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados (escala completa: Rho=0,328; escala incompleta: Rho=0,170), necessidade de maior tempo de internamento (escala completa: Rho=0,219; escala incompleta: Rho=0,215), ocorrência de morte 48h após alta da Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados (escala completa: Rho=0,291; escala incompleta: Rho=0,238) e ocorrência de morte na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados ou 48h após alta da mesma (escala completa: Rho=0,451; escala incompleta: Rho=0,278). O nível de confiança foi de 95% para os dois primeiros eventos adversos e de 99% para os dois últimos. Não se verificaram relações significativamente estatísticas entre uma maior pontuação obtida na escala e a necessidade de transferência para a Unidade de Cuidados Intensivos ou ocorrência de paragem cardiorrespiratória. Conclusão: Uma maior pontuação obtida na escala National Early Warning Score relacionou-se com um maior tempo de internamento e com a ocorrência de morte na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados e nas 48h após alta da referida unidade.
- Unidade de cuidados agudos diferenciadosPublication . Lima, Rita Ribeiro Machado Pedroso de; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução A Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira foi criada em Agosto de 2013, com o objetivo de funcionar como unidade de internamento com capacidade de prestação de cuidados correspondentes ao nível II de cuidados intensivos, estando dotada com seis camas, cada uma com monitorização contínua de sinais vitais e com ventilador mecânico. Com este projeto pretende-se descrever a casuística da Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira durante os seus primeiros 13 meses de funcionamento. Materiais e métodos Estudo retrospetivo e observacional de carácter descritivo que se focou nos doentes tratados na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira durante o seu primeiro ano de funcionamento (desde Setembro de 2013 a Setembro de 2014). Sobre cada episódio de internamento foi recolhida informação acerca da demografia; diagnósticos e comorbilidades dos doentes tratados; circuitos de encaminhamento; motivos de internamento; taxas de utilização de meios avançados de monitorização e suportes hemodinâmico e ventilatório e resultados de mortalidade, demora média e destinos de alta dos doentes tratados na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira no período em estudo. Resultados Os doentes internados na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Centro Hospitalar Cova da Beira pertencem a faixas etárias mais altas, sendo que a idade média é de 73 anos. O tempo médio de internamento foi de apenas 2 dias, sendo que a taxa de ocupação da unidade rondou os 88%. Os principais motivos de internamento foram as patologias do aparelho respiratório, seguidas das doenças cardiovasculares. Um número considerável de doentes apresentava como diagnósticos secundários patologias do aparelho cardiovascular, doenças das glândulas endócrinas, da nutrição, do metabolismo e transtornos imunitários e patologias do aparelho respiratório. Dos diversos procedimentos realizados, destaca-se o uso de antibioterapia endovenosa e oxigenoterapia. Conclusões A criação desta unidade veio reforçar a necessidade crescente de integrar os diferentes níveis de cuidados dentro da estrutura hospitalar, permitindo colmatar algumas necessidades do Centro Hospitalar da Cova da Beira.
- Emulsão lipídica Intravenosa no tratamento de intoxicaçõesPublication . Miranda, Diana Sofia Oliveira; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesA emulsão lipídica intravenosa é um tratamento eficaz e clinicamente estabelecido para reversão do colapso cardiovascular induzido por anestésicos locais. A teoria mais documentada do seu mecanismo da ação afirma que criando uma fase de lipídica intravascular prolongada, o equilíbrio estabelece-se, provocando uma movimentação do fármaco dos tecidos alvo para uma "bolsa lipídica" recentemente formada. Os benefícios do mecanismo de ação da emulsão lipídica intravenosa incluem a retenção intravascular do agente tóxico e sua redistribuição para tecidos biologicamente inertes, o aumento da utilização de ácidos gordos na síntese de ATP, num contexto de intoxicação metabólica, o efeito cardiotónico direto e os efeitos nos canais iónicos. Com base nesta hipótese, a emulsão lipídica tem sido considerada na reversão da toxicidade causada por overdose decorrente da infusão de drogas lipofílicas. As evidências do uso de emulsão lipídica intravenosa no tratamento de intoxicações agudas por fármacos e drogas tem sofrido uma grande evolução nos últimos anos. Casos recentes documentados de ressuscitação bem-sucedida reiteram a eficácia da infusão de emulsão de lipídica para tratar sobredosagens de anestésicos locais, que incluem uma larga variedade de drogas: ß-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, pesticidas, herbicidas e uma gama ampla de agentes psicotrópicos. Assim, a terapia de emulsão de lipídica tem vindo a ganhar uma grande aceitação em salas de emergência e em outros locais de tratamento intensivo, como uma proposta de tratamento aceitável na toxicidade induzida por drogas lipofílicas. As evidências atuais apoiam apenas o uso da emulsão lipídica intravenosa no tratamento da toxicidade sistêmica anestésica local, quando há perigo de vida imediato. No entanto, os protocolos hospitalares apoiam apenas a administração de emulsão lipídica nos casos de toxicidade anestésica local, nenhum outro protocolo foi estabelecido para o tratamento de intoxicações agudas por outros fármacos.
- Abordagem da via aérea com tubo endotraqueal versus dispositivo supraglótico no contexto de emergênciaPublication . Farinha, Rafaela Nunes; León, Maged ZarifA manutenção da via aérea é um dos aspetos mais importantes na abordagem do doente crítico, sendo por vezes necessário tomar medidas mais invasivas. A entubação endotraqueal é o goldstandard para a manutenção da via aérea, mas esta tarefa pode ser dificultada em cenários de emergência. Quando esta não é possível, quer pela existência de uma via aérea difícil, quer pelas condições do local, os dispositivos supraglóticos representam uma alternativa eficaz. Existem vários modelos e algumas das vantagens que todos partilham, são a rápida curva de aprendizagem, o facto de dispensarem laringoscopia e a necessidade de pouca mobilização da cabeça e pescoço. O tipo de profissional que aborda a via aérea pode ser tão importante, como a técnica que se usa. Quando realizada por médicos apresenta taxas de sucesso superiores, bem como, menos complicações. O treino, a simulação e a quantidade de técnicas também são determinantes para o sucesso. Objetivo: Analisar o uso de entubação endotraqueal e a utilização de dispositivos supraglóticos no contexto de emergência, bem como comparar as duas técnicas.