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- Microbiopsia mamária ecoguiada: contributo para a melhoria da sua aplicabilidadePublication . Vieira, Filipa Gomes; Moutinho, José Alberto FonsecaINTRODUÇÃO: O diagnóstico do cancro da mama é histológico e exige sempre a realização de biopsia. A microbiopsia tem sido reconhecida como um método alternativo à biopsia “aberta” na avaliação inicial de lesões mamárias. Múltiplos estudos vieram confirmar que o procedimento é rápido, seguro, preciso e económico. No entanto, os resultados falso-negativos poderão comprometer o diagnóstico definitivo. OBJECTIVO: Determinar a concordância histológica entre a microbiopsia e o diagnóstico definitivo de lesões da mama de forma a contribuir para melhorar a aplicabilidade daquela técnica. MATERIAL: Foram seleccionadas 100 doentes submetidas a microbiopsia ecoguiada de lesões da mama na Unidade de Ginecologia Oncológica do Departamento de Saúde da Criança e da Mulher (DSCM) do Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB), EPE, entre Janeiro de 2007 e Abril 2009. MÉTODOS: Estudo retrospectivo documental dos processos clínicos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: idade ao diagnóstico, lateralidade, quadrante, diâmetro e classificação BI-RADS das lesões, exame clínico da mama, impressão clínica subjectiva do observador quanto à benignidade ou malignidade da lesão após exame clínico da mama, número de fragmentos feitos na microbiopsia, tipo de cirurgia e tipo histológico do tumor. Efectuou-se uma análise descritiva das variáveis e estudou-se o grau de associação entre estas e o diagnóstico definitivo, recorrendo-se ao teste do qui-quadrado de independência de Pearson. RESULTADOS: A idade média ao diagnóstico foi de 55,5 anos (desvio padrão 16,03 anos) e o diâmetro médio das lesões foi de 17,9 mm (desvio padrão 9,53mm). Na mama direita foram detectadas 50,9% das lesões, sendo o quadrante predominante o quadrante superior externo, acometido em 54,6%; 74,1% das lesões eram palpáveis tendo o observador impressão clínica de malignidade em 51,9% dos casos; 32,4% foram classificadas em BI-RADS III. Foram obtidos uma média 5,7 fragmentos. Em 17,6% dos casos, o material recolhido por microbiopsia foi insuficiente para o estudo histológico. Nos restantes casos, 46,3% das lesões foram malignas e 36,1% benignas. O diagnóstico definitivo maligno mais frequentemente encontrado foi o de Carcinoma Ductal Invasivo (38%) e o benigno foi o de Fibroadenoma (25%). Em 94 doentes, o diagnóstico definitivo foi obtido por excisão cirúrgica da lesão. Nestes casos, em 43 o diagnóstico foi de benignidade (45,7%) e em 51 de malignidade (54,3%). Foi encontrada associação estatisticamente significativa entre a insuficiência do material histológico e as seguintes variáveis: idade, BI-RADS, exame clínico e número de fragmentos. No grupo das doentes em que não houve material suficiente para um diagnóstico histológico o diagnóstico definitivo de benignidade foi observado em 89,5% dos casos e de malignidade em 10,5%. CONCLUSÃO: A microbiopsia das lesões da mama afigura-se um método útil para o diagnóstico definitivo das lesões da mama. Por vezes, o material obtido mostra-se insuficiente para diagnóstico histológico. O nosso estudo demonstrou que a idade inferior a 50 anos, o diagnóstico imagiológico de BI-RADS II e III, a presença de lesões não palpáveis e a obtenção de menos de 6 fragmentos no microbiopsia estão estatisticamente associados à obtenção de matéria insuficiente para a obtenção de um diagnóstico histológico. A valorização clínica destes factores pode melhorar a performance da microbiopsia mamária.
- Aleitamento maternoPublication . Lima, Maria João Ribeiro Teixeira; Rosa, Celina PiresO Aleitamento Materno é reconhecido mundialmente como um dos principais instrumentos para a promoção da saúde infantil. Em 2002, foi implementado um Programa de Intervenção na Comunidade, em Belmonte, que visa aumentar a prevalência e duração da amamentação, na área de influência do respectivo Centro de Saúde. Objectivos: Conhecer a prevalência e a duração do aleitamento materno, em 2001 e 2006, e a respectiva evolução; identificar os factores associados a uma maior duração da amamentação e avaliar o impacto do Programa de Intervenção na Comunidade. Métodos: Estudo observacional, descritivo, transversal e retrospectivo, realizado mediante a aplicação de um questionário, a 89 mães de crianças nascidas em 2001 e 2006, da área de influência do Centro de Saúde de Belmonte. Caracterizaram-se factores sócio-demográficos, parâmetros da gravidez e parto, a prevalência e duração da amamentação. Estudou-se a relação entre a duração do aleitamento materno e os seus factores condicionantes. Resultados: As taxas de prevalência foram de 87,5 e 95,9% ao nascimento, 80 e 91,8% no 1º mês, 75 e 71,4% aos 3 meses, 60 e 61,2% no 6º mês, 25 e 49% aos 12 meses e 2,5 e 22,4% ao 24º mês, respectivamente em 2001 e 2006. A duração média aumentou significativamente de 7,24 ± 6,07 meses em 2001, para 12,09 ± 11,13 meses em 2006. Entre os anos estudados, houve uma diminuição da idade média de introdução das Fórmulas Infantis Adaptadas e um aumento do tempo entre o seu início e o desmame, das grávidas que receberam informação sobre a amamentação e dos médicos de família e enfermeiros como fontes da mesma. Em ambos os anos, o aconselhamento partiu, maioritariamente, dos profissionais de saúde. Em 2006, 53,1% das mães aderiram ao Curso de Preparação para a Amamentação, o que se traduziu num aumento da duração do respectivo aleitamento. Os factores que aumentaram significativamente a duração da amamentação, em ambos os anos em estudo, foram a assistência médica e informação durante a gravidez, os médicos de família como fontes dessa informação e o peso à nascença superior a 2500g. Em 2006, o desmame por “percepção de leite insuficiente”, “decisão materna”, “choro persistente”, “má progressão ponderal” ou “prematuridade” esteve associado à diminuição significativa da duração da amamentação. Conclusão: As taxas de prevalência do aleitamento materno foram elevadas e evoluíram positivamente entre 2001 e 2006. O aumento significativo da duração da amamentação, entre os anos estudados, reforça a importância dos profissionais de saúde enquanto fontes de informação, aconselhamento e apoio às grávidas e às mães em fase de amamentação.
- Characterization of WiMAX propagation in microcellular and picocellular environmentsPublication . Barbiroli, Marina; Carciofi, Claudia; Degli-Esposti, Vittorio; Fuschini, Franco; Grazioso, Paolo; Guiducci, Doriana; Robalo, Daniel Luís Silveira; Velez, FernandoIn this paper different propagation models for coverage prediction of WiMAX microcellular and picocellular urban environments and for WiMAX indoor femtocells at 3.5 GHz are compared with experimental data. Results obtained for different urban and indoor environments show that statistical models are quite far from good agreement with experimental data while deterministic ray-tracing models provide appropriate prediction in all different complex analyzed environments.
- DPOC: avaliação multidimensional de doentes com doença pulmonar obstrutiva crónicaPublication . Aguiar, Ana Rita Cardoso de; Valente, Maria de Jesus BeirãoIntrodução: Em concordância com o enfoque actual da literatura científica, é necessário abordar o impacto da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) numa perspectiva multidimensional tendo em vista o prejuízo sistémico desta doença, reflectido, por exemplo, na intolerância aos esforços [1]. Realizámos de uma maneira simples e eficaz tal avaliação com a Prova de Marcha de 6 minutos (PM6) [2] no sentido da melhor compreensão dos factores que podem influenciar a sua performance. Objectivos: Correlacionar a distância percorrida (em metros) na PM6 com o grau de obstrução DPOC, com a difusão de monóxido de carbono‐ CO ‐(DLCO), com a saturação periférica de O₂ (SpO₂) inicial e final e ΔSpO₂, com a frequência cardíaca (FC) inicial e final e a variação respectiva, com o Índice de Massa Corporal (IMC) e, por fim, com a Escala de Dispneia Modificada do Medical Research Council (MMRC). Verificar também se há correlação entre o grau de dispneia e grau de fadiga aplicado pela Escala de Borg e o estádio da doença. Materiais e Métodos: Foram estudados 50 doentes portadores de DPOC acompanhados na Consulta Externa de Pneumologia do Centro Hospitalar da Cova da Beira (CHCB). As variáveis fisiológicas e funcionais foram correlacionadas com a distância percorrida na PM6. Realizou‐se a espirometria, a pletismografia e determinação da difusão, bem como o cálculo do IMC e a PM6, que avaliou: FC, SpO2, Escala de Borg para dispneia e fadiga pré e pós PM6, avaliação da dispneia através da Escala do MMRC, bem como a distância final percorrida (em metros). Resultados: Não se encontraram correlações entre a distância e o grau de obstrução/estádio da doença, nem com a SatO₂ e a FC pré e pós PM6 bem como com a ΔSatO₂, a ΔFC e a MMRC. Também, não foram encontradas correlações entre o IMC dos doentes dos estádios II e III com a distância por eles percorrida na PM6, bem como entre o grau de dispneia e grau de fadiga aplicados pela Escala de Borg com os estádios II e IV da doença. Encontrou‐se correlação significativa da distância com a DLCO (r=0.295;p<0.05) e com o IMC dos doentes do estádio IV (r=0.919;p<0.05). A correlação do grau de dispneia aplicado pela Escala de Borg foi negativa e significativa com o estádio III da doença (r=‐0.501;p<0.05). Conclusão: Não existe correlação ente o grau de obstrução ao fluxo aéreo e a distância na amostra estudada. A DLCO e o IMC dos doentes do estádio IV foram os únicos parâmetros que se correlacionaram significativamente com a distância percorrida na PM6.
- Reflexo da prestação de cuidados paliativos e de cuidados convencionais na qualidade de vida dos doentes oncológicos terminaisPublication . Gomes, Clara Joana Ferreira Dinis; Gonçalves, António Lourenço MarquesOs cuidados paliativos constituem uma especialidade holística na abordagem ao sofrimento dos doentes em fim de vida. A capacidade de prestação destes cuidados depende de equipas multidisciplinares organizadas, que dominem múltiplas áreas de conhecimento apesar de não ser ainda totalmente claro como se caracterizam as diferentes tipologias de doentes. Muitos dos serviços convencionais de cuidados de saúde não estão adaptados para terem em conta as necessidades de pessoas com doenças crónicas nas fases mais ou menos avançadas. As falhas neste sistema de cuidados colocam os pacientes mais vulneráveis em risco de serem abandonados à dor, prejudicam a sua dignidade e as capacidades, e também conduzem a uma sobrecarga e empobrecimento das famílias. Existe ainda pouca sensibilização para esta causa. Todos estes factos têm motivado inúmeros estudos na área da qualidade de vida, realizados nos mais variados países. A elaboração deste estudo surgiu na sequência de uma reflexão e pesquisa acerca da doença oncológica em fase terminal e o seu reflexo na qualidade de vida do doente, consoante este estivesse a receber cuidados paliativos ou, em alternativa, cuidados convencionais, de forma a poder clarificar a associação mais benéfica e que evite consequências, por vezes nefastas. Neste estudo observacional descritivo, de direcção retrospectiva, foram analisados os processos clínicos dos doentes falecidos nos serviços de Medicina Interna e Medicina Paliativa do Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB), E.P.E., durante o período compreendido entre 01/05/2009 a 31/07/2009. Em cada um desses 2 grupos analisaram-se os custos inerentes a cada doente oncológico terminal, o grau de controlo de sintomas e a satisfação dos familiares relativamente aos cuidados prestados. A análise dos resultados sugere benefícios significativos entre a prestação de cuidados paliativos a doentes oncológicos terminais em relação ao grupo que recebeu cuidados convencionais, diferenças relacionadas fundamentalmente com maior controlo e menor grau de problemas ligados com sofrimento físico e psicossocial experienciado pelos doentes e seus familiares. A presença de questões relacionadas com os gastos inerentes a cada doente oncológico terminal parecem ter menor influência na desigualdade registada. Neste caso, o facto de existirem alguns resultados inconsistentes, é indicativo de que deve haver prudência ao atribuir-se uma associação entre estes e a realidade em si. Mais estudos longitudinais são necessários para corroborar esta hipótese, com amostras maiores, com controlo para todos os possíveis factores de confusão, bem como mais investigação relativa ao benefício da prestação de cuidados paliativos aos doentes oncológicos.
- Amniocentese por idade materna: sempre?Publication . Miragaia, Telma de Jesus Monteiro; Gomes, Carlos Alberto MartinsIntrodução: Existem técnicas de diagnóstico pré-natal não invasivas com taxa de detecção de aneuploidias de até 97%. Apesar da quantidade de amniocenteses realizadas exclusivamente por idade materna ter vindo aumentar no nosso país, o número de cromossomopatias detectadas em recém-nascidos tem-se mantido estável. Objectivo: Avaliar a importância dos diferentes motivos que levam à realização de amniocentese focando o caso particular da idade materna. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo e documental com 766 grávidas que realizaram amniocentese entre início de 2001 e final de 2008 no Centro Hospitalar Cova da Beira. Foram avaliadas as várias indicações para realização de amniocentese e o resultado do cariótipo fetal. Para a análise estatística utilizou-se o programa SPSS, com estatísticas descritivas para cada variável e o “Fisher´s Exact Test” para a associação entre as variáveis, considerando-se haver correlação quando p<0,05. Calculou-se ainda Odds Ratio para os vários motivos que levaram à realização da amniocentese e para as classes de idades. Resultados : A idade materna foi a indicação mais frequente para a realização de amniocentese, correspondendo a 76,4% (585) dos casos, seguido de translucência da nuca aumentada com uma percentagem de 9,4% (72) e rastreio bioquímico positivo, 4% (31). Relativamente ao cariótipo fetal, 1,8% (14) corresponderam a cromossomopatias sendo a maioria delas trissomias 21 - 1,2% (9). No grupo que fez amniocentese exclusivamente por idade materna, obtiveram-se 4 cariótipos alterados sendo a rentabilidade de aproximadamente 1/146 (4/585). No entanto, a rentabilidade neste grupo sobe para 1/48 (4/193) ao considerar apenas as grávidas acima dos 37 anos de idade. Das 181 amniocenteses realizadas por outras causas, obtiveram-se 10 cariótipos alterados, sendo a rentabilidade de aproximadamente 1/18 (10/181). No grupo que realizou este exame por translucência da nuca aumentada, a rentabilidade foi ainda maior (aproximadamente 1/14) já que das 72 amniocenteses realizadas por este motivo, 5 tiveram resultado positivo. Realizaram-se 20 interrupções médicas da gravidez por várias indicações, predominando a trissomia 21 (em 9 dos casos). Conclusão: Continua-se a ter um elevado número de amniocenteses realizadas exclusivamente por idade materna (35 anos ou mais na altura do parto) embora esta indicação tenha pouca relevância na detecção de cromossomopatias. Conclui-se que os protocolos de Diagnóstico Pré-Natal em vigor devem ser revistos e adaptados à nova realidade visto que há métodos não invasivos com uma taxa de detecção superior a 95%, ou seja, Portugal necessita de uma decisão clínica, que determine a realização do rastreio bioquímico e da ecografia ás 11-13 +6 semanas a todas as grávidas.
- Time and Technology: a gender aproach for the Portuguese contextPublication . Schouten, Maria Johanna Christina; Simões, Maria João; Araújo, Emília; Augusto, Amélia; Sousa, HelenaThis paper addresses a project in progress, which envisages an account and understanding of the ways of employment of technology in the domestic space. According to the principal thesis adopted, gender is assumed as the structuring variable in the ways of appropriation and negotiation of spaces and times, and technology contains the distinctive orders of the masculine and feminine positions. In brief, an attempt is made to understand how perceptions and representations of technology and time are gendered, and create distinct and differentiated ways of use of space and time. In the paper, interim results are presented of the research, in particular of the survey carried out in the beginning of 2010 among couples in two regions of Portugal with different levels of development. This is preceded by an overview of some major studies about the relationship between time and technology, focusing on household equipment, its assumed and real time-saving effects for women and its repercussions on social organization within the household.
- Optimização da Técnica de Preparação de Amostras de Betões Refractários Auto-Escoantes de Alumina Sem Cimento Para Observação MicroscópicaPublication . Silva, Abílio P.; Gomes, Ana; Segadães, Ana Maria; Devezas, TessalenoA preparação de amostras para a observação de superfícies em microscopia requer um procedimento de corte, rectificação e polimento rigoroso que obedeça a requisitos sistemáticos de avaliação da qualidade superficial. Neste trabalho, um novo material constituído por 100% de alumina, mas de ingredientes (matriz e agregado) com características distintas obrigou, à implementação de uma nova receita de polimento e de realce dos contrastes entre os elementos estruturais presentes. Assim, apresenta-se um procedimento optimizado para a preparação das amostras de betões refractários auto-escoantes de alumina sem cimento para análise da microestrutura em microscópio metalográfico em complementaridade com o microscópio electrónico de varrimento.
- Optimization of pozzolanic reaction of ground waste glassPublication . Gomes, João Castro; Santos, P.; Oliveira, Luiz António Pereira deThis paper examines the possibility of using finely ground waste glass of the three most common coloured glass bottles used in Portugal as partial cement replacement in mortar and concrete. The pozzolanic activity of ground glass was optimised as function of different particle size. The reduction of waste glass particle size was accomplished in the laboratory by crushing and grinding the waste glass using a jar mill. The particle fineness, to obtain a required reactivity, was studied as function of grinding time. The compressive strength activity index, at 7, 28 and 90 days, was determined for different ground waste glass particle size and partial cement replacement percentage in mortar. Test method described in ASTM C 1260 was applied to verify the potential expansion caused by the alkali silica reaction. The results obtained confirm the pozzolanic activity of the ground waste glass of different colour collected in central region of Portugal.