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- Mortalidade na rotura de varizes esofágicas em doentes com cirrosePublication . Fonseca, Maria da Luz Diogo da; Vicente, Célia Maria Duarte LemosINTRODUÇÃO A hemorragia digestiva alta por rotura de varizes esofágicas é uma situação de emergência médica que, apesar dos avanços nas opções e protocolos de tratamento e resultados efectivos na redução da mortalidade de mais de 40% para 15 a 20% nas últimas três décadas, continua com uma taxa de mortalidade associada significativa. Existem em Portugal alguns trabalhos relativamente à doença hepática crónica, doença hepática alcoólica e alcoolismo essenciais para a compreensão das necessidades no nosso país para lidar com a situação. Com este estudo pretendeu-se acrescentar dados à bibliografia nacional e especificar características numa população na qual a prevalência de doença hepática crónica é particularmente elevada, na Beira Interior. Além disso, múltiplas variáveis têm sido relacionadas com maior ou menor taxa de mortalidade após o episódio de rotura de varizes esofágicas em doentes com cirrose hepática. Na execução deste estudo de caso-controlo foi colocada e estudada a hipótese de que a idade, o género, a escala de Child-Pugh-Turcotte, cada uma das cinco variáveis nela incluída de forma individual, a etiologia da cirrose e o tamanho das varizes esofágicas teriam influência na mortalidade até às seis semanas após o episódio de rotura de varizes esofágicas. MATERIAIS E MÉTODOS Foram analisados os registos clínicos de noventa e oito pacientes com doença hepática crónica atendidos no Centro Hospitalar Cova da Beira, desde Janeiro de 2004 a Dezembro de 2008, por hemorragia digestiva alta devido a rotura de varizes esofágicas. Além de uma análise descritiva dos dados procurou-se estabelecer uma relação entre cada variável e a mortalidade até às seis semanas, considerada estatisticamente significativa quando p <0,05. RESULTADOS A taxa de mortalidade nos cinco anos estudados foi de 18,4%. Cerca de metade dos doentes tinham entre 50 e 70 anos e quer o género masculino quer a etiologia alcoólica da cirrose corresponderam a uma proporção de mais de 90% de todos os doentes. A escala de Child-Pugh-Turcotte, a ascite, a encefalopatia, a albumina e o índice internacional normalizado demonstraram capacidade preditiva de prognóstico. CONCLUSÃO A etiologia alcoólica da cirrose toma proporções importantes em Portugal e este estudo confirmou mais uma vez este achado; urgem medidas de combate ao consumo excessivo de álcool. Relativamente aos factores de prognóstico após o episódio de rotura de varizes esofágicas, este estudo reforça a importância do grau da insuficiência hepática como condicionante para a capacidade de cada doente em resistir e adaptar-se à agressão adicional ao organismo causada pela hemorragia.
- A relevância da biopsia no diagnóstico da patologia do sistema nervoso periféricoPublication . Xavier, Mara Cristina Rodrigues; Patto, Maria da Assunção Morais e Cunha VazIntrodução O recurso à biopsia de nervo ou músculo, à electroneuromiografia e a exames analíticos é importante no processo de diagnóstico das patologias do Sistema Nervoso Periférico, nomeadamente miopatias e neuropatias. Tais exames possuem características diferentes e oferecem perspectivas igualmente distintas, muitas vezes decisivas para o correcto diagnóstico destas patologias. Objectivo O objectivo deste trabalho consistiu em saber se os resultados da biopsia de nervo ou músculo se correlacionavam com a hipótese clínica de diagnóstico e/ou com o resultado da electroneuromiografia, num grupo de doentes com patologia do Sistema Nervoso Periférico. Materiais e Métodos Foi realizado um estudo de casos, do qual fizeram parte 18 indivíduos que realizaram biopsia de nervo ou músculo entre os anos de 2003 e 2007, solicitada pelo Hospital Pêro da Covilhã. Os dados foram recolhidos entre Abril e Julho de 2009, através dos processos clínicos em papel e do Sistema de Apoio ao Médico e colocados em bases de dados. O tratamento desses dados foi realizado através dos programas informáticos Microsoft Excel e SPSS Statistics 17.0. Resultados A amostra era maioritariamente do sexo masculino (67%), com idades compreendidas entre os 22 e os 72 anos. Os sinais e sintomas mais evidentes consistiam na força diminuída (72%), nas alterações da sensibilidade (67%) e dos reflexos (39%) e no cansaço (50%). A miopatia era a hipótese de diagnóstico em 78% da amostra. As biopsias e electroneuromiografias mostraram diferentes percentagens de resultados anormais (39% e 92%, respectivamente). A baixa percentagem de biopsias anormais resultou num número baixo de casos (7 em 18) em que o resultado da biopsia coincidiu com a hipótese de diagnóstico. Igualmente baixo foi o número de casos (6 em 13) em que o resultado da biopsia foi coincidente com o resultado da electroneuromiografia. O teste do qui-quadrado, confirmado pelo rácio de verosimilhança (likelihood ratio), para os dados relativos à miopatia não revelou associação estatisticamente significativa entre o resultado da biopsia e a hipótese de diagnóstico. O estudo revelou uma associação estatisticamente significativa entre o resultado da biopsia e o resultado da electroneuromiografia, embora tal associação deva ser interpretada com cuidado. Conclusões Neste grupo de doentes, o resultado da biopsia não mostrou associação estatisticamente significativa com a hipótese de diagnóstico, tendo os resultados da biopsia coincidido com a hipótese de diagnóstico em 7 de 18 doentes. O resultado da biopsia mostrou associação estatisticamente significativa com o resultado da electroneuromiografia, embora os resultados de ambos os exames tenham sido coincidentes em apenas 6 de 13 doentes (3 com miopatia; 3 com neuropatia). Este estudo sugere que a biopsia de nervo ou músculo deve ser vista como meio complementar de diagnóstico da patologia do Sistema Nervoso Periférico, não sendo suficiente por si só para o diagnóstico final.
- Avaliação da profilaxia do tromboembolismo venosos numa unidade de cuidados cirúrgicosPublication . Duarte, Liliana Catarina Almeida; Paulino, Aida Maria Guerreiro; Vaz, Pedro Renato Sousa da SilvaIntrodução: O tromboembolismo venoso (TEV) assume-se como uma das maiores causas de morbimortalidade prevenível em doentes hospitalizados, constituindo assim um importante problema de saúde pública. A cirurgia, só por si, condiciona um estado pró-trombótico, havendo necessidade comprovada de usar tromboprofilaxia adequada à estratificação de risco nestes doentes. Apesar das evidências da boa relação custo-benefício e das guidelines e modelos de avaliação de risco elaborados, a profilaxia permanece subutilizada. Com este trabalho, propõe-se a estratificação do risco de TEV em doentes cirúrgicos, verificando também o uso da profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos aos 3 meses de follow-up. Material e Métodos: De 9 de Novembro a 9 de Dezembro de 2009, recolheram-se dados por entrevista clínica e consulta de processos clínicos dos doentes internados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Amato Lusitano, que reuniam os critérios de inclusão no estudo. Procedeu-se à estratificação de risco de acordo com o score elaborado pelo Capítulo de Vascular da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Geral e o score de Caprini. Verificou-se também a realização da profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos aos 3 meses de follow-up. Resultados: O estudo envolveu 86 doentes (52.3% do sexo feminino) com idade média aproximada de 63 anos. Dos antecedentes médico-cirúrgicos recolhidos, os mais comuns foram as veias varicosas (38.4%), a história pregressa ou actual de neoplasia (20.9%), a obesidade (18.6%) e história de tromboembolismo venoso (15.1%). Durante o internamento, 23.3% foram submetidos a cirurgias minor, 44.2% a major e 11.6% a laparoscópicas. De acordo com o score do Capítulo de Vascular da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Geral, 75.6% apresentam risco tromboembólico elevado. Segundo este, foi prescrita profilaxia a 77.1% dos doentes com indicação para a receber. Mediante o score de Caprini, 89.6% tinham risco elevado ou muito elevado, tendo sido prescrita profilaxia a 72.0% dos que necessitavam. No entanto, atitude profiláctica correcta verificou-se em 43.0% e 33.7%, mediante os scores usados, respectivamente. Aos 3 meses de follow-up, não ocorreu nenhum evento tromboembólico, não havendo significância estatística entre o grau de risco de acordo com o Capítulo de Vascular da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Geral ou o score de Caprini ou a administração de profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos (p = 1.000, p = 0.164 e p = 0.627, respectivamente). Discussão: A maioria dos doentes estudados tem elevado risco de tromboembolismo venoso, sendo maior ainda quando aplicado o score de Caprini. A profilaxia é prescrita na maioria dos casos, sendo estatisticamente significativo (p=0.0002 e p=0.01) que os grupos que recebem profilaxia são os que têm classificações de risco mais elevadas. No entanto, analisando-se as doses administradas, a atitude profiláctica adequada diminui percentualmente para cerca de metade. Contudo, os resultados apresentados parecem relativamente positivos quando comparados com outros estudos. Parece haver uma melhoria face à média portuguesa de utilização de profilaxia em doentes cirúrgicos, no Estudo ENDORSE. No entanto, mantém-se inferior à observada noutros países europeus. Não foram evidenciados eventos tromboembólicos aos três meses follow-up, talvez em parte, pelo carácter silencioso e inespecífico desta patologia e pela precocidade do follow-up.
- Clínica e evolução dos tumores do sistema nervosos central na região da Beira Interior nos anos de 2007 e 2008Publication . Gomes, Vânia Catarina Correia; Patto, Maria da Assunção Morais e Cunha VazOs tumores do Sistema Nervoso Central estão associados a uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade e, em Portugal, os dados relativos às suas principais características são escassas. O principal objectivo deste trabalho é avaliar o intervalo de tempo desde a apresentação inicial deste tipo de tumores até ao seu diagnóstico e seguimento posterior. A investigação consistiu num estudo retrospectivo, mediante a consulta de processos clínicos de doentes do Centro Hospitalar Cova da Beira diagnosticados com neoplasia do Sistema Nervoso Central, seleccionados de acordo com a International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification, entre 1 de Janeiro de 2007 e 31 de Dezembro de 2008 (n=57). Posteriormente, analisaram-se os intervalos de tempo entre a apresentação clínica, o primeiro contacto com o sistema de saúde, o diagnóstico, a referenciação para centro diferenciado e o procedimento cirúrgico, e os intervalos de tempo entre o primeiro procedimento terapêutico e o envio para Cuidados Paliativos e o óbito, respectivamente. 56% dos casos foram diagnosticados no sexo feminino, ocorrendo o pico de casos entre os 70-79 anos em ambos os sexos. As cefaleias e as alterações da consciência foram a clínica inicial mais frequente (17,5%, respectivamente). O tumor primário mais frequente foi o glioblastoma multiforme (16%) e cerca de metade dos tumores foram secundários a neoplasias noutros sistemas. A neoplasia que mais metastizou para o Sistema Nervoso Central foi a do pulmão (22%) e os hemisférios cerebrais foram a localização preferencial dos tumores (60%). Quanto aos intervalos de tempo, 18% dos doentes recorreram a algum tipo de assistência médica no dia do início dos sintomas, tendo 12% esperado mais de 30 dias. 42% dos diagnósticos foram feitos nos 8 dias após o primeiro contacto com o sistema de saúde. 54,4% dos doentes foram referenciados para centros diferenciados, e desses cerca de 55% esperaram menos de 8 dias pela referenciação. 35,5% dos doentes foram submetidos a algum procedimento cirúrgico e desses, 63,6% foram submetidos nos 8 dias após referenciação. 57,1% dos doentes foram encaminhados para os Cuidados Paliativos, dos quais um quarto foi encaminhado no primeiro mês após o primeiro procedimento terapêutico. Dos 65% que faleceram, 8,1% dos óbitos registaram-se no primeiro mês após o primeiro procedimento terapêutico. O envelhecimento populacional assim como o desenvolvimento dos tratamentos das neoplasias noutros sistemas poderão explicar os resultados encontrados quanto aos tipos tumorais mais frequentes. Os tempos de espera para referenciação não são objectivamente muito longos, no entanto, estes resultados poderão estar enviesados pela falta de informação nos processos dos doentes.
- Síndrome do intestino irritável: observação ultra-sonográfica, aspectos psicológicos e qualidade de vidaPublication . Ribeiro, Catarina Soares; Pereira, Eduardo João AbrantesO Síndrome do Intestino Irritável constitui um dos distúrbios gastrointestinais mais comuns. À semelhança de outras doenças crónicas, a redução da qualidade de vida destes doentes tem sido documentada, bem como o papel da interacção entre factores psicológicos e alterações da motilidade intestinal na patofisiologia deste síndrome. A avaliação do cólon através da ultra-sonografia tem sido sugerida por alguns estudos na abordagem dos pacientes com esta patologia. A presente investigação visa observar, através do recurso à ultra-sonografia abdominal, os padrões de motilidade intestinal em pacientes com critérios de Roma III para síndrome do intestino irritável, bem como documentar os respectivos níveis de ansiedade, depressão, stress e qualidade de vida. Para tal, desenvolveu-se um estudo tipo série de casos, com base numa amostra de conveniência. Esta foi constituída por pacientes com dor ou desconforto abdominal e/ou alteração dos hábitos intestinais, referenciados para realização de ecografia abdominal no serviço de gastrenterologia do HAL, no período decorrente entre Dezembro de 2009 e Março de 2010. Os resultados obtidos não evidenciam um compromisso da qualidade de vida, avaliada através da versão abreviada do World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-Breef), nem demonstram comorbilidade psicológica significativa quando efectuada a avaliação do estado emocional com base na Escala de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS-21). No que respeita às observações obtidas através da ultra-sonografia abdominal, todos os participantes apresentam imagens sugestivas de motilidade intestinal alterada, sendo a mais comum a que traduz um padrão de “estase do cólon ascendente e transverso”. A reduzida dimensão da amostra é um factor limitante do estudo pelo que outros estudos serão necessários para avaliar o papel da ultra-sonografia abdominal na abordagem dos doentes com sintomas positivos para SII.
- Experimental System Level Platform for B3G ScenariosPublication . Monteiro, Valdemar; Bastos, Joaquim; Cabral, Orlando Manuel Brito; Velez, Fernando J.; Rodriguez, JonathanThis paper provides a complete specification of the packet based cellular wireless system level simulator that addresses a beyond 3G scenario involving heterogeneous wireless systems interconnected via an IP backbone network. Important aspects as the Link layer design (including the MAC layer) are specified, as well as the C++ object oriented simulation architecture. Since the IP level and the physical layer aspects should be avoided, interfaces representing these layers are proposed for different type of radio access systems. The concept is showcased by a multi-RAT system composed of HSDPA and a Wi-Fi system using load balancing techniques.
- O índice de massa corporal e o nível de participação em actividade física da população escolar do concelho da Covilhã: um estudo com crianças e jovens de ambos os géneros dos 12 aos 19 anosPublication . Vieira, Carlos Elavai; Costa, Aldo Filipe Matos Moreira Carvalho daSão diversos os estudos que indicam que, em boa parte dos países que estudam o fenómeno, os índices gerais de sobrepeso e obesidade estão a aumentar. É também unanimemente reconhecido e comprovado por variadíssimos estudos científicos, que a Actividade Física se apresenta como um agente fundamental para contrariar esse aumento da prevalência da obesidade, nomeadamente, na adolescência. Por outro lado, e pese algumas limitações referidas por diversos autores, o IMC (Índice de Massa Corporal) foi adoptado pela OMS (Organização Mundial da Saúde) como um padrão internacional de cálculo da obesidade de um indivíduo. Da confluência destas permissas nasceu este estudo, que pretende conhecer os diferentes níveis de prática de actividade física da população escolar do Concelho da Covilhã, afigurados pelos alunos da Escola Secundária Frei Heitor Pinto da Covilhã, estimar a sua gordura corporal mediante o cálculo dos respectivos valores do IMC e, por fim, averiguar o seu nível de Actividade Física. A amostra foi constituída por 514 alunos distribuídos pelos níveis de escolaridade existentes na escola, do 7º ao 12º ano de escolaridade, cujas idades variam entre os 12 os 19 anos. Por género, o número de alunos do género feminino foi de 232 e do género masculino de 282. O instrumento aplicado para a avaliação da Actividade Física foi o questionário de avaliação de Telama et al. (1997), que permite mensurar o nível global de participação de uma determinada população em Actividades Físicas. Para a avaliação da gordura corporal foi utilizado o IMC, que não é mais que o coeficiente do peso sobre o quadrado da altura. Todos os dados foram agrupados e analisados estatisticamente, tendo sido considerado significativo um valor de P ≤ 0.05. Os resultados obtidos mostram que ao nível da medição do IMC, cerca de ¾ da amostra estudada estão dentro do peso normal para a sua idade. Relativamente ao nível global de actividade física, os jovens estudados são moderadamente activos, embora os rapazes apresentem um nível de prática quase sempre superior aos das raparigas (p<0.05), excepto aos 12, 15 e 19 anos (p>0.05). Entre o nível de prática de actividade física e o IMC, os nossos resultados revelam uma correlação ténue e apenas significativa quando estudada a globalidade da amostra (r=-0,091, p=0,044). Concluímos que, na amostra estudada, a tendência actual de peso alto e baixa prática de actividade física, não é, em termos globais, motivo de preocupação, antevendo-se outras as causas, para além da actividade física, a explicar os valores de IMC elevados em determinados indivíduos.
- Influence of a Few More Channels for Voice Support in B3G Multi-Service Traffic in the Presence of MobilityPublication . Paulo, Rui R.; Velez, Fernando J.; Rodrigues, AntónioThe analysis of the impact of voice-over-IP into HSPA and LTE multi-service traffic is a challenge. The validation of a Bernoulli-Poisson-Pascal multi-service traffic model in the presence of mobility is explored for different values for the number of channels. A mixture of voice (VOI) and video telephony (VTE) is considered. In a previous work, a critical situation was assumed where the total number of channels was exactly the same as needed by four VTE sessions. However, when few extra channels are added there is a significant reduction on VTE on/off blocking probability. With this few extra resources, VOI can now be easily supported. Since it is supported on top of a system saturated with VTE sessions, Pbonoff decreases 4.6 times for VTE. Since the number of resources is not critical anymore, the range of values of the offered traffic for which the theoretical model agrees with simulation results becomes wider. There is no significative difference between the multi-service traffic results for the seven cell geometry and the roundabout (or ring) cellular topologies in the presence of mobility.
- Estudo de avaliação da qualidade de vida após o tratamento do cancro da mamaPublication . Cadete, Maria Alexandra da Silva; Moutinho, José Alberto Fonseca; Morgado, SaraIntrodução: No sexo feminino, um em cada quatro casos de cancro corresponde a cancro da mama. Tem-se vindo a registar uma diminuição na taxa de mortalidade nas mulheres com idades compreendidas entre os 35 e 75 anos, fruto do diagnóstico mais precoce e da melhoria das terapêuticas. Devido ao crescente número de mulheres sobreviventes de cancro da mama, a comunidade científica tem-se preocupado particularmente com a Qualidade de Vida (QdV) das mulheres com cancro da mama. O bem-estar dessas mulheres afigurase uma prioridade. Objectivo: Compreender as necessidades físicas e psico-sociais das mulheres após o tratamento do Cancro da Mama, de forma a encontrar factores que nos possam levar a propor melhorias para a sua QdV. Material: Foram seleccionados para estudo 2 grupos de mulheres: um grupo composto por 54 mulheres tratadas ao Cancro da mama há mais de um ano na Unidade de Ginecologia Oncológica do Centro Hospitalar Cova da Beira – EPE e sem evidência clínica de recidiva ou de metastização; e outro grupo de 38 mulheres sem patologia oncológica conhecida, funcionárias da mesma instituição Métodos: O estudo consistiu na aplicação dos seguintes instrumentos de avaliação: 1) ficha de dados clínicos e sócio-demográficos; 2) Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form (SF – 36); 3) Rotterdam Symptom Check List (RSCL). Tratou-se de um estudo prospectivo, destinado à avaliação da QdV, no qual se procedeu a uma análise comparativa das pontuações médias obtidas nas diferentes subescalas dos questionários aplicados, recorrendo-se ao Teste t–student. A análise estatística foi realizada através do Microsoft Excel e do software SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences®) versão 17.0. Resultados: A média de idades era de 41 (desvio padrão 7,447595) e 54 (desvio padrão 4,516636) anos no grupo de mulheres saudáveis e de sobreviventes, respectivamente. 70 % das mulheres realizaram cirurgia associada a linfadectomia. 17% foram tratadas apenas com cirurgia. 39% foram submetidas a cirurgia seguida de quimioterapia (QT) e radioterapia (RT). Ao analisar os resultados obtidos no questionário SF-36, obtiveram-se diferenças estatisticamente significativas, relativamente à QdV percebida por mulheres saudáveis e sobreviventes, nas dimensões: Funcionamento Físico (p<0,001), Desempenho Físico (p<0,001) e Desempenho Emocional (p=0,023). Na avaliação das respostas obtidas pelo RSCL, constatou-se que as mulheres saudáveis possuem uma percepção mais positiva da sua QdV, relativamente ao seu nível de actividade (p<0,001). Não se identificaram diferenças estatisticamente significativas para as restantes dimensões. Conclusão: A nossa investigação evidência que as mulheres tratadas ao cancro da mama, e livres de doença activa, avaliam de forma positiva a sua QdV global, apesar das dificuldades sentidas no domínio físico.
- Terapêutica hormonal de substituição: percepções e padrões de prescriçãoPublication . Machado, Ana Sara Leal; Calheiros, José Manuel Lage CampeloIntrodução: Na menopausa a síntese ovariana de estrogénios e progesterona diminui, o que pode originar uma variedade de sintomas e alterações que podem influenciar a qualidade de vida da mulher. Das terapêuticas disponíveis a terapêutica hormonal de substituição (THS) constitui a mais utilizada para aliviar os sintomas e consequências que a menopausa acarreta. A decisão em iniciar a THS é complexa: os riscos e benefícios devem ser ponderados bem como o seu impacto na qualidade de vida. Objectivo: Analisar as percepções e padrões de prescrição dos especialistas de medicina geral e familiar (MGF) e de ginecologia/obstetrícia (G/O). Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo de carácter observacional transversal. Para o efeito foram administrados questionários de auto-preenchimento aos médicos especialistas de ginecologia/obstetrícia e de medicina geral e familiar, presentes no “XI Congresso Português de Ginecologia” e no “XIV Congresso Nacional de Medicina Geral e Familiar”, respectivamente. Resultados: Participaram no estudo 326 médicos, 18,1% especialistas de ginecologia/obstetrícia e 81,9% especialistas de medicina geral e familiar. Da amostra 43,7% dos especialistas licenciaram-se entre 2005-2008. 97,3% dos especialistas de MGF e 98,3% dos especialistas de G/O consideram que a menopausa afecta a qualidade de vida da mulher. 71,2% dos especialistas de MGF e 57,6% dos especialistas de G/O consideram que a THS se deve realizar apenas em mulheres com sintomatologia embora também considerem que poderá ser utilizada na prevenção de outras patologias, principalmente da osteoporose. 71% dos especialistas de MGF e 98,3% dos especialistas de G/O referem prescrever THS na sua prática clínica diária, sendo que os primeiros preferem utilizar a forma oral e os segundos a forma transdérmica. 100% dos especialistas de MGF e 93,3% dos especialistas de G/O consideram que a qualidade de vida da mulher pós-menopáusica melhorou com a THS. Discussão e conclusão: A maioria dos participantes deste estudo revela conhecimentos adequados acerca dos sintomas, alterações e impacto na qualidade de vida da mulher pós-menopáusica e também em relação à utilização e riscos-benefícios da THS. Não obstante foi possível evidenciar ainda algumas discrepâncias entre as especialidades, principalmente na prescrição da THS. Este facto poderá estar relacionado com a escassa existência de protocolos e normas/guidelines que permitam aos especialistas uniformizar os seus conhecimentos, estratégias de intervenção e formas de prescrição da THS na menopausa.