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- Guidelines da OMS sobre o 1º estágio do trabalho de parto e a realidade portuguesaPublication . Marques, Ana Rita Monteiro; Moutinho, José Alberto FonsecaO primeiro estágio do trabalho de parto é um momento preponderante no decorrer do mesmo, não só por ser a fase mais longa, mas especialmente por ser nesta que as intervenções a aplicar possam trazer um maior benefício ou prejuízo tanto à mãe como ao feto. Este trabalho propôs-se a avaliar a validade e atualidade científica da mais recente guideline da Organização Mundial de Saúde, publicada em 2018, comparando-a com artigos e estudos publicados posteriormente, ou outros anteriores que não tenham sido considerados na redação da mesma e que possam ser relevantes. É também averiguada e discutida a posição portuguesa em relação às matérias em estudo e a presença ou não de publicações nacionais sobre os temas. Foram realizadas pesquisas na PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library, B-On. Acta Médica Portuguesa e na 5ª edição do Livro ‘’Medicina Materno-Fetal’’. Concluiu-se que a guideline permanece atual na maioria das suas recomendações, havendo contudo exceções, devendo estas ser reconsideradas e avaliadas em futuras atualizações da mesma. Em Portugal, poucos são os artigos publicados acerca do primeiro estágio do trabalho de parto pelo que se deve procurar um investimento na criação e definição de protocolos nacionais que uniformizem os procedimentos nesta fase e sirvam de orientação aos médicos obstetras na sua prática clínica.
- Comportamento e complicações do Adenoma Hepático na gravidezPublication . Brito, Maria Inês Faria; Moutinho, José Alberto Fonseca; Martins, Renato SilvaO adenoma hepatocelular é um tumor hepático benigno raro que afeta principalmente mulheres em idade fértil. É, frequentemente, um achado incidental. Tipicamente associado ao uso prolongado da contraceção hormonal combinada, tem-se verificado cada vez mais a sua associação com outros fatores de risco, como a obesidade. As principais complicações do adenoma hepático são a hemorragia e a transformação maligna para carcinoma hepatocelular. O seu crescimento é sobretudo influenciado hormonalmente. Deste modo, o período da gravidez mostra-se especialmente propenso ao crescimento e rotura do adenoma, com potencial de complicações para a mãe e para o feto. É apresentado um caso clínico de rotura espontânea de adenoma hepatocelular numa mulher grávida de 38 semanas. Esta gravidez resultou de procedimentos de procriação medicamente assistida. Na sequência de uma ida à Urgência, no Centro Hospitalar Universitário da Cova da Beira, por dor epigástrica intensa de surgimento súbito, que evoluiu para um quadro de síndrome de sofrimento fetal, realizou-se cesariana emergente. Durante a cesariana, verifica-se presença de hemoperitoneu e é detetada uma formação nodular hepática com aproximadamente 10 cm no lobo direito do fígado. Após a cesariana é realizada Tomografia Computadorizada Abdominal que confirma a presença de massa hepática no lobo hepático direito. No 9º dia pós-cesariana, a doente realizou exérese do segmento 5 do fígado e colecistectomia. A peça cirúrgica foi enviada para estudo histológico, tendo sido diagnosticado Adenoma Hepatocelular de tipo Inflamatório. A doente manteve vigilância com ecografia abdominal, estudo da função hepática e medição de alfa-fetoproteína de forma semestral nos primeiros dois anos após a resseção cirúrgica e, posteriormente, de forma anual. Durante o seguimento, não foram encontradas alterações ou novas queixas. Partindo deste caso clínico, fez-se uma revisão da literatura sobre o adenoma hepático e sobre a evidência científica atual desta entidade. Destacam-se ainda as principais complicações do tumor, especialmente no período gestacional. Apesar de ser uma entidade rara, pelo risco hemorrágico e potencial de malignização, a sua apresentação clínica e complicações devem ser atempadamente reconhecidas. Acresce ainda que, na mulher grávida, pelo risco aumentado de rotura espontânea do tumor e pela possibilidade de complicações major para o bem-estar fetal e materno, deve ser considerado como uma hipótese diagnóstica e perante um diagnóstico prévio de adenoma hepatocelular, o seu crescimento deve ser devidamente vigiado. A gravidez não está contraindicada em mulheres com adenomas de tamanho inferior a 5 cm.
- Assessing Geriatric Attitudes among Medical StudentsPublication . Osório, Diana Filipa Pereira; Patto, Maria da Assunção Morais e Cunha Vaz; Pereira, Henrique MarquesIntroduction: Geriatrics, defined as the medical specialty that studies and treats the elderly population has been assuming an increasing importance. Bearing in mind that the geriatric population occupies a high rate of consumption of health care and knowing that health professionals are the ones who most need to provide the best possible care, there is an urgent need to evaluate their attitudes toward the elderly and infer how these same attitudes interfere with the provision of care. The main objective of this study is to adapt the “UCLA Geriatric Attitudes Scale” in Portuguese to medical students so that it can later be applied to other health professionals in the most varied contexts. Our second objective was the evaluation, through the application of “UCLA Geriatrics Attitude Scale” of the changes, or absence thereof, of the attitudes of students from the 3rd to the 5th years of the Integrated Master’s in Medicine towards the geriatric population. Methods: The eligible population to be studied was composed of 172 students of the 3rd year, whose response rate was 39.53% (68 responses) and 166 students of the 5th year with a response rate of 36.14% (60 responses). Therefore, a total of 128 responses were obtained, for a total of 338 students. After informed consent, the sample responded to a scale that had been previously translated by certified professionals after authorization by the authors. After the application phase of the research questionnaires, the data collected were processed using the software Statistical Package for the Social Science (SPSS), version 26 with a significance level of 0.05. Results: Bearing in mind that higher scores correspond to better attitudes, the following results were obtained: the UCLA-GA scale total median score did not differ between academic years (p=.903), sexes (p=.124) or between students with and without close contact with elderly (p=.070) but was higher in single students comparing with married ones (p=.002). Only the students’ current average grade was a significant predictor, with the UCLA-GA score increasing an average of 0.8 points per each value in the student average grade (ß=0,847; 95% CI 0,201-1,492; p=.011). Conclusion: Considering the growing panorama of an aging population, measures should be implemented to study and to improve attitudes towards older people. Globally, the population sample studied shows very favorable attitudes from the students towards the geriatric population.
- Heterotopia da Suprarrenal na Trompa de FalópioPublication . Araújo, Luís Miguel Fernandes de; Moutinho, José Alberto FonsecaA Heterotopia da Suprarrenal é uma patologia considerada rara, que é encontrada na maioria das vezes de forma acidental. Embora a sua etiologia não seja totalmente conhecida, sabe-se que muito provavelmente é uma patologia com origem na fase embrionária, daí a maior incidência de casos serem relatados em idade infantil. Em adultos, principalmente do sexo feminino, considera-se que seja subdiagnosticada e isto parece ocorrer devido a uma clínica frequentemente assintomática e ao seu tamanho normalmente pequeno que fazem com que seja de difícil diagnóstico. Neste trabalho é descrito um caso clínico de uma mulher de 73 anos que foi encaminhada para uma consulta de ginecologia no Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira (CHUCB) por queixas de metrorragias pós-menopausa. O exame ginecológico identificou um tumor vegetante localizado no colo do útero. A biópsia do tumor foi sugestiva de adenocarcinoma endometrióide. A Ressonância magnética (RMN) pélvica demonstrou que o tumor estava limitado apenas ao colo do útero. O tumor foi classificado como adenocarcinoma endometrióide do endocolo, no estádio II da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e tratado com quimioradioterapia primária, seguida de Histerectomia de Wherteim-Meigs com linfadectomia pélvica e lombo-aórtica. Na análise das peças operatórias foi identificada a presença de uma Heterotopia da Suprarrenal na Trompa de Falópio esquerda. A revisão da literatura sobre a heterotopia da suprarrenal que foi feita a partir deste caso clínico, permitiu perceber que a heterotopia da suprarrenal, pela sua raridade, suscita muitas questões, principalmente com a identificação das suas implicações a longo prazo, mas também quanto a opções de tratamento e metodologia de follow-up.