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- Considerações éticas sobre Sedação Paliativa em Fim de vida – Revisão SistemáticaPublication . Pereira, Mariana Barbosa; Abejas, Abel GarciaIntrodução: A sedação paliativa constitui uma intervenção clínica essencial no alívio de sintomas refratários em doentes em fase terminal. No entanto, a sua aplicação é marcada por uma complexa rede de desafios, desde a delimitação precisa de sintomas verdadeiramente refratários, até à distinção entre sedação paliativa e práticas como a eutanásia. A ausência de critérios universalmente aceites, aliada à inexperiência dos profissionais de saúde, amplifica as incertezas envolvidas nessa decisão. Objetivos: Explorar as barreiras e dilemas éticos inerentes à decisão de iniciar sedação paliativa. Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática com pesquisa nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Web of Science, Science Direct e Scielo. Todos os títulos e abstracts encontrados foram avaliados sistematicamente. Para a seleção dos estudos recorreu-se ao diagrama PRISMA. Os estudos considerados pertinentes foram lidos na íntegra e, posteriormente, confrontados com os critérios de inclusão e exclusão. Foram ainda utilizados os critérios de Hawker et al para avaliar a qualidade destes artigos. Resultados: A análise dos 23 artigos incluídos, permitiu a identificação de 17 temas principais: autonomia do doente, comunicação, perspetiva da família, sedação paliativa como alternativa à eutanásia, antecipação da morte, perspetiva dos profissionais, inconsistência nas guidelines, estado de consciência, conhecimento sobre sedação paliativa, sofrimento não físico, dificuldade em identificar sintomas intoleráveis, expectativa de vida, princípio do duplo efeito e da proporcionalidade, experiência dos profissionais e barreiras institucionais, cultura e diferentes práticas entre países. Discussão/Conclusão: A sedação paliativa envolve desafios éticos, culturais e emocionais. A autonomia do doente e a comunicação clara e empática são pilares essenciais para evitar conflitos e angústias. Os profissionais de saúde enfrentam dilemas éticos, como equilibrar o alívio do sofrimento e evitar a antecipação da morte, destacando a importância da intenção por detrás da prática. Investir na formação dos profissionais e promover um diálogo multidisciplinar são passos fundamentais para decisões mais informadas e humanizadas.
- The use of Ultrasound Imaging in Body Contouring Surgery: A functional approach to Percutaneous Ultrasound-Assisted Autologous Intramuscular Fat Grafting – PRIME-GRAFTPublication . Penha, Ana Sofia Oliveira; Mendanha, Mário João Ruão Pinheiro Marques; Rodrigues, Joana Cristina RuivoBackground: One of the biggest challenges of body contouring surgery is to achieve a naturallook. High-definition liposuction (HDL) has allowed surgeons to redefine the contour of the superficial fat layer and sculpt the body. The evolution of Surgical Techniques for fat grafting in muscles via HDL has provided surgeons across the world with the ability to achieve dynamic and natural physically convincing contours. In keeping with the momentum of this evolution, this study presents a novel approach of percutaneous retrograde intramuscular eco-guided fat grafting (PRIME-GRAFT). Method: Based on previous techniques, as well as High-definition liposuction technique and ultrasound-guided fat grafting technique, PRIME-GRAFT innovates performing percutaneous access using a blunt 2.1-mm cannula always using all fat from liposuction of each patient. Results: Our technique was performed in 71 patients undergoing PRIME-GRAFT. 21 patients were men and 50 patients were women. The mean age was 42.9 years in men and 43.22 years in women. PRIME-GRAFT was performed with varying volumes of fat injection per muscle and using all fat from liposuction in each case. No complications were reported during the followup. The percutaneous scars were inconspicuous in all patients. Conclusion: PRIME-GRAFT is a novel and safe technique that allows easier access to intramuscular fat grafting, respecting the orientation of the muscle fibers and allowing fine tuning of the volume of the muscle and easier distribution of the fat tissue with inconspicuous scars and natural-looking results.
- Recursos imagiológicos na Doença de AlzheimerPublication . Tomás, André Filipe Cardoso; Forteza, Francisco Javier RósA Doença de Alzheimer (DA) é a principal causa de demência a nível mundial. Atualmente a DA e as outras demências constituem um forte desafio para a saúde pública. Neste sentido são necessárias medidas de prevenção e de melhoria na prestação de cuidados de saúde aos indivíduos com DA. Com uma prevalência crescente, estimase que em 2018, em Portugal, 150000 indivíduos tinham demência. Atualmente, acredita-se que a fisiopatologia da DA está amplamente relacionada com a acumulação anormal de placas beta amiloide e de tranças neurofibrilares a nível cerebral. Com base no conhecimento atual da fisiopatologia da DA, desenvolveram-se métodos imagiológicos e bioquímicos. A presente dissertação tem como objetivo desenvolver a temática dos exames complementares imagiológicos que atualmente permitem e auxiliam no diagnóstico da DA. Esta monografia foi elaborada com base em revisões bibliográficas, em livros de neurologia recentes, em normas e planos de autores institucionais. As revisões bibliográficas foram pesquisadas na base de dados Pubmed num período entre janeiro e fevereiro de 2025 empregando os seguintes termos, muitas vezes em conjunto: “Alzheimer’s disease”, “ERICA score”, “dementia”, “alois alzheimer”, “complications”, “MRI”, “PET”, “neurocognitive disorder”, “Amyloid”, “Tau”, “neuropathology”, “ADNI”, “Spectroscopy “e “biomarkers”. Para o ponto 3 - Neuroimagem e a Doença de Alzheimer aplicou-se uma restrição temporal de 01 de janeiro 2024 a 30 de janeiro de 2025 para a inclusão da bibliografia. A ressonância magnética (RM) e tomografia por emissão de positrões (PET) são as principais técnicas imagiológicas usadas para um diagnóstico, estadiamento, prognóstico e mesmo identificação de co-patologias. Ao nível da RM estrutural continuase a investir no seu desenvolvimento e melhoria de escalas já existentes usadas no estadiamento, no entanto pode ser uma técnica que num futuro próximo seja utilizada no diagnóstico patológico através de uma avaliação volumétrica precisa da morfologia do lobo temporal médio. A RM funcional cerebral, segundo os últimos estudos, apresenta correlação entre padrões de atividade neuronal alterados e a presença de biomarcadores. Apesar da necessidade de mais estudos, pode ser útil na deteção precoce de DA numa fase assintomática. O uso de radiofármacos específicos tanto para proteínas amiloides como proteínas tau hiperfosforiladas para PET, é uma das técnicas que num período próximo será aplicada para o diagnóstico de DA. São vários os estudos que integram diferentes radiofármacos de modo a comprovar a sua utilidade, vantagens e desvantagens perante os já aprovados. A inovação e procura de outras técnicas para diagnóstico de DA é constante como por exemplo, a utilização da inteligência artificial no processamento de dados obtidos por algoritmos computacionais que analisam imagens PET, bem como outras técnicas não invasivas que avaliam a atividade cerebral através da monitorização de parâmetros fisiológicos associados à ocorrência de DA. Embora a ciência que acompanha o diagnóstico atempado e tratamento da DA não pare de evoluir, ainda são vários os desafios vigentes. Uma das perspetivas futuras para a neuroimagem é a integração de múltiplas técnicas e a sua interpretação baseada em inteligência artificial, permitindo uma abordagem personalizada tal como a continuação do desenvolvimento de novas e melhores terapias.