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Advisor(s)
Abstract(s)
Thyroid nodules are a common entity, the majority being benign. Thyroid malignancies, however, present themselves as nodules in 95% of the cases. “Fine needle aspiration plays an essential role in the evaluation of the euthyroid patient with a thyroid nodule”. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology is an international classification of cytologic findings that links to clinical management. Its follicular lesion of undetermined significance category is employed when “cytomorphologic findings are neither convincingly benign nor sufficient for interpretation of neoplasia/malignancy”. This category proves a challenge in the management of these nodules.
Several studies are ongoing to determine the diseases underlying a follicular lesion of undetermined significance category report. In this study a correlation between this cytological cathegory and a histological diagnosis is made using data from Portuguese hospitals. The percentage of this cytological cathegory and those who underwent surgery was calculated. The post surgical histological diagnosis was noted and their relative percentage calculated.
The consulted hospitals had 5267 thyroid cytology reports and 310 were reported as follicular lesion of undetermined significance. A hundred and one underwent surgery and the histological report was consulted. Each histological diagnosis was noted individually and because many cases had more than one histological diagnosis a single dominant disease was considered for statistical study.
Four groups where created according to the dominant diagnosis: malignant neoplasia, benign neoplasia, inflammation and hyperplasia. A fifth group was created for diseases that had an uncertain malignant potential and for micro carcinomas. Since inflammation can be a stimulus to malignant disease, all histological diagnosis associated with inflammation where noted.
The malignant neoplasia group had 28 cases, the benign neoplasia group had 25 cases, the inflammation group had 10 cases and the hyperplasia group had 30 cases. Micro carcinomas and tumors with uncertain malignant potential had 8 cases in total. Inflammation was present in 22 cases.
This study has found that most cases associated with FLUS are hyperplasic in origin. Malignancies where higher than expected, being the predominant disease in 27.72% of all cases. The total cases of benign and malignant neoplasias combined far outnumber the remainder cases and FNAC should appropriately triage surgical cases. Inflammation coexisted with malignant and benign neoplasias and with microcarcinomas and cases in the inflammatory group had some form of hyperplasia. With these findings it is pertinent to question the influence of inflammation in a FLUS diagnosis.
Os nódulos tiroideus são uma entidade comum, sendo a sua maioria benignos. As neoplasias malignas da tiróide apresentam-se, contudo, como nódulos em 95% dos casos. A citologia aspirativa por agulha fina é fundamental para o estudo dos nódulos tiroideus, pois reduz cirurgias nos pacientes com lesões benignas e tria adequadamente pacientes com nódulos malignos ou potencialmente malignos para intervenção cirúrgica. A nomenclatura de Bethesda é uma proposta internacional de classificação dos achados citopatológicos. Uma das suas categorias, a “lesão folicular de significado indeterminado” é utilizada quando os achados citomorfológicos não são nem convincentemente benignos nem suficientes para uma interpretação de malignidade. Nódulos com esta classificação revelam-se um desafio em termos de manejo clínico. Vários estudos têm sido feitos para determinar que patologias estão na origem de uma lesão folicular de significado indeterminado. Neste estudo é feita uma correlação cito-histológica dos casos de lesão folicular de significado indeterminado submetidos a cirurgia, utilizando dados do Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil de Lisboa, do Hospital da Luz e do Hospital Beatriz Ângelo. Os hospitais consultados tinham 5267 relatórios de citologias tiroideias entre 1 de Janeiro de 2012 e 31 de Dezembro de 2013 e 310 foram de classificados como “lesão folicular de significado indeterminado”. Cento e um casos foram submetidos a cirurgia e o relatório anátomo-patológico foi consultado. Cada diagnóstico histológico foi anotado individualmente e como muitos casos tinham mais do que uma patologia um único diagnóstico dominante foi considerado para o estudo estatístico. Quatro grupos foram criados de acordo com um diagnóstico dominante: neoplasia maligna, neoplasia benigna, inflamação e hiperplasia. Um quinto grupo foi criado para doenças com potencial maligno incerto e para micro carcinomas. Uma vez que a inflamação pode ser um estímulo para a malignidade, todos diagnóstico histológico associados a inflamação foram inventariados. As neoplasias malignas foram o diagnóstico dominante em 28 casos, correspondendo a 27.72% de todos os casos. As neoplasias benignas foram o diagnóstico dominante em 25 casos e a inflamação em 10 dos casos. A hiperplasia foi considerada como diagnóstico dominante em 30 dos casos, sendo este o maior grupo. Os micro carcinomas e os tumores com potencial maligno incerto perfizeram 8 casos no total. A inflamação estava presente em 22 casos. Na população estudada revelou-se que a maioria dos casos de lesão folicular de significado indeterminado tinham o diagnóstico histológico de hiperplasia. As neoplasias malignas tiveram uma frequência de 27.72%, maior que o esperado. O total de casos de neoplasias benignas e malignas corresponderam a mais de metade de todos os casos e a citologia aspirativa de agulha fina deveria ter triado adequadamente estes casos.
Os nódulos tiroideus são uma entidade comum, sendo a sua maioria benignos. As neoplasias malignas da tiróide apresentam-se, contudo, como nódulos em 95% dos casos. A citologia aspirativa por agulha fina é fundamental para o estudo dos nódulos tiroideus, pois reduz cirurgias nos pacientes com lesões benignas e tria adequadamente pacientes com nódulos malignos ou potencialmente malignos para intervenção cirúrgica. A nomenclatura de Bethesda é uma proposta internacional de classificação dos achados citopatológicos. Uma das suas categorias, a “lesão folicular de significado indeterminado” é utilizada quando os achados citomorfológicos não são nem convincentemente benignos nem suficientes para uma interpretação de malignidade. Nódulos com esta classificação revelam-se um desafio em termos de manejo clínico. Vários estudos têm sido feitos para determinar que patologias estão na origem de uma lesão folicular de significado indeterminado. Neste estudo é feita uma correlação cito-histológica dos casos de lesão folicular de significado indeterminado submetidos a cirurgia, utilizando dados do Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil de Lisboa, do Hospital da Luz e do Hospital Beatriz Ângelo. Os hospitais consultados tinham 5267 relatórios de citologias tiroideias entre 1 de Janeiro de 2012 e 31 de Dezembro de 2013 e 310 foram de classificados como “lesão folicular de significado indeterminado”. Cento e um casos foram submetidos a cirurgia e o relatório anátomo-patológico foi consultado. Cada diagnóstico histológico foi anotado individualmente e como muitos casos tinham mais do que uma patologia um único diagnóstico dominante foi considerado para o estudo estatístico. Quatro grupos foram criados de acordo com um diagnóstico dominante: neoplasia maligna, neoplasia benigna, inflamação e hiperplasia. Um quinto grupo foi criado para doenças com potencial maligno incerto e para micro carcinomas. Uma vez que a inflamação pode ser um estímulo para a malignidade, todos diagnóstico histológico associados a inflamação foram inventariados. As neoplasias malignas foram o diagnóstico dominante em 28 casos, correspondendo a 27.72% de todos os casos. As neoplasias benignas foram o diagnóstico dominante em 25 casos e a inflamação em 10 dos casos. A hiperplasia foi considerada como diagnóstico dominante em 30 dos casos, sendo este o maior grupo. Os micro carcinomas e os tumores com potencial maligno incerto perfizeram 8 casos no total. A inflamação estava presente em 22 casos. Na população estudada revelou-se que a maioria dos casos de lesão folicular de significado indeterminado tinham o diagnóstico histológico de hiperplasia. As neoplasias malignas tiveram uma frequência de 27.72%, maior que o esperado. O total de casos de neoplasias benignas e malignas corresponderam a mais de metade de todos os casos e a citologia aspirativa de agulha fina deveria ter triado adequadamente estes casos.
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Keywords
Caaf Correlação Lesão Folicular de Significado Indeterminado Nódulo Tiróide