Publication
Inhaler technique performance in elderly patients with asthma and COPD
| datacite.subject.fos | Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina | pt_PT |
| dc.contributor.advisor | Barata, Luís Manuel Taborda | |
| dc.contributor.advisor | Sousa, Jaime Correia de | |
| dc.contributor.author | Maricoto, Tiago João Pais | |
| dc.date.accessioned | 2020-06-08T09:51:11Z | |
| dc.date.available | 2020-06-08T09:51:11Z | |
| dc.date.issued | 2019-10 | |
| dc.description.abstract | Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Asthma affect up to 400 million people worldwide, and almost half of these patients have poor disease control. The elderly are more vulnerable to exacerbations, and that is due to the presence of comorbidities and frequent inhaler misuse. Educational programmes may reduce exacerbation risk, but its real impact on clinical outcomes is still unknown, as well as the main factors associated with individual risk. This thesis aims to evaluate the impact of inhaler technique performance on major outcomes in elderly patients and to identify their principal potential predictors. Several methods were performed: A systematic review with meta-analysis focusing on interventional studies with inhaler education and clinical outcomes was carried out; through its results, a cost-effectiveness analysis was performed, estimating potential cost-savings and available budget for educational interventions; In addition, a cross-sectional study was performed, aiming to identify major predictors of inhaler performance and clinical risk. Several variables were collected as predictors, as well as the main clinical outcomes; finally, we designed a protocol for a randomised, single-blinded clinical trial, aiming to test the impact of a teach-to-goal placebo device education programme on clinical outcomes, in a one-year follow-up, versus "usual care". The systematic review with meta-analysis collected data from eight interventional studies and a significant reduction in exacerbation risk of 29% (95% CI=14-41) was observed in the clinical trials. From the cost-effectiveness perspective, the affordable budget for educational interventions was estimated to be up to 1800 euros per patient per year, and the estimated average savings is 311.88 euros per patient per year, which may represent up to 131 million euros for the whole National Health Service. The cross-sectional study was performed with 130 elderly patients, with a mean age of 74.4 (± 6.4) years. The prevalence of errors in the inhaler technique was 71.6% (95% CI: 64-78.5) and that of critical errors was 31.1% (95% CI: 24-38.8). Major predictors of inhaler performance were: cognitive performance, adherence index, male gender, having previous education with placebo device performed by a physician, the existence of allergies or comorbidities with respiratory impact, active smoking and depression. The main predictors of symptoms control were: having previous teaching of inhaler technique delivered by a physician, smoking load, anti-influenza vaccination, depression, respiratory comorbidities, and educational level. Lung function was associated with smoking load, as well as presence of errors in drug activation and absence of end pause. Our results suggest that interventions with inhaler technique education can significantly reduce the risk of exacerbations in elderly patients with Asthma or COPD, and are cost-effective. Moreover, it is possible to identify patients who are at greater risk of misusing their devices, and also have an increased risk of poor outcomes. However, causal studies with longitudinal designs and well-designed clinical trials should be carried out to clarify the major predictors for individual risk, as well as the real impact of inhaler performance education programmes. | pt_PT |
| dc.description.abstract | A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e a Asma afetam até 400 milhões de pessoas em todo o mundo, e cerca de metade dos doentes têm a doença mal controlada. Os idosos são mais vulneráveis a exacerbações, e isso deve-se à presença de comorbilidades e frequentes erros no uso dos inaladores. Os programas educacionais podem reduzir o risco de exacerbação, mas o seu real impacto nos resultados clínicos ainda é desconhecido, assim como os principais fatores associados ao risco individual dos doentes. Esta tese tem como objetivo avaliar o impacto da performance da técnica inalatória nos principais parâmetros clínicos em doentes idosos e identificar seus principais preditores. Vários métodos foram usados: Realizou-se uma revisão sistemática com meta-análise sobre estudos intervencionais com ensino da técnica inalatória nos parâmetros clínicos. Através dos seus resultados, foi realizada uma análise de custo-efetividade, estimando potenciais poupanças de custos e de orçamentação disponível para intervenções educativas. Além disso, foi realizado um estudo transversal, com o objetivo de identificar os principais preditores da performance da técnica inalatória e do risco clínico. Diversas variáveis foram recolhidas como preditores, assim como os principais parâmetros clínicos. Finalmente, desenhou-se um protocolo para um ensaio clínico aleatorizado, de ocultação simples, com o objetivo de testar o impacto de um programa de ensino por treino com dispositivos placebo nos parâmetros clínicos, ao longo de um ano, comparando com “ambiente real” (usual care). Na revisão sistemática com metanálise recolheram-se dados de oito estudos intervencionais, e nos ensaios clínicos observou-se uma redução significativa no risco de exacerbações de 29% (IC95% = 14-41). Na perspetiva da relação custo-efectividade, o orçamento disponível para intervenções educacionais foi estimado em 1800 euros por doente por ano, e a poupança média estimada é de 311,88 euros por doente por ano, o que pode representar 131 milhões de euros para todo o Serviço Nacional de Saúde. O estudo transversal foi realizado com 130 idosos, com média de 74,4 (± 6.4) anos. A prevalência de erros na técnica inalatória foi de 71,6% (IC95%: 64-78,5) e de erros críticos foi de 31,1% (IC95%: 24-38,8). Os principais preditores de desempenho do inalador foram: desempenho cognitivo, índice de adesão, sexo masculino, ensino prévio com dispositivo placebo realizada por um médico, a existência de alergias ou comorbilidades com impacto respiratório, tabagismo ativo e depressão. Os principais preditores do controle dos sintomas foram: receber ensino prévio de técnica inalatória de um médico, carga tabágica, vacinação antigripal, depressão, comorbilidades respiratórias e escolaridade. A função pulmonar foi associada à carga tabágica, assim como à presença de erros na ativação do fármaco e à ausência de apneia final. Estes resultados sugerem que as intervenções com ensino da técnica inalatória podem reduzir significativamente o risco de exacerbações em doentes idosos com Asma ou DPOC e são custo-efetivas. Além disso, é possível identificar pacientes com maior risco para o uso indevido dos dispositivos, bem como para um maior risco de desfechos clínicos adversos. No entanto, devem ser realizados mais estudos longitudinais de causalidade e ensaios clínicos bem desenhados, de modo a esclarecer os principais preditores do risco individual, bem como o real impacto de programas de ensino sobre técnica inalatória. | pt_PT |
| dc.identifier.tid | 101600445 | pt_PT |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/10400.6/10306 | |
| dc.language.iso | eng | pt_PT |
| dc.subject | Pneumopatias - Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - Idosos | pt_PT |
| dc.subject | Pneumopatias - Asma - Idosos | pt_PT |
| dc.subject | Terapia respiratória - Técnica Inalatória - Idosos | pt_PT |
| dc.title | Inhaler technique performance in elderly patients with asthma and COPD | pt_PT |
| dc.type | doctoral thesis | |
| dspace.entity.type | Publication | |
| person.familyName | Maricoto | |
| person.givenName | Tiago | |
| person.identifier.ciencia-id | 1017-111B-5EF4 | |
| person.identifier.orcid | 0000-0002-4201-9565 | |
| rcaap.rights | openAccess | pt_PT |
| rcaap.type | doctoralThesis | pt_PT |
| relation.isAuthorOfPublication | ed3d132f-296f-4937-bc5e-d3471865306e | |
| relation.isAuthorOfPublication.latestForDiscovery | ed3d132f-296f-4937-bc5e-d3471865306e | |
| thesis.degree.name | Doutoramento em Medicina | pt_PT |
Files
Original bundle
1 - 1 of 1
No Thumbnail Available
- Name:
- Tese Tiago Maricoto FINAL OUTUBRO.pdf
- Size:
- 20.82 MB
- Format:
- Adobe Portable Document Format