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- Elaboração de um protocolo para o seguimento de doentes com Cirrose Hepática por TelemedicinaPublication . Fernandes, Rita Ramalhinho Silva Martins; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA Cirrose Hepática é uma doença crónica progressiva que tem uma variedade de manifestações clínicas e complicações, algumas das quais podem ameaçar a vida dos doentes. Esta doença é considerada a décima causa de morte nos Estados Unidos da América e diminui de forma significativa a qualidade de vida dos doentes, principalmente devido às suas numerosas complicações. As 3 complicações mais importantes são a ascite, a encefalopatia hepática e a hemorragia das varizes esofágicas. A Telemedicina, nomeadamente a Telemonitorização, tem sido usada recentemente como uma ferramenta para o acompanhamento em ambulatório de doentes com patologias como Hipertensão Arterial, Insuficiência Cardíaca e DPOC. Na maioria destes estudos, o método de monitorização mais utilizado foram as intervenções telefónicas. No entanto, novos métodos estão a surgir, à medida que há uma melhoria das tecnologias disponíveis. Não foram encontrados estudos acerca do acompanhamento de doentes com Cirrose Hepática por Telemedicina. Sendo assim, o objetivo principal deste trabalho é a elaboração de um protocolo de vigilância do estado de saúde de doentes cirróticos em ambulatório, através de técnicas de Telemonitorização disponíveis hoje em dia. A hipótese que se coloca é a de melhorar a qualidade de vida e promover a sobrevivência destes doentes, promovendo o controlo antecipado das complicações. Nesse sentido, elaborou-se um protocolo para o seguimento destes doentes, com a criação de um questionário que aborda os sintomas mais comuns de descompensação da Cirrose Hepática. Deu-se ênfase especial à presença de encefalopatia, hemorragia e ascite, visto serem os sintomas de maior preocupação e que predizem um pior prognóstico. Foi criada uma versão simplificada deste questionário de modo a facilitar a compreensão dos doentes no seu preenchimento em casa. Esta versão adaptada foi utilizada num projeto piloto com 5 doentes, que a experimentaram de modo a detetar dificuldades que tivessem. O objetivo foi melhorar ao máximo este questionário para que seja aplicado num estudo futuro. Na secção de Resultados e Discussão é justificada a utilização de cada um dos critérios do questionário e discutida a sua validade clínica no contexto de acompanhamento de doentes com Cirrose Hepática. Nesta secção é também apresentdo o feedback dos doentes relativamente ao projeto piloto, que levou à decisão de não se fazerem alterações no questionário, assim como as limitações encontradas durante a elaboração do protocolo. Com este trabalho concluiu-se que a Telemonitorização tem o potencial para ser um bom método de acompanhamento destes doentes, com vantagens já conhecidas e que foram confirmadas quando foi realizado o projeto piloto aplicando este questionário. No entanto, é fundamental aplicar este protocolo no futuro, de modo a testar tanto a sua viabilidade, como a possibilidade de ter um efeito benéfico na evolução de doentes com CH.
- Parkinsonismo atípico: diagnóstico diferencialPublication . Cunha, Sara Almeida da Silva; Alvarez Pérez, Francisco Josédoença de Parkinson é reconhecida há muitos anos, no entanto, só em 1920 a comunidade neurológica reconheceu a existência de outros distúrbios com sobreposição de sintomas, surgindo a necessidade de diferenciação entre estes. Esta sintomatologia é atualmente designada por parkinsonismo e é caracterizada pela combinação de seis sintomas cardinais: tremor em repouso, rigidez, bradicinesia, perda de reflexos posturais, postura fletida e bloqueio motor. Embora a doença de Parkinson seja considerada a etiologia mais comum, as outras causas não são raras. Como tal, advém a necessidade de um esclarecimento para diferenciar as várias etiologias. Os critérios de diagnóstico atuais possibilitam o diagnóstico diferencial, contudo, a inexatidão de diagnóstico é ainda um achado relativamente comum. Esta dissertação tem como objetivos fazer a revisão bibliográfica sobre o diagnóstico do parkinsonismo, identificar novas informações disponíveis e estabelecer linhas orientadoras de auxílio aos clínicos para o correto diagnóstico diferencial de casos de parkinsonismo.
- Incidência de AVC na população da Cova da Beira em 2012Publication . Costa, Simone José Correia da; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro de; Tjeng, RicardoIntrodução: Acidente Vascular Cerebral (AVC) é definido pela OMS como o desenvolvimento súbito de disfunção neurológica focal (ou ocasionalmente global), com duração superior a 24 horas ou conduz à morte, com uma origem presumivelmente vascular. Globalmente, o AVC afeta cerca de 15 milhões de pessoas por ano, constituindo a segunda causa de morte a nível mundial. Em geral a taxa de mortalidade a Nível mundial varia entre 20 e 250/100.000 habitantes/ano e Portugal encontra-se próximo ao limite superior. Para além da elevada mortalidade, o AVC constitui uma das principais causas de morbilidade. O estudo epidemiológico tem uma importância crucial na compreensão dos fatores de risco mais importantes numa dada região de forma a reduzir a incidência desta patologia, minimizar as morbilidades associadas e monitorizar o resultado das intervenções efetuadas. Objetivos: Conhecer a incidência de AVC isquémico e hemorrágico na população da Cova da Beira durante o período de Janeiro a Dezembro de 2012 e analisar a sua distribuição por sexo, idade, naturalidade, bem como proceder à análise dos fatores de risco e mortalidade associados. Materiais e Métodos: Estudo retrospetivo, tendo como população alvo doentes do Centro Hospitalar da Cova da Beira com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral, entre 1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2012. Realizou-se consulta de processos clínicos através da aplicação SClínico. O estudo teve como critérios de exclusão: Ocorrência do episódio fora do período em estudo, Diagnóstico de AVC não confirmado, Diagnóstico de AIT, Residentes fora da Cova da Beira e com informação insuficiente. A análise estatística dos dados envolveu o recurso aos programas Excel e “Statistical Package for the Social Sciences”. Resultados: Incluíram-se no estudo 287 episódios de Acidente Vascular Cerebral (244 isquémicos e 43 hemorrágicos). 53,66% dos incluídos eram do sexo masculino e 46,34% eram do sexo feminino. Dos casos analisados, 85% tiveram origem isquémica. A incidência de AVC ajustada à população europeia foi de 149.9/100.000 habitantes na Cova da Beira em 2012. A incidência bruta e padronizada foi superior no sexo masculino, para a faixa etária de 65 ou mais anos. A incidência padronizada foi maior na Covilhã e menor em Belmonte em ambos os sexos. A maioria dos pacientes apresenta concomitantemente fatores de risco vasculares e embólicos. A mortalidade padronizada foi de 30.9 e 14.5 respetivamente para o sexo masculino e feminino. A taxa de mortalidade padronizada para a Cova da Beira foi de 22.1 por 100.000 no ano 2012. Conclusão: A incidência de AVC na Cova da Beira diminuiu em 2012 comparativamente aos anos 2004-2006. O sexo masculino apresentou maior incidência de AVC. O principal fator de risco observado nos pacientes foi a HTA. A mortalidade na Cova da Beira esteve, em 2012 abaixo daquela a nível nacional.
- Estimulação cerebral profunda: abordagem na doença de ParkinsonPublication . Xavier, Filipa Isabel de Sampaio e Castro; Alvarez Pérez, Francisco JoséA doença de Parkinson é uma doença degenerativa e progressiva do sistema nervoso central, tornando-se frequentemente incapacitante. A estimulação cirúrgica dos núcleos da base constitui mais uma opção terapêutica. Atualmente, a estimulação cerebral profunda é o procedimento cirúrgico mais usado na doença de Parkinson. Este procedimento simula os efeitos de uma lesão, sem provocar uma lesão cerebral. A estimulação cerebral profunda de alta frequência é um procedimento neurocirúrgico que envolve a colocação de elétrodos em regiões profundas do cérebro de modo a que a estimulação elétrica possa lá chegar. Dependendo dos efeitos desejados, vários núcleos subcorticais, como o núcleo ventral intermédio do tálamo, o globo pálido interno, o núcleo subtalâmico, a zona incerta, o núcleo pedúnculo-pontino e até mesmo as áreas corticais, têm sido alvo de estimulação. A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico ou do globo pálido interno pode melhorar a marcha e, deste modo, melhorar significativamente a qualidade de vida de muitos pacientes com doença de Parkinson avançada.
- Síndrome de Guillain-BarréPublication . Carvalho, Inês Sequeira Peixoto Araújo; Alvarez Pérez, Francisco JoséA Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polineuropatia desmielinizante aguda do Sistema Nervoso Periférico (SNP) mediada imunologicamente. Caracteriza-se pelo início agudo e rapidamente progressivo de uma tetraparésia ascendente, acompanhada frequentemente por arreflexia e, ocasionalmente, por anomalias sensoriais e do Sistema Nervoso Autónomo (SNA). Esta doença divide-se em variantes clínicas, e, como tal, apresenta uma ampla diversidade de manifestações. Apesar destes subtipos diferirem na sua fisiopatologia, pensa-se que o “mimetismo molecular” possa constituir um dos mecanismos-chave envolvidos na patogénese desta doença. Através deste processo, os agentes agressores produzem autoanticorpos contra determinados componentes dos nervos periféricos do hospedeiro, levando à sua destruição e consequente aparecimento da clínica. A resposta imune depende tanto de fatores do hospedeiro como de fatores relacionados com o agente agressor. Os eventos precedentes mais comuns são as infeções, principalmente as respiratórias e gastrointestinais. Atualmente investiga-se o papel de outros possíveis fatores menos comuns, como as imunizações e as cirurgias. No entanto, são ainda necessários mais estudos para comprovar totalmente estes fatores como causadores da doença. É ainda de realçar a existência de fatores genéticos que assumem um papel igualmente importante. Assim, há um conjunto de genes candidatos que têm vindo a ser estudados para a SGB. Existem diversos mecanismos imunológicos subjacentes à SGB. A imunidade celular e a imunidade humoral, associadas respetivamente aos linfócitos T ativados e aos autoanticorpos, contribuem, em conjunto, para a doença. Como resultado final desta cascata inflamatória vamos ter, entre outros, desmielinização, lesão axonal e bloqueio da condução nervosa. A SGB ainda é uma doença potencialmente fatal e que encerra um mau prognóstico em pelo menos 20% dos casos. Assim, é fundamental salientar a necessidade de melhores tratamentos para esta doença, com o objetivo de reduzir o número de pessoas que persistem com défices residuais. O conhecimento da sua fisiopatologia e dos processos imunes envolvidos assume repercussões terapêuticas relevantes, ao permitir a investigação de novos fármacos que vão atuar sobre as principais moléculas envolvidas na patogénese da SGB.
- Consumo de café pelos estudantes de Medicina da Universidade da Beira InteriorPublication . Almeida, Sónia Alexandra Marques de; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deIntrodução: O café é uma das bebidas mais consumidas em todo o Mundo. Em Portugal, aproximadamente 80% da população é consumidora de café e cada Português consome, em média, 4,73 quilogramas de café por ano. Devido ao seu consumo generalizado, os consumidores e os sistemas de saúde têm levantado dúvidas quanto aos seus benefícios terapêuticos e quanto aos seus riscos. Por esse motivo, nos últimos anos, o café tem sido intensamente investigado. Este estudo tem dois objetivos: em primeiro lugar, pretende-se caracterizar a iniciação e a aquisição do hábito do consumo de café pelos estudantes do Mestrado Integrado em Medicina da Universidade da Beira Interior; em segundo lugar, pretende-se avaliar os conhecimentos dos estudantes quanto aos benefícios/riscos do consumo de café relativamente a certas patologias mais frequentes da nossa sociedade. Materiais e Métodos: Para realizar este estudo foi aplicado um questionário a todos os estudantes do 1º, 3º, 5º e 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior, tendo-se recolhido 448 questionários (N=448). O questionário foi elaborado por mim, sendo aprovado pela Comissão de Ética no início do mês de Fevereiro do corrente ano. Os resultados foram analisados recorrendo-se ao programa Statistical Package for Social Sciences (versão 21) para Windows. Resultados: O consumo de café foi observado em 353 estudantes (78,79%). O principal motivo apontado pelos estudantes para iniciarem o consumo de café foi para combater a sonolência diurna. Este também é o principal motivo que leva os estudantes a continuar o seu consumo. A maioria dos estudantes iniciou o consumo de café durante o ensino secundário e tomam, maioritariamente, 1 a 2 cafés por dia. 95 estudantes (21,21%) responderam que não tomam café. O principal motivo apontado é não apreciarem o sabor do café. Conclusão: O estudo permitiu concluir que a percentagem de estudantes que consomem café é semelhante à média nacional (78,79% versus 80%) e que a ingestão quantitativa de café não configura um consumo de risco dado que, a maioria, consome 1 a 2 cafés por dia. A maioria dos estudos realizados até à data é de caracter observacional, nos quais as doses de café são classificadas qualitativamente, o que por vezes leva a resultados contraditórios. É importante a realização de mais estudos epidemiológicos analíticos intervencionais, nos quais as doses de café possam ser rigorosamente controladas e obter-se, assim, resultados mais fidedignos.
- A depressão na doença crónicaPublication . Bessa, Cláudia Filipa da Costa Esteves; Leitão, Carlos Manuel de Moura Martins; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA incidência e prevalência das doenças crónicas têm vindo a aumentar consideravelmente nas últimas décadas não só em Portugal como nos restantes países, prevendo-se que a tendência se mantenha no futuro. Este tipo de doenças tem como consequência uma diminuição acentuada da qualidade de vida e uma morbimortalidade significativa tendo, por isso, um elevado impacto na saúde mundial. Por acarretarem elevados custos em saúde, as doenças crónicas traduzem-se em pesadas repercussões socioeconómicas quer para o doente e família, quer para a sociedade em geral. O mesmo se verifica com doenças do foro psiquiátrico, em particular a depressão major. Quando presentes em simultâneo, doença crónica e depressão, implicam uma monitorização e manutenção da saúde do doente mais rigorosa, podendo conduzir a um necessidade de ajustes na terapêutica. Além disso, a existência de uma doença crónica dificulta, muitas vezes, o diagnóstico correto de depressão major. Metodologia: Para a realização desta monografia, fez-se pesquisa de artigos científicos nas bases de dados médicas MedLine e PubMed, utilizando os termos "chronic disease", "depression", "chronic illness" e "comorbid chronic disease", bem como o vocábulo “depression” cruzado com patologias específicas, a citar diabetes, doença cardiovascular, cancro e asma. De seguida, efetuou-se a consulta e a seleção dos artigos cujo título ou conteúdo se demonstrassem importantes para a dissertação. Por fim, procedeu-se à pesquisa de dados estatísticos e orientações na página web da Organização Mundial de Saúde, bem como à utilização do Google™ para a obtenção de informação complementar tendo sido utilizadas as palavras-chave referidas anteriormente. A grande barreira encontrada para a realização deste trabalho foi a data de publicação dos artigos científicos utilizados sendo que, a grande maioria, antecede o ano 2000. Este facto permite inferir que o tema tem sido cada vez mais negligenciado e as algumas das conclusões dos estudos podem mesmo estar desatualizados face ao desenvolvimento na área da saúde nos últimos anos e à situação que se desenha no presente com o aumento crescente da prevalência de doenças crónicas e de doença mental.