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- Reforma dos Cuidados de Saúde Primários em PortugalPublication . Tavares, Sofia Margarida de Morais; Almeida, Anabela Antunes dePortugal tem experienciado, assim como outros países desenvolvidos, um envelhecimento da sua população, devido à diminuição dos índices de fecundidade, à diminuição da taxa de natalidade, ao saldo migratório negativo e ao aumento da esperança média de vida. Ao mesmo tempo, este aumento da esperança média de vida não vem sendo acompanhado de um envelhecimento saudável. As doenças crónicas têm um conjunto de fatores de risco associados que podem, no entanto, ser corrigidos através de um maior investimento na promoção da saúde e prevenção da doença. A Reforma dos Cuidados de Saúde Primários, lançada em 2005 incluiu, como uma das medidas principais, a constituição de Unidades de Saúde Familiar, com o objetivo de prestar cuidados de saúde aos utentes através de equipas multidisciplinares (médico, enfermeiro e administrativo), organizadas em três modelos. Estes modelos distinguem-se pelo seu nível de autonomia, pelo sistema de retribuições e incentivos aos profissionais, pela forma de financiamento e, pelo respetivo estatuto jurídico. Em termos metodológicos, foram conduzidas pesquisas em websites, tendo-se utilizado principalmente documentos de entidades oficiais. As pesquisas foram conduzidas entre dezembro de 2018 e abril de 2019, incluindo palavras-chave como, reforma dos cuidados de saúde primários, unidade de saúde familiar, satisfação de utentes, satisfação de profissionais, desempenho, análise SWOT, entre outras, tendo em conta a relevância dos documentos e a sua data de publicação. Este trabalho teve como objetivo caracterizar o impacto da implantação das USF. Entre alguns pontos fortes da análise SWOT desenvolvida no final do trabalho, incluem-se os maiores níveis de satisfação dos utentes e dos profissionais em relação às USF-B, a maior percentagem de utentes com médico de família atribuído nas USF e, mais ganho em saúde e mais eficiência por parte das USF-B. Como pontos fracos destacam-se a satisfação mais baixa relativamente à organização dos serviços, oferta de serviços, organização dos cuidados, continuidade e cooperação, vencimento, local de trabalho e equipamento. Como oportunidades sugerem-se o combate à passividade do utente em relação ao centro de saúde, aumento da autonomia das USF e dos ACES, melhoria da articulação entre as estruturas dos CSP e atualização dos sistemas de informação. Relativamente às ameaças, salientam-se a pouca participação dos utentes na gestão da sua própria saúde e no funcionamento dos centros de saúde, a lenta evolução da implementação das USF, o trabalho administrativo e sistemas informáticos como entraves à atividade assistencial e as diferenças na remuneração dos profissionais consoante o modelo organizativo. A reflexão deverá continuar a ser feita no sentido de se acelerar a implementação das USF ou então, equipar as UCSP para que possam aumentar o seu desempenho em relação às USF.
- Optical clearing methods: An overview of the techniques used for the imaging of 3D spheroidsPublication . Costa, Elisabete C; Silva, Daniel N.; Moreira, André; Correia, I.J.Spheroids have emerged as in vitro models that reproduce in a great extent the architectural microenvironment found in human tissues. However, the imaging of 3D cell cultures is highly challenging due to its high thickness, which results in a light-scattering phenomenon that limits light penetration. Therefore, several optical clearing methods, widely used in the imaging of animal tissues, have been recently explored to render spheroids with enhanced transparency. These methods are aimed to homogenize the microtissue refractive index (RI) and can be grouped into four different categories, namely (a) simple immersion in an aqueous solution with high RI; (b) delipidation and dehydration followed by RI matching; (c) delipidation and hyperhydration followed by RI matching; and (d) hydrogel embedding followed by delipidation and RI matching. In this review, the main optical clearing methods, their mechanism of action, advantages, and disadvantages are described. Furthermore, the practical examples of the optical clearing methods application for the imaging of 3D spheroids are highlighted.
- Perguntas de Escolha Múltipla: dificuldades dos professores na sua construção e impacto no desempenho dos alunosPublication . Carneiro, Gonçalo José Pereira; Neto, Isabel Maria FernandesIntrodução: As perguntas de escolha múltipla (PEM) são um método de avaliação de conhecimentos extremamente disseminado e popular. No Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da FCS-UBI, uma grande parte destas avaliações é feita através de PEM. Contudo, há entre os alunos descontentamento com a sua qualidade. Por outro lado, da parte dos docentes existem várias limitações que prejudicam uma boa construção de PEM (sobretudo tempo e necessidade de redigir uma grande quantidade de perguntas). Assim sendo, os principais objetivos deste trabalho foram perceber a perceção que os docentes têm sobre erros presentes nas PEM e o impacto negativo que os alunos atribuem a esses mesmos erros. Material e Métodos: Foram aplicados a alunos de todos os anos e aos docentes de MIM questionários desenvolvidos pelos autores deste estudo, tendo por base os critérios definidos na literatura para a construção de PEM de qualidade. Foi depois realizada análise estatística (análise de consistência interna dos questionários, estatística descritiva e teste U de Mann-Whitney), tendo sido considerados como estatisticamente significativos valores de p<0.05. Resultados e Discussão: Dos 945 alunos matriculados em MIM, 728 responderam ao questionário (77,0%). Do lado dos docentes, dos 130 utilizadores da plataforma de submissão de perguntas, obtiveram-se 25 respostas (19,2%). Os alunos afirmaram que o não cumprimento de 14 dos 15 critérios enunciados nos questionários tem impacto negativo nas suas classificações, estando os principais relacionados com o desacordo das perguntas com os objetivos de aprendizagem e com formulações confusas/ambíguas. O critério que os estudantes consideraram ter menos impacto no seu desempenho foi “Pergunta baseada em casos clínicos ou num problema”. Verificou-se também que os alunos souberam tirar partido de erros/brechas de construção para acertarem em questões sobre as quais não têm conhecimentos, exceto quando essas pistas são fornecidas por convergência. Já os docentes afirmaram não ter dificuldade em respeitar 17 dos 19 critérios enunciados, tendo sido evidenciada maior facilidade em preparar perguntas que avaliam memorização do que perguntas que avaliam raciocínio e resolução de problemas. Este é, inclusive, uma das maiores dificuldades dos docentes, a par da construção de perguntas que não estejam na negativa. Em relação à capacidade de identificarem erros de construção nas PEM, os resultados indicam maior dificuldade em identificar distratores imprecisos/não rigorosamente incorretos e formulações desnecessariamente complicadas e capazes de induzir os alunos em erro. Por outro lado, indicam também mais facilidade em identificar perguntas construídas na negativa ou com duplas negações, além de pistas/brechas de construção capazes de sugerir a resposta correta. Conclusão: Os alunos consideram que perguntas com erros têm um impacto considerável nos seus resultados académicos. Por outro lado, os docentes manifestam relativa facilidade em cumprir a grande maioria das guidelines para a construção de PEM. Ainda assim, algumas das dificuldades manifestadas pelos docentes coincidem não só com alguns dos fatores aos quais os alunos atribuem mais impacto negativo, mas também com fatores dos quais os alunos se aproveitam para responderem a PEM sem terem conhecimentos para isso. Isto exige, portanto, uma reflexão sobre estes fatores em particular – como evitar escrever perguntas com estas falhas, como reconhecer estas falhas nas perguntas já existentes, como tornar as avaliações mais justas e fiáveis tendo em conta que eliminar totalmente as falhas é impossível.
- Leitura e Interpretação da Vídeo-Cápsula EndoscópicaPublication . Gomes, Maria João Machado; Fernandes, João Pedro Sousa da Silva Rebelo; Ramos, Rui Miguel MonteiroIntrodução: A vídeo-cápsula endoscópica (VCE) é um meio complementar de diagnóstico não invasivo destinado à visualização do intestino delgado. A análise deste exame por parte do gastroenterologista é morosa, podendo chegar às 2 horas de trabalho. Este método apresenta assim gastos elevados para o hospital e sistema de saúde. Desta forma, questiona-se a possibilidade de delegar a Enfermeiros, especificamente treinados, parte da leitura da VCE. Objetivo: Este estudo pretende inicialmente avaliar se um Enfermeiro pode, com acuidade, detetar achados para a posterior interpretação pelo Gastroenterologista. Outro dos objetivos é comparar a performance de Enfermeiros com maior experiência profissional numa Unidade de Endoscopia em relação a Enfermeiros com uma experiência significativamente menor no mesmo procedimento. Posteriormente, pretende ainda analisar a custo-efetividade da leitura por Médicos comparativamente a Enfermeiros. Métodos: Estudo prospetivo com leitura de cinco cápsulas por quatro enfermeiros e um médico (Gold Standard) e posterior comparação dos achados. Resultados: Registou-se uma concordância de 100% entre o Gold-Standard e os Enfermeiros no que remete a achados gástricos, com progressivo decréscimo da concordância em segmentos mais distais. Os enfermeiros com menor experiência mostraram menor precisão na seleção das landmarks com reflexo nos tempos de transito gástrico e de intestino delgado. A leitura por parte de Enfermeiros é mais demorada comparativamente ao Gold-Standard. Conclusão: Uma abordagem inicial por parte de elementos de Enfermagem parece ser um método com boa acuidade, passível de poder diminuir o tempo necessário por parte do Médico, sendo para isso, fundamental, treino e formação adequada.
- Epicondilite lateralPublication . Abreu, Patrick; Nunes, Jorge Fernando Pon; Carvalho, AlfredoA Epicondilite lateral apresenta-se como a patologia mais frequente do cotovelo, sendo considerada uma doença ocupacional e autolimitada. A dor e disfunção, principais sintomas da mesma, são desencadeados por movimentos repetitivos e vigorosos causando sobrecarga da articulação do cotovelo. Apesar de ter sido diagnosticada pela primeira vez no século XIX, continua ainda atualmente a carecer de evidências científicas fortes, sendo por essa razão envolta em controvérsia relativamente à sua etiopatogenia e tratamento. Segundo a literatura científica, as diversas opções terapêuticas devem seguir certas características próprias do indivíduo e da sua patologia, sendo por essa razão individualizada. Existem diversas modalidades terapêuticas, tais como, toxina botulínica tipo A, corticosteroides e laser, mas que atualmente o seu uso é desencorajado. De forma contrária, estudos recentes revelam resultados promissores de novas modalidades terapêuticas. Esta monografia pretende apresentar as características da Epicondilite lateral e dos tratamentos disponíveis. Inclui ainda, métodos de diagnóstico, diagnósticos diferenciais e mecanismos de prevenção.
- Development and validation of an asthma self-knowledge questionnairePublication . Costa, Renata Susana Carvalho da; Barata, Luís Manuel Taborda; Pereira, HenriqueIntroduction: It is accepted that a greater degree of general health literacy and also, specifically, about bronchial asthma leads to better results in relation to disease control. However, validated questionnaires for adequately studying knowledge about asthma are scant. Thus, the primary objective of the present study was to develop and validate an asthma self-knowledge questionnaire, based on international recommendations on the disease. The secondary objectives were to compare knowledge about asthma between asthmatic patients and non-asthmatic individuals; assessing whether or not asthma affects the level of self-knowledge of the disease and what factors may be associated with poorer self-knowledge of the disease. Methods: The Bronchial Asthma Self-Knowledge Questionnaire was developed and validation studies were performed: logical or apparent validity, content validity, construct validity; internal consistency (Cronbach's alpha test), test-retest or reproducibility, in a face-to-face interview with 73 asthmatic patients and 76 non-asthmatic individuals (with a pilot study in 10 patients and 10 healthy controls). Other questionnaires were also applied: Mini Mental State Examination (in individuals over 65 years of age), Depression Scales (CES-D for individuals under 65 and GDS for individuals over 65 years of age), Demographic Questionnaire, BSI, EHLS and the Characterization Questionnaire for bronchial asthma. Results were then analysed using the Software Package for Social Sciences, version 25.0. Results: Regarding development of the questionnaire, content validity, determined using I-CVI allowed reducing the questionnaire to 21 items. The test proved to have a reasonable value of internal consistency by the Cronbach's alpha coefficient; the data were considered as normally distributed; the test had a good temporal stability, by test-retest, although Spearman rho values were significantly stronger in the asthmatic group. Finally, confirmatory factorial analysis yielded acceptable values for PCFI and PGFI, as well as a satisfactory value for RMSEA (0,087). In terms of the application of the questionnaire, both groups under study (asthmatics and non-asthmatics) showed statistically significant differences in replies of self-knowledge questionnaire items. Finally, factors such as health literacy and the presence of emotional disturbances do not seem to significantly influence self-knowledge of bronchial asthma. Conclusions: The developed and validated questionnaire showed adequate psychometric robustness. In terms of construct validity, by known-group (bronchial asthma) validity, the test was able to discriminate between patients with asthma and volunteers without asthma, regarding self-knowledge of the disease.
- Development, validation and application of a questionnaire to evaluate the perception and knowledge about crenotherapy in respiratory diseasesPublication . Ferreira, Ana Inês Monteiro da Silva; Barata, Luís Manuel Taborda; Silva, António Jorge Santos; Pereira, HenriqueBackground: Thermal waters, also known as natural mineral waters, due to their chemical and biological properties, have been widely used as complementary treatments for chronic upper and lower respiratory diseases (1). The use of natural mineral waters for prevention and treatment of diseases is called crenotherapy (2,3). It is fundamental to assess aspects regarding knowledge and beliefs that the general population has concerning this type of treatments. The objective of this study was to develop and validate a questionnaire to assess knowledge and beliefs of the general population about crenotherapy for respiratory diseases, and to analyse whether aspects such as age, schooling, presence of respiratory disease, as well as previous treatments in thermal spas may influence such knowledge and beliefs. No previous study with a similar objective was found in terms of beliefs and perceptions of the general population regarding respiratory crenotherapy. Methods: Analytic and cross-sectional study in which the target population was composed of individuals with respiratory diseases who had already undergone respiratory crenotherapy, individuals with respiratory diseases who had never undergone respiratory crenotherapy, and individuals without respiratory illnesses who had never undergone respiratory crenotherapy. All volunteers answered a questionnaire that included: a demographic and clinical questionnaire, the Mini Mental State Examination (in individuals > 65 years old) (26,27), the Geriatric Depression Scale (28,29), the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (30,31), the European Health Literacy Survey (32,33), the BSI-Brief Symptom Inventory (34,35) and a questionnaire on knowledge and beliefs about respiratory crenotherapy. The questionnaire on knowledge and beliefs on respiratory crenotherapy was developed and analysed in terms of theoretical construct (face validity; content validity, by analysis of Item Content Validity Index /I-CVI calculated from feedback by twelve Medical Hydrology specialists), sensitivity analysis, reliability analysis (internal consistency and test-retest analysis) as well as confirmatory factorial analysis. The questionnaire was applied face-to-face to 8 patients with respiratory diseases who had already undergone respiratory crenotherapy, 29 patients with respiratory diseases who had never undergone respiratory crenotherapy, and 42 individuals without respiratory illnesses who had never undergone respiratory crenotherapy at the following healthcare units: Cova da Beira University Hospital Centre, Covilhã Healthcare Centre, and Guarda Local Health Unit. Results were analysed using the Software Package for Social Sciences, version 25. Results: Of the initial 25 questions of the questionnaire, 2 were eliminated due to having an I-CVI score lower than 0.78. Analysis of sensitivity (Kurtosis and Skewness) showed there was no need to exclude any further questionnaire items. On the other hand, analysis of consistency showed a Cronbach’s alfa value of 0.889, demonstrating good consistency. Reliability analysis by test-retest showed that most questions had “moderate” strength of correlation for Spearman’s rho. Six questions had “very strong” strength of correlation, one question had “very strong” strength of correlation and only three questions had “weak” strength of correlation. All three groups had a predominance of women. The majority of the individuals with rhinitis/ rhinosinusitis who had never undergone respiratory crenotherapy were medicated and had persistent symptoms, whereas individuals with rhinitis/ rhinosinusitis who had already undergone respiratory crenotherapy were not medicated and had intermittent symptoms. Having respiratory diseases or having undergone previous respiratory crenotherapy were associated with a higher degree of knowledge and beliefs that had higher agreement with existing scientific evidence about respiratory crenotherapy. Non-elderly volunteers, compared with elderly volunteers, agreed more significantly with the possibility of finding therapeutic solutions with thermal treatments which are not found only with medication. More frequent fear and insecurities regarding crenotherapy treatments were observed in women compared with men, and individuals who had never attended school were more skeptical regarding this type of treatments. Living in an urban area was associated with a higher level of knowledge about respiratory crenotherapy. Levels of general health literacy did not affect beliefs about respiratory crenotherapy. Conclusion: The questionnaire was able to detect significant differences in answers to some of its items for assessment of knowledge and beliefs between the study groups. Factors such as age, gender, schooling, residence, and depression in non-elderly volunteers, health literacy and emotional disturbances significantly influenced the answers to several items of the questionnaire. The questionnaire showed good consistency, sensitivity and reliability by test-retest, which makes it a very useful tool for assessing knowledge and beliefs about respiratory crenotherapy.
- Níveis de Atividade Física dos Médicos Portugueses e Respetivos Hábitos de Promoção na Prática ClínicaPublication . Martins, Helena Raquel da Silva; Barata, José Luís Ribeiro Themudo; Mendes, Romeu Duarte CarneiroA atividade física (AF) regular constitui um recurso essencial para a prevenção de doença e promoção da qualidade de vida da população. Contribui para benefícios globais na saúde podendo ser considerada como um método terapêutico por si só, ou completar eficazmente o tratamento medicamentoso. Os médicos encontram-se numa posição privilegiada para promover AF junto da população, reforçando a importância da adoção de comportamentos saudáveis. Este trabalho teve como objetivo estudar a relação entre os níveis de AF dos médicos portugueses e respetivos hábitos de promoção de AF na prática clínica. A população-alvo do estudo incluiu médicos com atividade em Portugal, com registo na base de dados dos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, e com acesso ao software Prescrição Médica Eletrónica (PEM), que tenham respondido ao formulário “Promoção da Atividade Física no Sistema Nacional de Saúde” distribuído na PEM em janeiro de 2018. Foram registadas 961 respostas válidas. A idade média dos médicos participantes foi 44 ± 13 anos, sendo 59% mulheres. Relativamente à variável “promoção de AF na prática clínica” 93% dos médicos referiram promover a AF nas suas consultas. Quanto à “regularidade de promoção de AF” verificou-se que entre os médicos que promovem a AF, 40% fazem-no com regularidade alta, e 21% com regularidade muito alta. Relativamente ao nível de AF (avaliada pelo Questionário Internacional de Atividade Física - IPAQ) reportado pelos médicos, 26% reportaram um nível elevado, 45% um nível moderado, e 28% um nível baixo. Verificou-se que os médicos que reportaram um nível elevado de AF aconselham a AF, na sua prática clínica, com mais regularidade que os médicos que reportaram um nível moderado e baixo, assim como os médicos que reportaram um nível moderado promovem com maior regularidade do que os que reportaram um nível baixo (p = 0,001; p < 0,001; e p = 0,047, respetivamente). Médicos que reportaram níveis elevados e moderados de AF atribuem maior relevância à promoção da AF nos serviços de saúde comparativamente com os médicos que reportaram níveis baixos (p < 0,001; e p = 0,033, respetivamente). A regularidade com que os médicos portugueses promovem a AF na sua prática clínica parece estar associada ao nível de AF reportada pelos mesmos. Além do mais, médicos que reportam maior nível de AF atribuem maior relevância à sua promoção nos serviços de saúde. Aumentar o nível de AF destes profissionais pode ser uma boa estratégia para promover a AF dos cidadãos através do sistema nacional de saúde.