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- Abordagem Multicultural do Transtorno de Personalidade Antissocial e PsicopatiaPublication . Santos, Jorge Rúben Lopes dos; Fontes, Maria Silvina SalvadoAs perturbações de personalidade são prevalentes e causam uma limitação importante em vários aspetos da vida do indivíduo. Pretendeu-se fazer uma revisão sobre a abordagem multicultural da perturbação de personalidade antissocial e psicopatia tendo-se pesquisado na PubMed, B-On e Science Direct em português e inglês sem limitação temporal. As diferenças fenotípicas e de fatores externos podem traduzir limitações na construção de qualquer cultura. Para além disso, o conhecimento é limitado às etnias mais estudadas. A Escala de Avaliação de Psicopatia Revisada de Hare e as suas variantes acabaram por ser amplamente utilizadas para o estudo destes doentes. São ainda poucos os estudos realizados em países não ocidentais. Acredita-se, no entanto, que em Perturbações de personalidade antissocial e psicopatia, os diagnósticos são dos mais ligados a fatores culturais, tornando a continuidade de pesquisa transcultural e transnacional cada vez mais importante. Os sinais e sintomas devem ser considerados e associados a expectativas individuais de cada uma das culturas. Em países em desenvolvimento a avaliação destes doentes é pouco uniforme. A abordagem e tratamento destas doenças tem conhecido poucos avanços; os estudos revelam elevadas taxas de recidiva, mesmo com aparente progresso no tratamento, especialmente quando associadas a um score elevado na Escala de Avaliação de Psicopatia Revisada de Hare.
- Absence of cognitive impairment in patients undergoing ECT and concomitant treatment with lithiumPublication . Ascenção, Ricardo Miguel Martins da; Silva, Nuno Fernando RodriguesObjectives: Guidelines often warn against concomitant treatment with lithium and electroconvulsive therapy (ECT) as evidence suggests lithium has a negative cognitive impact in the recovery from ECT and a higher risk of delirium. However, lithium is considered to be a drug of choice when it comes to treat bipolar disease and resistant major depressive disorders. This means that patients are often required to stop taking their lithium medication before ECT, which poses relapse risks. In this study we examined the cognitive impact of serum lithium levels in patients undergoing ECT by measuring the reorientation time and also the effect of lithium in motor seizure duration and EEG seizure duration. Methods: This study used an observational prospective approach. Blood samples were drawn before each ECT session to measure serum lithium levels, thyroid hormones and biochemical parameters. The time elapsed from the anesthetic induction to the electrical stimulus and then to the patients’ reorientation was recorded in each session, as well as the motor seizure duration and EEG seizure duration. A statistical analysis using a linear mixed model was run in order to take into account both between and within individual variance while adjusting for confounding factors. Results: Ten participants underwent a total of 86 sessions (41% right unilateral ultrabrief pulse, and 59% bilateral brief pulse). A negative interaction between serum lithium levels and reorientation time was found among patients doing bilateral brief pulse ECT. No association was observed in patients doing unilateral ultrabrief pulse ECT. These results were consistent when confounding factors were considered. No significant relationship was observed between lithium and both motor and EEG-assessed seizure duration. Limitations: This study had a small sample size, which curtailed its comparative ability. No formal assessment of post-ECT confusional states was considered in this study. Conclusions from this study must not be assumed for serum lithium levels > 0.7 mmol/L. Conclusion: This study suggests that low to moderate serum lithium levels (<0.7 mmol/L) are not associated with a significant cognitive impact in patients doing right unilateral ultrabrief pulse ECT, and may even show a protective effect in those undergoing bilateral brief pulse ECT. In addition, lithium didn’t show any effect in seizure duration.
- Influência dos fatores psicossociais na eficácia do tratamento da infertilidadePublication . Pereira, Beatriz Ferreira de Almeida e Sá; Martins, Renato Alessandre Silva; Brito, Cristina Maria de Jesus BatistaIntrodução: A infertilidade é um problema cada vez mais presente na nossa sociedade, com uma prevalência crescente nos últimos anos. Sendo uma interação de causas multifatoriais, aliadas a grande exigência e sofrimento pessoal, é imperativo adotar uma visão integrada segundo o qual os processos físicos estão intimamente relacionados com os sociais e psicológicos. Objetivos: Com este estudo pretende-se identificar os fatores que contribuem para a eficácia do tratamento da infertilidade, tendo em conta não só a parte clínica, mas também a componente psicossocial. Métodos: Estudo retrospetivo de 278 casais seguidos em consulta de Infertilidade na Unidade de Medicina Reprodutiva do Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira (CHUCB), nos anos de 2015 a 2018. Foram recolhidos dados a respeito das causas da infertilidade, dos tratamentos efetuados e a sua eficácia, para cruzar com sintomas psicológicos clinicamente relevantes e avaliar o stress inerente à sua condição, através do Brief Symptom Inventory (BSI) e Inventário de Problemas de Fertilidade (IPF). A análise estatística foi efetuada através do SPSS. Resultados: Os casais estariam a tentar engravidar há uma média de 2,59 anos. 33,7% têm infertilidade secundária, sendo que em cerca de metade dos casos ocorreram abortamentos. A etiologia feminina é mais prevalente (27%) em comparação com a masculina (23%) e em 15% dos casos não se consegue encontrar a causa da infertilidade. O tratamento mais eficaz foi a fertilização in vitro (32,9%). Os distúrbios emocionais, como Somatização, Depressão, Ansiedade e Ansiedade Fóbica são significativamente mais prevalentes nas mulheres, assim como a Preocupação Social e Sexual. A Necessidade de Parentalidade e a Rejeição do Estilo de Vida Sem Filhos são os fatores que mais preocupam ambos os elementos do casal. Conclusão: Verificou-se que a componente psicossocial do casal influencia o processo de tratamento da infertilidade, com impacto no seu resultado. Sintomas como Depressão, Ansiedade, Hostilidade, Ansiedade Fóbica e Ideação Paranóide foram superiores em mulheres que não engravidaram após o tratamento, assim como em homens, estando o negativismo associado portanto a resultados desfavoráveis em ambos os sexos. A necessidade e o desejo que os casais inférteis têm em se tornarem pais é significativamente maior em casais com tratamentos bem-sucedidos. Para a mulher, a somatização está relacionada com o abortamento; enquanto para o homem a preocupação sexual e com o relacionamento está associada à etiologia masculina e a menores probabilidades de dar à luz.
- A Importância da Infeção por HPV nos Tumores da OrofaringePublication . Rodrigues, Ricardo Miguel Carvalho; Teles, Rafaela da Cruz Vieira VelosoIntrodução: O Carcinoma de Células Escamosas da Orofaringe (CCEO) é o tumor da cabeça e pescoço mais comum atualmente e aquele com maior aumento de incidência nos últimos 30 anos, apesar da redução na prevalência dos hábitos tabágicos. A infeção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV), em particular pelos tipos de alto risco (HPV 16 e 18), é hoje reconhecida como fator etiológico dos CCEO HPV positivos (+). O aumento deste tipo de tumor parece relacionar-se com mudanças nos comportamentos sexuais ao longo dos anos, destacando-se a prática de sexo oral. Os CCEO HPV (+) apresentam características que divergem dos CCEO HPV negativos (-) e que podem ter impacto a nível de tratamento, prevenção e terapêutica dirigida. Objetivo: Analisar a evidência científica atual acerca dos CCEO HPV (+), diferenciando-os dos CCEO HPV (-) em termos epidemiológicos, clínicos, biológicos, de tratamento e prognóstico. Pretende-se também, avaliar os fatores de risco que levam à infeção e à carcinogénese pelo HPV, os principais métodos de deteção do HPV nos CCEO e possíveis métodos de rastreio e prevenção da doença. Métodos: Para a realização desta dissertação foi realizada pesquisa bibliográfica e efetuada revisão de literatura científica através da utilização das plataformas PubMed, UpToDate, bem como a utilização de outras plataformas de interesse como o CDC, NCCN e DGS. Resultados: Dos fatores de risco que contribuem para a carcinogénese causada pelo HPV na orofaringe, destacam-se: o sexo masculino, o maior número de parceiros sexuais e o tabagismo. Os CCEO HPV (+), geralmente, respondem melhor ao tratamento do que os CCEO HPV (-), tendo assim melhor prognóstico. O teste para deteção do HPV deve ser feito em todos os CCEO. Este permitirá tratamentos menos agressivos em CCEO HPV (+). As principais técnicas de rastreio analisadas têm como premissa ser pouco invasivas e algumas mostram-se promissoras. Discussão/Conclusão: Tendo em conta os dados obtidos, é extremamente importante conhecer o status HPV dos doentes com CCEO de forma a realizar o estadiamento adequado, perceber o seu prognóstico e adequar o tratamento. Entende-se a necessidade de encontrar uma técnica adequada de rastreio, não só devido ao grande aumento dos CCEO atualmente, mas também para prevenir o diagnóstico em estadios avançados do tumor. Apesar de ser importante a introdução da vacina HPV no sexo masculino, esta não terá efeitos imediatos.
- Tecido Adiposo como órgão endócrinoPublication . Barros, Rui Filipe Ribeiro de; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesIntrodução: Nas últimas décadas, a perceção acerca da função do tecido adiposo (TA) tem vindo a mudar, sendo que, atualmente, a gordura já não é considerada apenas como um tecido inerte de armazenamento de energia, mas sim um verdadeiro órgão endócrino, Por um lado, a relação entre gordura e produção de adipocinas prende-se, não com a extensão de gordura corporal, mas com a sua localização. Dentro desta perspetiva, é necessário salientar que a gordura localizada nas vísceras tem um papel fundamental na produção de citocinas. Esta acumulação de gordura visceral induz inflamação crónica, doenças metabólicas e cardiovasculares, incluindo: resistência à insulina, dislipidémias e hipertensão arterial (HTA). Assim, torna-se essencial o estudo do TA como órgão endócrino, de modo a obter a compreensão de como a gordura visceral pode contribuir para o risco cardiovascular (RCV). Material e métodos: Através da base de dados eletrónica Pubmed-Medline, foram selecionados artigos publicados entre 2000 e 2020, em inglês e português, com base nos respetivos títulos e resumo. Os termos de pesquisa utilizados foram: “obesity” AND “metabolic syndrome” AND “cardiovascular risk” AND “adipokines” AND “adipose tissue”. Resultados: A relação entre obesidade, mais concretamente o Tecido adiposo visceral (TAV), e o risco cardiovascular (RCV), ocorre através de efeitos diretos e indiretos sobre o sistema cardiovascular. Não só a desregulação de adipocinas, que causam estados próinflamatórios e contribuem para a resistência à insulina, mas também os efeitos sobre a geometria cardiovascular, contribuem para uma maior mortalidade/morbilidade em indivíduos obesos. Conclusões: O TA, mais especificamente a gordura localizada nas vísceras e a gordura ectópica, devem ser contabilizados como fatores importantes na maior incidência de doenças cardiovasculares na população e, desta forma, deve-se procurar obter uma solução para este problema crescente na sociedade atual.
- A influência dos Protetores Solares na Vitamina D e Remodelação ÓsseaPublication . Rocha, Pedro Miguel Machado; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesIntrodução: Durante a exposição à luz solar, a 7-deidrocolesterol na pele absorve radiação UV-B, sendo convertida numa variedade de produtos com propriedades biológicas únicas. A Vitamina D é metabolizada sequencialmente no fígado e rins em 25- hidroxi-colecalciferol, a forma circulante maioritária, e em 1,25-dihidroxi-colecalciferol, a forma biologicamente ativa. Esta desempenha um importante papel na regulação do metabolismo do cálcio e fosfatos, sendo relevante para a manutenção de funções metabólicas e saúde óssea. A produção de vitamina D induzida pela luz solar pode ser influenciada por vários fatores, entre os quais o uso de protetores solares. Estes poderão ser químicos, exercendo a sua ação através da absorção dos raios UV que neutralizam, ou físicos, que atuam refletindo a radiação UV necessária à síntese de Vitamina D. Com esta revisão bibliográfica pretende-se relacionar o uso de protetores solares com a sua possível influência na produção de Vitamina D e, consequentemente, na remodelação óssea. Métodos: Pesquisa de artigos no motor de busca Pubmed, em língua inglesa e portuguesa, com preferência a artigos publicados nos últimos 10 anos, mas sem restrições de data de publicação, utilizando múltiplas associações entre os termos ‘’sunscreen’’, ‘’vitamin D’’, ‘’bone remodelling’’, ‘’sunlight’’, ‘’photoprotection’’, ‘’physiology’’, ‘’metabolism’’, ‘’SPF’’, ‘’UV’’. Resultados: A interpretação da bibliografia demonstrou que, de acordo com a maioria dos estudos, a utilização de protetor solar leva a uma menor síntese de Vitamina D cutânea acompanhado de uma atenuação do possível aumento de 25(OH)D obtido na ausência de proteção, no entanto esta revelou-se insuficiente para a colocar fora dos limites de referência sendo, por vezes, desprezível na clínica. Já na remodelação óssea, as alterações no status de Vitamina D consequentes da proteção solar, também não se mostraram capazes de induzir alterações na função tiroideia nem nos marcadores do metabolismo ósseo, não tendo, por fim, sido associados a alterações na massa óssea. Conclusão: Perante os resultados obtidos, evidencia-se que os benefícios advenientes da proteção solar superam os eventuais riscos que esta poderá trazer ao status de Vitamina D e ao metabolismo ósseo associado. No entanto, poucos estudos procuraram investigar a influência da utilização crónica dos novos protetores solares recomendados que possuem um SPF superior a 50. A investigação da influência dos protetores solares na remodelação óssea ainda é escassa, sendo possível que no futuro se chegue a diferentes conclusões.