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  • A portrait of benzodiazepine use among college students
    Publication . Rato, Inês Jorge Proença Paulo; Silva, Nuno Fernando Rodrigues
    Benzodiazepines (BZD) are among the most widely prescribed pharma in the world, and Portugal reports one of the highest BZD consumption rates. Academic and biopsychosocial changes associated with the higher education period contribute to increased risk of psychopathology in youths, being that anxiety, depression and substance abuse disorders are among the most significant mental health problems in this population. In Portugal, there have been no studies examining the correlates of BZD use within a sample of college students, nor has there been an assessment of the frequency of use and characterization of BZD use in this population. Thus, this study aimed to characterize benzodiazepine use and assess its potential correlates and predictors among Portuguese college students. This cross-sectional study was conducted using an online anonymous questionnaire, specifically designed for this study, with a final sample of 805 students enrolled in Portuguese universities and polytechnics. The questionnaire was composed by 9 sections: sociodemographic and academic data, characterization of BZD use, characterization of psychoactive substances consumption, physical exercise, Patient Health Questionnaire (PHQ-9), WHO Quality of Life Brief Questionnaire (WHOQOL-Bref), Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) and Perceived Stress Scale (PSS-10). All the scales are valid for the Portuguese population. Results showed a substantial lifetime frequency of BZD use among the sample’s students: 19.1% (n=157) and mean age of first use was 19.4 years. BZD were obtained mainly through a psychiatrist or other specialty doctor, nevertheless for 20% BZD’s were provided by their relatives. The majority of students reported anxiety and sleeping problems as the main reasons for BZD use. Gender, age, cigarette smoking, cocaine use, depressive symptoms, anxiety symptoms, perceived stress, acting with awareness, nonjudging, nonreacting and FFMQ total were all found to be significantly correlated with BZD use on bivariate analysis. A logistic model was found to predict 29% of the variance of current use of BZD, with age, cigarette smoking, alcohol, LSD/other hallucinogens, depressive symptoms, anxiety symptoms, describing, acting with awareness, nonjudging and nonreacting as the predictive factors of the outcome. These results support some of the predicted hypotheses, while others are opposite to the initial ideas. BZD use was more frequent among females and older students, as observed in previous studies. Perceived stress, anxiety symptoms and depressive symptoms were not only highly frequent among the sample’s college students but also significantly associated with BZD use. Additionally, anxiety symptoms and depressive symptoms were found to positively predict current use of BZD. With regard to psychoactive substances consumption, cigarette smoking and LSD/other hallucinogens were positive predictors of BZD use, while alcohol was a negative predictor. Mindfulness facets nonjudging and nonreacting appear to be independent negative predictors of current BZD use, therefore, mindfulness-based interventions relying fundamentally on the development and practice of these two facets are of interest in further studies, as they might provide students the tools needed to deal with depressive and anxiety symptoms predictors of current BZD use, and also help with their academic achievements. A unique contribution of this study is the portrait of benzodiazepine use among college students, and the evidence that several factors influence its use. The modifiable predictors of BZD use, such as anxiety symptoms, depressive symptoms and psychoactive substances consumption, must constitute the main targets on the development of strategies aiming to diminish its use, while advocating a conscious consumption of the drug when needed.
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  • The Scratch Card Gambler
    Publication . Maurício, Daniela Filipa Silvano; Silva, Nuno Fernando Rodrigues
    Background: Scratch card gambling is a form of lottery highly available throughout the country and has common characteristics with some other addictive gambling activities, such as immediate reward, a short time interval between purchase and prize revelation and easiness to play. In Portugal, this game has had a substantial growth over the last few years, with a fifteen fold increase in revenue over the last 8 years, bringing it to a total of €1594 million in 2018. It’s also important to notice it is a game with almost no regulatory measures for those who play it. Aims: This study aims to describe sociodemographic characteristics, gambling habits and perceptions regarding scratch cards gambling, determine the frequency of pathological scratch card gambling and to find out the possible impact of regulatory measures. Methods: People were approached in several scratch cards reseller shops and invited to participate. A total of 200 people consented to participate and filled in the questionnaire. Pathological gambling was assessed with the South Oaks Gambling Scale (SOGS). Descriptive statistics and inferential analysis were performed using SPSS v22. Results: The frequency of not at-risk scratch card gambling was 48%, potential pathological gambler 33% and probable pathological gambler 19%. 95% played other games, however, 34% had spent a maximum >€10 in a day in scratch cards while only 18% report the same amount of maximum spending in other games (risk ratio: 1,8), and 9% spent a monthly average >€100 in scratch cards while only 3% report such spending with other games (risk ratio: 3.0). Just 2% asked for help regarding scratch card gambling and only 8% mentioned the way they play has a negative impact on their lives. Regarding regulatory measures, 27% said they would play less if ID presentation/recording is to be mandatory and 71% agreed with the possibility of self-exclusion. Conclusions: Our findings are worrying at best. More than half participants are possible pathological gamblers. Scratch cards seem to have a clear potential for higher spending than other games, perception biases regarding scratch cards gambling are frequent and almost no one seeks help. Regulatory measures such as mandatory ID presentation/recording and self-exclusion may have a strong effect mostly for those at higher risk. There is an urgent need to act based on present findings and past warnings regarding scratch cards gambling hazards.
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  • Relação entre o Mindfulness e os resultados na Prova Nacional de Acesso à Formação Especializada em alunos de Medicina portugueses
    Publication . Justo, Sara Alexandra Nogueira; Silva, Nuno Fernando Rodrigues
    Introdução: O mindfulness é definido como um estado de consciência plena, num processo de autorregulação da atenção no momento presente, suspendendo julgamento, englobando um conjunto de métodos e práticas que auxiliam na gestão de stress e o período que precede a Prova Nacional de Acesso à Formação Especializada dos estudantes de Medicina constitui uma época em que os níveis de stress dos mesmos se encontram significativamente elevados. Objetivos: Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre mindfulness disposicional e respetivas facetas, mecanismos de coping específicos e resultados da Prova Nacional de Acesso à Formação Especializada de alunos que realizaram a prova em 2019. Métodos: Estudo transversal através da aplicação de um questionário online, incluindo dados sociodemográficos e académicos (género, idade aquando a realização da prova, escola médica onde completou o 6º ano de Medicina, frequência de curso de preparação para a prova), o Five Facet Mindfulness Questionnaire e o Ways of Coping Questionnaire (ambos traduzidos e validados para a população portuguesa), aos estudantes de Medicina que realizaram a prova em 2019. Testaram-se as associações entre género e frequência de curso de preparação e mindfulness e mecanismos de coping através do teste t e do ANOVA One Way, respetivamente. Através do coeficiente de Pearson foi estudada a relação entre o resultado obtido na prova e a idade, o mindfulness e o coping, e a relação entre os mecanismos de coping e as facetas do mindfulness. Resultados: A amostra foi constituída por 67 estudantes de Medicina que realizaram a prova em 2019, dos quais 52 do género feminino (77,6%) e 15 do género masculino (22,4%). A idade, o mindfulness e as subescalas de coping não se relacionam neste estudo de forma significativa com o resultado na prova. Verificou-se uma correlação negativa entre o mindfulness com a subescala de coping Fuga-Evitamento e positiva com as subescalas Resolução planeada do problema e Reavaliação positiva. Contudo, o mindfulness não se correlaciona de forma significativa com qualquer outra subescala de coping. As facetas do mindfulness e as subescalas de coping apresentam correlações variáveis entre elas. Discussão: Não se encontrou uma relação significativa entre mindfulness ou mecanismos de coping específicos e os resultados na prova. A ausência de correlações significativas pode ser derivada da principal limitação que constitui o tamanho diminuto da amostra, o que limita o poder de teste. Futuramente, devem realizar-se estudos longitudinais com amostras maiores.
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  • Uso dos Anticonvulsivantes no Perioperatório e o seu Impacto na Dor Crónica Pós-Operatória
    Publication . Casas, José Daniel Nunes da Silva; Ávalos, Manuel Vico
    Provavelmente mais nenhum sintoma causa tanto medo e repugnância como dor crónica. Aliado a esse medo associa-se o desconhecimento atual dos mecanismos exatos por trás da dor crónica e o que causa atrasos no desenvolvimento de um tratamento farmacológico eficaz. A evidencia científica atual é incapaz de chegar a um consenso no que toca ao tratamento destes pacientes. Por agora, põe-se a hipótese que a dor crónica é devido a uma sensibilização do sistema nervoso central. Ainda mais, sabe-se que a lesão cirúrgica leva a hipersensibilidade pós-operatória que precede esta sensibilização. Assim, pela sua caraterística iatrogénica, torna-se vital atuar sobre esta fonte potencial de dor crónica. Nos dias de hoje, os opióides são administrados no momento de ressuscitação de trauma, preoperatoriamente, durante anestesia geral e regional como um componente da própria anestesia e para iniciar a analgesia pós-operatória. Para além dos seus efeitos adversos, tolerância e possível hiperalgesia, ainda poderão causar depressão respiratória e comorbilidades, aumentando o risco para a segurança do paciente. Estes riscos abrem caminho para novas abordagens acerca da analgesia multimodal e sua inovação. Os anticonvulsivantes como a pregabalina e a gabapentina atuam por dessensibilização do sistema nervoso. Como tal, seria racional que o uso desta classe farmacológica ajudasse na prevenção e tratamento da dor crónica. Muitos autores aceitam como hipótese que os anticonvulsivantes poderão ser usados como analgesia preventiva uma vez que protege contra a sensibilização do SNC que causa rearranjos neuronais permanentes e, consequentemente, dor crónica. Nesta monografia, tentamos investigar a evidencia científica atual acerca do impacto do uso de anticonvulsivantes no perioperatório no controlo da dor crónica no período pós-operatório.
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  • Síndrome de Burnout nos profissionais de saúde de emergência pré-hospitalar da Cova da Beira e Guarda
    Publication . Bravo, Sara Pereira; Lito, Pedro Filipe Roque Martins; Tjeng, Ricardo
    Introdução: Maslach definiu a síndrome de burnout em três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e realização pessoal. As duas primeiras correlacionam-se positivamente com a síndrome, enquanto que a última tem uma relação inversa. Os profissionais de emergência pré-hospitalar são um grupo particularmente vulnerável ao desenvolvimento de burnout pelas exigências emocionais e físicas que a sua profissão acarreta. Objetivos: Caracterizar os níveis de burnout nos profissionais de saúde de emergência préhospitalar da Cova da Beira e da Guarda. Relacionar os fatores sociodemográficos, a satisfação e motivação laboral com os níveis de burnout. Apresentar estratégias de coping. Método: Foi realizado um estudo observacional tipo transversal, através do desenvolvimento, aplicação e análise dos resultados de um questionário de autopreenchimento. Este contemplava os dados sociodemográficos e o Maslach Burnout Inventory validado e traduzido para a língua portuguesa. Foi aplicado entre os meses de outubro de 2019 e janeiro de 2020. Resultados: Responderam ao questionário 68 profissionais, dos quais 32 (47,1%) eram do sexo feminino e 36 (52,9%) eram do sexo masculino. A idade média foi 40,0 (? 7,60) anos, sendo que 29 (42,6%) eram médicos, 22 (32,4%) eram enfermeiros e 17 (25,0%) eram técnicos. Do total de participantes, 47,1% apresentavam elevados níveis de Exaustão Emocional, 22,1% níveis elevados de Despersonalização e 38,2% níveis baixos de Realização Pessoal, estando estas categorias associadas a níveis mais elevados de burnout. A prevalência de burnout foi de 10,3%. Relativamente aos dados sociodemográficos verificouse que a idade superior a 50 anos e o facto de ser casado/união de facto são variáveis onde se registaram níveis mais elevados de realização pessoal. No que concerne à satisfação e motivação, embora os participantes tenham reduzido a sua motivação para exercer o trabalho atual e apresentarem sinais de burnout, a maioria referia permanecer satisfeita com o trabalho que desempenha. Conclusão: A generalidade dos resultados não é preocupante, mas estes devem ser valorizados dada a natureza insidiosa da síndrome. Apesar da satisfação profissional se manter elevada e a prevalência de burnout ser baixa, estes profissionais são vulneráveis ao desenvolvimento da síndrome pois estão diariamente expostos a situações emocionalmente intensas. É notória a progressiva valorização, por parte da sociedade e da comunidade científica, pela temática do stresse e burnout, contudo verificou-se que existem poucos trabalhos de investigação que relacionem a síndrome de burnout com a área da emergência pré-hospitalar.
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  • Caracterização clínica da Fibrose Pulmonar Idiopática
    Publication . Gomes, Cláudia Daniela Ribeiro; Rolo, Rui Miguel Mouro de Santos; Fernandes, Ana Paula André Martins
    Introdução: A Fibrose Pulmonar Idiopática é a patologia mais frequente no subgrupo das pneumonias intersticiais idiopáticas. Dada a sua apresentação clínica variável e associação frequente a um mau prognóstico, torna-se relevante uma análise dos diversos parâmetros clínicos assim como um estudo relacional entre a apresentação da doença e seu prognóstico e evolução. Objetivos: Este estudo foi desenvolvido com objetivo de relacionar a apresentação clínica da doença com o prognóstico e evolução da mesma, numa população de doentes com Fibrose Pulmonar Idiopática seguidos na Consulta de Doenças do Interstício Pulmonar do Hospital de Braga. Metodologia: Estudo observacional retrospetivo em 38 doentes seguidos na Consulta de Doenças do Interstício Pulmonar do Hospital de Braga, de fevereiro/2011 a abril/2019, com diagnóstico de Fibrose Pulmonar Idiopática, definido segundo critérios ATS/ERS/ALAT/JRS de 2011, em reunião multidisciplinar. Os dados foram recolhidos a partir dos processos clínicos do sistema informático Glintt-HS 16R1.01.64®. Foi utilizado o software SPSSv25.0 para a análise estatística dos dados. Resultados: Foram incluídos 38 doentes com uma idade mediana de 70,50 anos, predominantemente do sexo masculino, tendo o diagnóstico sido feito num contexto clínico de dispneia e tosse, maioritariamente concomitante. Foi objetivada uma progressão rápida da doença em 15,8% (6) doentes, estando associada a valores inferiores de Capacidade Vital Forçada (CVF), Volume expiratório máximo no 1º segundo (VEMS), Capacidade de Difusão do Monóxido de Carbono (DLCO), saturação mínima de oxigénio na Prova de Marcha de 6 Minutos (PM6M), aumento da dessaturação na PM6M e valor obtido no score GAP. Esteve ainda associada à ocorrência de exacerbação aguda, que constituiu a principal causa de morte, apresentando uma mortalidade de 66,7% (16). Verificaram-se, como fatores de risco para a ocorrência da mesma, uma diminuição da CVF, VEMS, DLCO e saturação mínima de oxigénio na PM6M e um aumento na dessaturação na PM6M. O tratamento com antifibróticos foi instituído em 50% (19) dos doentes. Doentes com progressão rápida e lenta da doença apresentaram uma sobrevivência de 6 e 56 meses, respetivamente. Valores inferiores de CVF, DCLO, distância da PM6M e valores superiores no score GAP demonstraram ser fatores prognósticos. A sobrevivência global da amostra foi de 36 meses. Conclusão: Este estudo sugere uma diferença significativa na sobrevivência entre doentes com progressão rápida e lenta da doença, evidenciando-se as provas funcionais como fator diferenciador entre os dois fenótipos de progressão, traduzindo o declínio da função pulmonar um importante fator prognóstico.
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  • A Recorrência da Pancreatite Aguda em doentes com Alcoolismo Crónico no CHUCB
    Publication . Vilela, Maria João Trindade da Silva Leite; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro de
    Introdução: A pancreatite é uma doença inflamatória do pâncreas, com incidência em crescendo, causada, entre outros fatores, pela libertação prematura de enzimas digestivas, que afetam o parênquima pancreático. Os principais fatores etiológicos da Pancreatite Aguda são os cálculos biliares, e o consumo de álcool, os quais representam respetivamente cerca 40% de 30 % das incidências. Em Portugal, o consumo de álcool tem vindo a aumentar sendo um dos países com o consumo mais elevado em todo o mundo. Objetivos: Estudo de incidência, recorrência e prognóstico de Pancreatite Aguda em doentes com alcoolismo crónico admitidos no CHUCB, em comparação com o grupo de controlo (sem variável alcoolismo). Metodologia: Neste estudo retrospetivo, foram analisados 216 processos clínicos, entre os quais 105 relativos a Pancreatite Aguda. Os processos clínicos são referentes ao período entre Janeiro de 2013 e Dezembro de 2018. A análise estatística foi realizada no programa SPSS Statistics 21 (Statistical Package for the Social Sciences, Inc.,Chicago, IL) da IBM. Resultados: Dos 216 processos clínicos, 105 correspondiam a doentes que apresentaram Pancreatite Aguda. Dos 105, apenas 18 tinham historial de alcoolismo crónico, o que corresponde a 17,1%, sendo na sua maioria do sexo masculino (73.9%). O grupo de estudo associa-se a um maior número de comorbilidades em comparação com o grupo de controlo, sendo as principais: hipertensão arterial, dislipidemia, neoplasias e Diabetes Mellitus. Verificou-se maior recorrência de pancreatite aguda no grupo de estudo (55,6%) apesar de não ser um valor discrepante. A maior parte dos indivíduos do grupo de estudo são fumadores (77.8%), contrariamente aos indivíduos do grupo de controlo, em que nenhum era fumador. O meio complementar de diagnóstico de imagem mais frequentemente utilizado em ambos os grupos foi a ecografia abdominal. A complicação mais frequente no grupo de estudo durante o internamento foi o derrame pleural e a ascite. Verificou-se uma relação positiva entre o índice de massa corporal e o score dos critérios de Ranson e estes com o tempo de internamento. Apenas se verificou um óbito, de um individuo pertencente ao grupo de controlo, devido a complicações da Pancreatite Aguda. Conclusão: A Pancreatite Aguda de etiologia alcoólica apresentou uma incidência mais reduzida do que o esperado, apesar deste grupo apresentar uma maior taxa de recorrência. As comorbilidades são mais frequentes nos doentes com histórico de alcoolismo, constatando-se que praticamente a totalidade destes são fumadores, e pertencem ao sexo masculino. As complicações mais frequentes durante o internamento foram o derrame pleural e ascite, embora não se tenha verificado nenhum óbito no grupo de estudo. Os scores dos critérios de Ranson foram diretamente proporcionais ao tempo de internamento assim como o índice de massa corporal a estes scores, ou seja, podemos concluir que um elevado índice de massa corporal deverá ser considerado um fator de mau prognóstico. O exame de imagem mais utilizado para confirmar o diagnóstico é a ecografia abdominal e o tratamento efetuado na maior parte dos casos foi conservador.
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