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- Estratificação do Risco Anestésico para Cirurgia Não CardíacaPublication . Gatinho, Carolina Sobral; Ávalos, Manuel Vico; Francisco, Emília Raquel MilheiroAs complicações perioperatórias associadas a cirurgia não cardíaca são fatores relevantes de morbimortalidade para o doente com implicações na gestão dos recursos de saúde. A sua prevenção e antecipação apresenta-se como uma peça fundamental na organização dos cuidados perioperatórios, na otimização das comorbilidades evidenciando o seu impacto na recuperação e sobrevida do doente. Neste âmbito, a utilização de scores de risco durante a avaliação pré-anestésica veio não só objetivar e estratificar a probabilidade de uma determinada complicação no perioperatório quer para clínicos quer para os doentes apoiando as tomadas de decisão como também promover uma uniformização na classificação dos doentes entre vários centros cirúrgicos em estudos científicos. Esta dissertação de mestrado assenta numa revisão bibliográfica alargada da literatura recente, com o objetivo de identificar a acuidade dos scores de risco utilizados em doentes propostos para cirurgia não cardíaca, identificando as suas vantagens, limitações e as áreas passiveis de melhoria e de implementação de novos scores de risco. A análise bibliográfica mostra que existem scores gerais de classificação de risco (ASAPS e ACS NSQIP-SRC) e scores mais dirigidos para avaliação cardiovascular, respiratória, fragilidade, risco de náuseas e vómitos no pós-operatório e de tromboembolismo venoso no perioperatório, baseados em estudos científicos validados, maioritariamente multicêntricos. Evidencia, ainda, áreas para maior investigação no futuro, com impacto no risco perioperatório sobre as quais a construção de scores deve evoluir como a identificação do risco de disfunção renal aguda, previsão de via aérea difícil, hemorragia intra e pós-operatória e anesthesia awareness with recall.
- Tiny hearts, great solutions: a Literature Review about the surgical therapeutic approaches for Hypoplastic Left Heart SyndromePublication . Faneca, Beatriz Capela; Cerejo, Rui Pedro Soares; Resende, António José Castro; Neto, Isabel Maria FernandesHypoplastic left heart syndrome (HLHS) is a complex congenital malformation characterized by underdevelopment of the left heart with significant left ventricle hypoplasia, including atresia, stenosis, or hypoplasia of the aortic and mitral valves. It is one of the most severe forms of congenital heart disease and, without surgical treatment, the mortality rate for infants with HLHS exceeds 90% in the first year of life. About five decades ago, comfort care was the only therapeutic option available, resulting in premature death of infants with this syndrome. Nowadays, there are two recognized surgical modalities, palliative staged reconstruction, and cardiac transplantation. Conventional surgical therapy involves recruiting the right ventricle to the systemic circulation and separating the pulmonary and systemic circulations, in three stages. It consists of an initial Norwood operation during the neonatal period, followed by a bidirectional Glenn or a Hemi-Fontan procedure performed at 4 to 6 months of age, and a Fontan operation between 18 and 48 months of age. Changes in patient selection, pre- and postoperative management, and improved surgical techniques, have contributed to minimize perioperative mortality to 10%. However, the surviving cohort presents with multiple early and late complications, with some patients evolving to the “failing” Fontan. Cardiac transplantation has been established as a primary treatment option in infants with HLHS. The main advantage is the replacement of a functionally univentricular heart with a normal heart in a single surgery. Although survival is excellent, the multistage palliation has been favored due to limited number of available donors. With prenatal diagnosis advancements in the second decade of the 21st century, in-utero procedures were proposed to change the rules of the game. The rationale for in-utero interventions is restoration of onward flow and reduction of intraventricular pressure, hence promoting left ventricle growth and function. Fetal aortic valvuloplasty requires numerous resources and expertise in fetal diagnosis, obstetric and cardiovascular imaging, catheter techniques, and maternal care. Few centers have the capacity to do so successfully, nevertheless its results are more and more encouraging. This literature review aims to assess the role of different surgical therapeutic options for HLHS, procedures, optimizations, survival, and improvement in quality of life, adverse effects, long-term outcomes, and burden of disease in these patients. It also wants to shed light and explore future perspectives regarding the best approach to these patients.