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- Hemorragia Feto Materna – A propósito de um caso clínicoPublication . Mendes, Duarte António Major; Martins, Renato Alessandre SilvaA hemorragia feto-materna é uma condição rara que deriva de uma disrupção na barreira materno-fetal e consequente entrada de sangue fetal na circulação materna. Existem vários fatores que podem contribuir para a sua ocorrência, no entanto, na maioria dos casos ocorre espontaneamente sem causa identificável. A sua sintomatologia é reduzida e inespecífica, sendo a diminuição dos movimentos fetais o sintoma mais comum, o que torna o seu diagnóstico uma tarefa desafiante. Os testes de diagnóstico atualmente existentes, apesar de serem um grande auxílio não são completamente fidedignos e nem sempre estão disponíveis nas instituições, o que dificuldade ainda mais a identificação destes casos. A gestão da hemorragia feto-materna é, também, bastante difícil sendo necessário avaliar os riscos e os benefícios das diferentes intervenções, como a cordocentese com transfusão intrauterina ou a realização do parto. O prognóstico da hemorragia feto-materna depende de vários fatores como o volume da hemorragia e a hemoglobina neonatal. Esta condição pode levar a anemia neonatal, hidropsia fetal, prematuridade, repercussões ao nível do neurodesenvolvimento e até mesmo morte. Assim, esta dissertação tem por objetivo reunir conhecimento científico atual relativo às diversas vertentes da hemorragia feto-materna. Para além disso, ao expor e analisar um caso clínico real comparando-o com a literatura científica, procura-se exemplificar a aplicação prática do conhecimento teórico. A metodologia aplicada na realização desta dissertação tem por base pesquisa bibliográfica entre janeiro e setembro de 2023 nas plataformas Pubmed e Google Scholar de artigos escritos em inglês ou português e sem aplicação de restrições temporais ou de tipologia do texto. O caso clínico apresentado diz respeito a uma mulher de 40 anos, sem qualquer intercorrência na presente gravidez, que se apresenta às 37+1 semanas de gestação no serviço de urgência por diminuição dos movimentos fetais. É realizada uma cardiotocografia fetal que revela um padrão pouco reativo e realizada uma cesariana urgente por suspeita de sofrimento fetal. Nasce um recém-nascido com uma hemoglobina neonatal de 3.4 g/dl e hematócrito de 11.6%, compatível com anemia neonatal. Foi realizada pesquisa de hemoglobina fetal na circulação materna por High Performance Liquid Chromatography que revelou 8.5% de hemoglobina fetal. Esta criança ficou com repercussões a nível do neurodesenvolvimento apresentando-se em consulta de follow-up aos 7 meses com achados compatíveis com lesão neurológica. Desta forma, é fulcral que os profissionais de saúde estejam familiarizados com esta condição para que possam atuar de forma rápida e de acordo com a melhor evidência científica. É, ainda, importante garantir que os teste de diagnostico estão disponíveis nas instituições e que existem profissionais capacitados para a sua atempada e eficaz utilização. O caso clínico apresentado é sobreponível a outros relatados na literatura científica, o que acentua a necessidade de colaboração entre instituições e comparação de casos clínicos para atingir melhores resultados em saúde, sendo benéfico a criação de uma base de dados global.
- Application of Machine Learning Algorithms to the Study of Fatigue of Materials on Aerospace Structures: The case study of the Portuguese Air Force Epsilon TB-30 aircraftPublication . Barros, Tomás de Oliveira; Gamboa, Pedro Vieira; Infante, Virgínia Isabel Monteiro Nabais; Alexandre, Luís Filipe Barbosa de AlmeidaMilitary aircraft are frequently subjected to severe operating conditions due to demanding maneuvers under a wide range of load factor levels, allowing the growth of fatigue cracks that shall be duly monitored to prevent unexpected failures. In order to monitor the operation of the Portuguese Air Force Epsilon TB-30 fleet which performs basic and elementary piloting training, two systems were installed in these aircraft, allowing load factor data in the aircraft center of gravity and strain data in two critical components to be recorded, the C2 bulkhead beam and the main spar. Firstly, this study aimed to evaluate the growth of fatigue cracks on the C2 bulkhead beam, one of the aircraft critical locations, through experimental tests and numerical simulations. The methodology used in these two approaches comprised the application of real variable amplitude load sequences to a 2024-T351 aluminum specimen that is representative of this critical location. Results from these tests and simulations showed that NASGRO model is the one that comes closest to experimental data with maximum deviations of approximately 8% at the final failure. The recording of a large amount of load factor data in the Epsilon TB-30 fleet allied to the recent developments in data science allowed the application of machine learning algorithms, namely artificial neural networks, to the study of fatigue of materials. So, as the second part of this study, the application of these algorithms focused on aircraft mission classification, crack growth prediction and fracture surface classification through Multi-Layer Perceptron and Convolutional Neural Network, resulting in accuracy, F1 score and R2 values of approximately 90%. Results from the first part of this study can be used by the Portuguese Air Force engineers to adjust the aircraft maintenance program according to the actual operation regime and consider a possible life extension of this fleet. The second part of this study provided alternative and complementary methods to classify missions according to the severity related with fatigue and predict the propagation of fatigue cracks, considering the actual operation regime and the presence of eventual damages. Additionally, it comprises a tool to support Portuguese Air Force engineers in conducting failure investigations through the evaluation of fracture surfaces of broken components.
- Gravidez ectópica: a propósito de um caso clínicoPublication . Oliveira, Eduardo Santos Borges; Martins, Renato Alessandre SilvaIntrodução: A gravidez ectópica é uma condição em que o embrião se desenvolve fora do útero. É uma possível emergência médica que requer atenção imediata, pois pode ser potencialmente fatal para a gestante. A gravidez ectópica afeta cerca de 1% a 2% de todas as gestações, e os fatores de risco incluem histórico de gravidez ectópica anterior, infertilidade, uso de dispositivos intrauterinos (DIU), infeção pélvica, cirurgia anterior, entre outros. Os critérios de diagnóstico incluem sinais e sintomas clínicos, como dor abdominal aguda e hemorragia vaginal. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem padrão para estabelecer o diagnóstico. Além disso, o nível sanguíneo de ß-hCG (hormona gonadotrofina coriónica humana) é utilizado para identificar e estratificar uma gravidez ectópica. O tratamento da gravidez ectópica depende da gravidade da condição e pode basear-se numa atitude expectante, médica e/ou cirurgia. A administração de metotrexato é a opção de tratamento clássica para gravidezes ectópicas iniciais, estáveis e de baixo risco, enquanto a cirurgia laparoscópica ou laparotómica é necessária em casos mais graves. Apesar de ser uma entidade rara, esta condição tem o potencial de causar graves prejuízos na saúde da mulher, quer pelas complicações associadas à patologia como pelos efeitos secundários associados ao tratamento. Objetivo: Efetuar uma revisão da literatura existente tendo por base um caso clínico de Gravidez ectópica, com o objetivo de alargar o conhecimento existente acerca desta condição. Dado tratar-se de uma situação incomum, o conhecimento na área pode ser aprofundado e desta forma ambiciono que o trabalho em causa possa contribuir para um melhor entendimento desta doença estabelecendo também uma ponte com o caso clínico ocorrido no CHUCB. Métodos: Análise de artigos publicados entre 2013 e 2023, na PubMed, Google Scholar e SciElo em língua inglesa, portuguesa ou espanhola. Desenvolvimento: A gravidez ectópica (GE) é uma condição de elevada complexidade que acarreta grandes riscos para a saúde da mulher quer pela própria patologia como pelo tratamento a que poderá ser sujeita. Com base na revisão da literatura, determina-se que a grande maioria de implantações ectópicas são tubárias. A tríade de sintomas, imagem ecográfica e nível de ß-hCG são responsáveis por determinar o diagnóstico e tratamento de uma GE. A ultrassonografia transvaginal é o método padrão para a obtenção de uma imagem. O tratamento pode ser uma gestão expectante, medicamentoso ou cirúrgico. Os níveis de ß-hCG e sinais clínicos são os principais orientadores terapêuticos assim como as preferências da paciente. O tratamento conservador pode ser admitido até níveis de ß-hCG de 1500 mIU por mL. Medições inicias superiores sugerem a necessidade de um tratamento medicamentoso, classicamente recorrendo a metotrexato sistémico, em protocolo de dose única ou de múltipla dose. Sinais e sintomas de instabilidade hemodinâmica ou rutura implicam um tratamento cirúrgico recorrendo-se a uma cirurgia preservadora de órgão ou uma salpingectomia. Conclusão: Este estudo destaca a complexidade da gravidez ectópica, ressaltando a importância do diagnóstico preciso, tratamento individualizado e uma abordagem multidisciplinar para garantir o melhor desfecho para as pacientes. Será necessário no futuro, especialmente a nível nacional, um estudo que permita avaliar os tratamentos utilizados e a sua eficácia de forma a garantir a melhoria dos cuidados futuros prestados.
- Ectopia de córtex suprarrenal adjacente à trompa: A propósito de um caso clínicoPublication . Alves, Rodrigo Bruno Lopes; Martins, Renato Alessandre SilvaAs ectopias de córtex suprarrenal são uma patologia rara, particularmente no sexo feminino. É frequente a sua presença em idade pediátrica, no entanto a maioria destes nódulos sofrem um processo de involução até à idade adulta. Formam-se durante o desenvolvimento embrionário, quando as glândulas suprarrenais primordiais estão adjacentes às gónadas e rins, motivo pelo qual, os tecidos ectópicos de córtex suprarrenal se encontram predominantemente na periferia destes órgãos. Esta patologia é na maioria das vezes um achado acidental no decorrer de cirurgias abdomino-pélvicas. Neste trabalho de tese, descreve-se o caso clínico de uma mulher de 58 anos na qual se identificaram acidentalmente dois nódulos milimétricos de tecido cortical suprarrenal na periferia de ambas as trompas de Falópio. Identificaram-se no decorrer de uma cirurgia pélvica realizada por motivo de um teratoma maduro do ovário e de um fibroma no ovário contralateral. A paciente não apresentava qualquer sintomatologia derivada destes nódulos suprarrenais. Foi feito seguimento em consulta de endocrinologia não tendo ocorrido complicações associadas a alterações hormonais suprarrenais. A revisão da literatura, evidencia que a apresentação deste caso é típica desta patologia. Conclui-se que por ser uma patologia rara e de difícil identificação, com diversas variantes de apresentação, devem ser desenvolvidas metodologias de diagnóstico, tratamento e acompanhamento estandardizadas.
- Influência das Perturbações do Comportamento Alimentar na gravidez e na prática da amamentaçãoPublication . Sousa, Andreia Manuel Pedrosa de; Martins, Renato Alessandre SilvaIntrodução: A gravidez representa um período de vulnerabilidade para a mulher, com inúmeras mudanças biológicas e psicológicas que podem afetar a forma como a mulher perceciona o seu corpo e, consequentemente, influenciar os seus padrões alimentares, desencadeando ou agravando comportamentos alimentares inadequados. Atualmente, as perturbações do comportamento alimentar apresentam um grande impacto na sociedade, sendo que cerca de 7,5% das mulheres possui um distúrbio alimentar durante a gravidez. Assim, é importante compreender de que forma estes impactam a saúde da mulher e as consequências fetais implicadas, bem como as complicações no pós-parto, e quais as estratégias e orientações que existem para uma gestão e vigilância adequadas desta população particular. Objetivo: Averiguar a ocorrência e influência das perturbações do comportamento alimentar na gravidez e na amamentação, compreender se as complicações diferem consoante o subtipo de distúrbio alimentar manifestado, e conhecer quais as ferramentas que, atualmente, existem para diagnosticar, orientar e tratar este grupo de mulheres. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura científica, utilizando-se como motores de busca as bases de dados PubMed e Google Scholar. Pesquisaram-se artigos dos últimos dez anos, porém privilegiando-se os artigos mais recentes. Conclusão: As perturbações do comportamento alimentar relacionam-se com piores resultados obstétricos e neonatais, e influenciam negativamente a prática da amamentação, sendo que estes resultados diferem de acordo com o subtipo. Assim, os profissionais de saúde devem ter particular atenção a eventuais sinais, de forma que seja possível a sua identificação precoce e consequente prevenção de futuras complicações. Uma vez diagnosticada esta patologia neste grupo específico de mulheres, é essencial uma intervenção multidisciplinar, garantindo a sua continuidade também após o parto.