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- Influência do Ângulo Foveal na Deteção do Glaucoma em RetinografiasPublication . Pimentel, Adilson Gaspar Cassule; Soares, Ivo Miguel da Fonseca GravitoIntrodução O glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível em todo o mundo, sendo uma doença ocular crónica e progressiva. Recentemente vários estudos avaliaram o impacto do ângulo foveal, também designado por ângulo fóvea-disco (DFA) na deteção do glaucoma em OCT. No entanto, não existem estudos que analisem a influência do DFA na deteção do glaucoma em retinografias. Objetivo Este trabalho pretende avaliar a influência do ângulo foveal na deteção do glaucoma em imagens do fundo do olho, utilizando métricas específicas como o rácio escavação-disco ótico vertical (vCDR), regra ISNT (I>S>N>T), bem como suas variantes: regras IST (I>S>T), IS (I>S), e T (em que a borda temporal do anel neurorretiniano é a menor de todas as 4 bordas). Materiais e Métodos O estudo realizado é de natureza observacional transversal. Para sua realização, foram analisadas 1670 retinografias obtidas de duas bases de dados públicas: ORIGA e G1020. O ângulo foveal (DFA) é definido pela interseção do eixo horizontal que passa pelo centro do disco ótico e o eixo que une a fóvea e essa posição central do disco ótico. Foi considerado dois tipos de DFA. O primeiro é relativo ao DFA original de cada retinografia, designado por ß. Neste ângulo, as medidas são feitas sem a correção do DFA. O segundo é designado por a, com variação angular entre -30º e 20º em passos de 2º, onde 0º representa a medida com a correção exata do DFA. Foi desenvolvido um algoritmo em MATLAB para o cálculo automatizado dos DFA e das métricas vCDR, ISNT e suas variantes, bem como para a criação de gráficos de histogramas, sensibilidade, especificidade, exatidão, F1-Score, curvas ROC com os valores de AUROC e outras análises estatísticas adicionais. Resultados Das 1670 retinografias, 907 (699 normais e 208 glaucomatosos) foram selecionadas e analisadas no presente estudo. O ângulo foveal médio destas imagens foi de -7.6 ± 3.6° (variação: -19.9º a -0.1º). As comparações emparelhadas entre os a e ß não revelaram diferenças estatisticamente significativas para o intervalo angular de a de -12º a 0º (p>0,05) para o vCDR, ISNT e suas variantes. Ao contrário dos resultados obtidos para o vCDR, a regra ISNT e suas variantes apresentaram diferenças nos valores de sensibilidade, especificidade e exatidão entre as diferentes variações angulares de a. No entanto, para as 5 métricas analisadas, os F1-Score dessas métricas não apresentaram variações significativas entre os a, nem entre os a e as medidas realizadas sem correção do DFA (ß). Além disso, as comparações dos valores de AUROC obtidos para cada variação angular de a e ß não apresentaram diferenças estatisticamente significativas (Teste de DeLong, p > 0,1). Conclusão O DFA não influencia a deteção do glaucoma por meio das métricas vCDR, ISNT, IST, IS e T em retinografias. Contudo, a sua utilidade no acompanhamento clínico a longo prazo ainda é uma questão em aberto, o que destaca a importância de estudos adicionais para explorar a importância do DFA nesse contexto.
- Arquitetura da vinha no Douro no quadro das alterações climáticasPublication . Sousa, Pedro Miguel Ribeiro de; Martins, Afonso Nuno HenriqueA arquitetura vinícola no Douro vinhateiro enfrenta hoje os desafios da preservação cultural e paisagística da região, bem como os impostos pelas alterações climáticas. A presente dissertação tem como principal objetivo explorar a adoção de práticas arquitetónicas sustentáveis que reduzam os impactos ambientais e valorizem a paisagem cultural do Douro vinhateiro, inscrita na lista do Património Mundial da UNESCO. O Douro, sendo a região vinícola demarcada mais antiga do mundo, encontra-se, como outras regiões de Portugal, a braços com o aumento das temperaturas médias, picos extremos de calor e escassez hídrica, fatores que afetam diretamente a produção vitivinícola e atividades económicas complementares, como o turismo. Esta investigação concentra-se na elaboração de estratégias de eficiência energética, adaptação às alterações climáticas, redução do risco de desastre e promoção da sustentabilidade. A dissertação está estruturada em três partes: a pesquisa teórica, a análise de casos de estudo e o desenvolvimento do projeto prático. A primeira parte aborda os efeitos das alterações climáticas na vitivinicultura e como a arquitetura pode ajudar nessa mitigação. Na segunda parte é realizada uma análise de casos de estudo, onde foram recolhidas obras do sul da Europa, devido a estas partilharem semelhanças climáticas com a região do Douro. A partir destes casos de estudo foram ainda analisadas práticas sustentáveis que serviram de base para a realização do projeto desta dissertação, como a utilização de materiais locais, a construção enterrada para otimização térmica e a adoção de processos de vinificação por gravidade. Por último, a componente prática que consiste no desenvolvimento de uma adega inserida no vale do Douro, na qual apresenta um programa misto que abrange a produção, o lazer e o turismo. O edifício proposto está parcialmente enterrado, de forma a respeitar a morfologia do terreno e a integrar-se na paisagem. Este utiliza materiais característicos da região, como a pedra, juntamente com outros materiais que requerem pouca manutenção. A adega é organizada em diferentes pisos o que permite que os processos de produção do vinho sejam realizados por gravidade, mitigando assim a necessidade de sistemas mecânicos. A combinação da cortiça na composição do betão armado promove a sua sustentabilidade. A localização e a orientação solar do edifício maximizam a utilização de energia passiva, reduzindo assim a necessidade de sistemas artificiais. A proposta inclui ainda soluções como armazenamento de águas pluviais, iluminação e ventilação natural. O projeto arquitetónico insere-se no contexto histórico do Douro, de modo a retratar as antigas infraestruturas da região enquanto oferece soluções contemporâneas. A volumetria e as aberturas no edifício dialogam com a paisagem, ora contrastando, ora mimetizando a envolvente. A dissertação explora, assim, o papel da arquitetura na adaptação às alterações climáticas, preservando uma atividade económica ancestral e valorizando o legado cultural e natural da região
- Distúrbios do Ritmo Circadiano relacionados com medicamentos: análise das reações adversas notificadas para a Food and Drug Administration entre os anos 2014 e 2023Publication . Rodrigues, Beatriz da Costa; Silvestre, Samuel Martins; Monteiro, Cristina Sofia de JesusO presente relatório foi realizado no âmbito da Unidade Curricular “Estágio”, que decorreu no 2º semestre do 5º ano do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas na Universidade da Beira Interior, estando dividido em três capítulos. O primeiro capítulo é referente à componente de investigação intitulada “Distúrbios do Ritmo Circadiano relacionados com medicamentos: análise das reações adversas notificadas para a Food and Drug Administration entre os anos 2014 e 2023”. O ritmo circadiano diz respeito a todas as oscilações biológicas que se verificam ao longo de um ciclo de 24 horas. Quando existe uma disrupção do ritmo circadiano, podem surgir os distúrbios do sono-vigília do ritmo circadiano, que apresentam um impacto significativo na qualidade de vida, manifestando-se através de sintomas como sono não reparador, sonolência diurna excessiva, e dificuldades em adormecer e/ou manter o sono. Diferentes medicamentos podem estar na origem dos distúrbios do sono-vigília do ritmo circadiano, evidenciando o papel fulcral da farmacovigilância ao nível da monitorização de potenciais reações adversas a medicamentos que estejam na origem da desregulação circadiana. No presente estudo, foram analisadas 762 notificações de reações adversas relacionadas com distúrbios do sono-vigília do ritmo circadiano entre os anos 2014 e 2023, recorrendo ao Food and Drug Administration Adverse Events Reporting System public dashboard, tendo-se verificado que os fármacos com ação no sistema nervoso central como antipsicóticos, antiepiléticos, entre outros, foram os mais frequentemente associados a estas reações adversas. Perante a análise realizada, destacou-se a necessidade de aprofundar a investigação sobre a relação entre fármacos e o ritmo circadiano, contribuindo para a mitigação dos impactos dos distúrbios do sono-vigília do ritmo circadiano na saúde pública. O segundo capítulo contempla o estágio realizado nos Serviços Farmacêuticos do Hospital da Nossa Senhora da Assunção, em Seia, entre 5 de fevereiro e 29 de março, do ano de 2024, onde estão descritas as atividades que acompanhei e desempenhei, sob a tutoria da Drª. Carmo Teixeira. Por fim, o terceiro capítulo diz respeito à componente do estágio realizado na Farmácia Sena, no período entre 1 de abril e 21 de junho, de 2024, sob a orientação do Dr. Pedro Peres. Neste capítulo, é relatada a minha experiência em Farmácia Comunitária, bem como as competências adquiridas.
- Dificuldades na desprescrição de benzodiazepinas: Uma revisão sistemáticaPublication . Fernandes, Érica Fabiana Monteiro; Almeida, Anabela Antunes de; Zamora, Maria Antónia Baptista Pinto Bandeira MateusA presente revisão sistemática, com o título “Dificuldades na desprescrição de benzodiazepinas” tem como principal objetivo identificar e analisar as barreiras enfrentadas na descontinuação destes fármacos, tanto da perspetiva dos profissionais de saúde, como dos pacientes. A pesquisa de estudos foi realizada nas bases de dados Pubmed e B-on, sendo a data da última pesquisa a 21 de abril de 2024. Foram incluídos estudos em português, inglês e espanhol, publicados entre 2014 e 2023. Foram excluídos outros artigos de revisão, estudos que não focassem no objetivo do trabalho e estudos cuja amostra fossem pacientes com menos de 45 anos. Para avaliação de qualidade usou-se o CASP Qualitative Checklist. Seguindo as diretrizes do PRISMA, a seleção dos estudos e a recolha de dados realizou-se em múltiplas etapas, como eliminação de duplicados no software Mendeley, aplicação dos critérios de elegibilidade e elaboração da tabela de extração de dados. Foram incluídos na revisão oito estudos, sendo três destes baseados em entrevistas semiestruturadas a profissionais de saúde e os restantes cinco estudos em indivíduos consumidores de benzodiazepinas. O tamanho das amostras variou entre 11 e 261 indivíduos entrevistados. Os resultados apresentaram como barreiras importantes a baixa autoeficácia para a desprescrição percecionada pelos profissionais de saúde, fatores externos como falta de tempo e falta de recursos, resistência por parte dos pacientes, estabilidade clínica, responsabilidade deferida e falta de colaboração entre serviços. Pelas entrevistas aos consumidores de benzodiazepinas, as principais dificuldades são a falta de motivação, a preocupação com o ressurgimento dos sintomas de base, a síndrome de abstinência e a subestimação dos efeitos adversos. Quanto às limitações desta revisão, não podem ser descartados o viés de publicação e de seleção de artigos, o viés de heterogeneidade, a distrubuição geográfica dos estudos pouco variada e o possível desvio do objetivo com a inclusão de três artigos que analisaram, para além das benzodiazepinas, ópioides. Tendo em conta estes resultados e o facto de Portugal ser um dos países com consumo mais elevado de benzodiazepinas, é essencial para a contínua melhoria dos cuidados médicos e para a perspetiva de saúde pública atuar para colmatar estas barreiras, nomeadamente através de guidelines atualizadas e protocolos que orientem a desprescrição e aumentem a confiança dos profissionais. Também é preponente reforçar as orientações médicas aquando da prescrição de benzodiazepinas acerca dos riscos do uso prolongado da medicação e do seu efeito de tolerância e dependência, uma vez que a perceção geral dos consumidores é muitas vezes de subestimação ou negação dos efeitos adversos e de necessidade da medicação, mesmo após longos períodos.