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- Vertebral Trauma and Sexuality -a survey researchPublication . Moreira, Marta Alexandra Pinto; Lourenço, Mário José Pereira; Pereira, João Ricardo GomesIntrodução: A Lesão Vertebro-Medular (LVM) refere-se a danos na medula espinhal que podem resultar na perda, temporária ou permanente, das funções motoras, sensoriais e autonómicas, afetando significativamente a qualidade de vida. A saúde sexual é uma das dimensões afetada pela LVM, não só pelo dano medular, como também pelos fatores individuais que podem influenciar a perceção da atividade sexual como satisfatória e gratificante. Para além das implicações individuais, a lesão provoca um forte impacto na dinâmica relacional e conjugal, exigindo adaptações na relação. Objetivos: O presente estudo pretende analisar e compreender as perceções e experiências dos doentes com LVM sobre a sua sexualidade, abordando aspetos físicos e psicológicos, bem como a dinâmica conjugal antes e após a lesão. Pretende-se ainda identificar lacunas na abordagem clinica da saúde sexual em doentes com LVM. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo, realizado no Centro de Medicina de Reabilitação da Região Centro - Rovisco Pais. A amostra incluiu 23 indivíduos do sexo masculino com idade = 18 anos, com diagnóstico médico de LVM, atividade sexual prévia ao trauma e internamento ou acompanhamento no CMRRC-RP. A recolha de dados foi feita através de um questionário estruturado, desenvolvido em colaboração com o orientador, que inclui dados sociodemográficos, informações clínicas e questões sobre sexualidade e relação conjugal. A análise estatística foi realizada no SPSS, utilizando testes de Qui-Quadrado, Mann-Whitney e KruskallWallis, com significância estatística para p<0.05. Resultados: A amostra foi composta exclusivamente por homens, com uma mediana de idade de 48 anos. Antes da lesão, todos estavam empregados, mas após a LVM, 60.9% ficaram inativos. A maioria dos participantes apresentava lesões acima de T11 (82.6%), sendo que 69.6% reportaram sensibilidade genital preservada. A mediana do Quociente Sexual Masculino (QSM) foi de 20, indicando elevados níveis de insatisfação sexual, com 30.4% dos participantes classificados como muito insatisfeitos. O controlo ejaculatório foi afetado (mediana =1), indicando elevada prevalência de ejaculação prematura. Apenas 47.8% tinham falado com um profissional de saúde, sendo que estes apresentaram QSM significativamente mais elevados (p=0.014). Participantes com lesão há mais de um ano apresentaram maior QSM (p=0.027) e satisfação com a vida (p=0.002), sugerindo que o tempo desde a lesão pode influenciar a adaptação sexual. Além disso, 45.5% dos indivíduos com menos de 45 anos demonstraram preocupação com a fertilidade (p=0.014). A relação conjugal sofreu alterações, com redução na concordância de demonstrações de afeto e redução da frequência de discussões calmas. Conclusão: Este estudo permitiu compreender o impacto significativo da LVM na sexualidade e na qualidade de vida dos indivíduos afetados através da análise de diversas dimensões, demonstrando que esta é complexa e influenciada por múltiplas variáveis, incluindo fatores médicos, psicológicos e sociais. Os resultados sublinham a importância de uma abordagem abrangente e individualizada no processo de reabilitação, bem como a relevância de aspetos frequentemente negligenciados, como a fertilidade e as dinâmicas conjugais. Novos estudos com amostras mais amplas são necessários para aprofundar esta temática.
- Impacto a longo prazo da terapêutica pré-natal com dexametasona no contexto da Hiperplasia Congénita da SuprarrenalPublication . Dionísio, Maria Ana Correia Roboredo Chaves; Lemos, Manuel Carlos Loureiro deIntrodução: O excesso de androgénios em fetos do sexo feminino com Hiperplasia Congénita da Suprarrenal (HCSR) pode culminar em virilização genital. Para a prevenção da ambiguidade genital, a dexametasona, na posologia de 20 µg/kg/dia, pode ser administrada durante o período gestacional. No entanto, para ser eficaz, deve ser introduzida precocemente na gestação, muitas vezes antes da confirmação diagnóstica, expondo fetos saudáveis a doses excessivas de corticoides. Apesar de eficaz, a segurança desta terapêutica, principalmente a longo prazo, não se encontra estabelecida e não é conhecida nenhuma avaliação sistemática da dose utilizada. Como tal, na utilização da dexametasona para prevenção da virilização fetal feminina no contexto da HCSR subsistem muitas incertezas e múltiplas questões éticas. Esta dissertação tem como objetivo esclarecer quais os efeitos multissistémicos, a longo prazo, da exposição prénatal à dexametasona em indivíduos com e sem HCSR. Adicionalmente, pretende-se também refletir sobre as questões éticas inerentes a esta terapêutica. Materiais e Métodos: Para a realização desta monografia, realizou-se a pesquisa de artigos científicos na base de dados “PubMed/MEDLINE” com recurso às palavras-chave “dexamethasone” AND “prenatal treatment” AND “congenital adrenal hyperplasia”. Foram incluídos estudos observacionais, estudos retrospetivos e estudos piloto, realizados em humanos, relevantes para a tema. A pesquisa foi complementada com recurso à consulta das listas de referências bibliográficos de artigos da área da dissertação. Resultados: Foram identificados 24 artigos que, na sua globalidade, analisaram o impacto da exposição pré-natal à dexametasona em diferentes áreas do desenvolvimento orgânico e psicológico (psicoemocional, comportamental, cognitivo, neuroimagiológico, cardiovascular, metabólico e epigenético) em indivíduos com e sem HCSR. O estudo da função cognitiva é, até ao momento, a área com um maior número de artigos publicados. Na maioria dos estudos, foi encontrado algum tipo de alteração associada à terapêutica pré-natal. Tanto indivíduos com HCSR como indivíduos sem HCSR expostos à terapêutica por um curto período parecem ser afetados. Em algumas das áreas estudas, em particularmente na análise da função cognitiva, foi encontrada uma interação entre a terapêutica e o sexo. Discussão: Os dados disponíveis, apesar de reportarem possíveis efeitos nocivos associados à terapêutica, são ainda pouco conclusivos devido às reduzidas amostras dos estudos realizados. Em cada uma das áreas estudadas, os resultados são por vezes incongruentes, mas na sua generalidade alertam para alterações dos parâmetros analisados associadas ao tratamento/ exposição pré-natal à dexametasona. Os resultados devem ser validados por estudos com maior poder estatístico para obtenção de informação mais fidedigna. Conclusão: Os efeitos reportados devem ser disseminados pela comunidade científica de forma a garantir que o benefício terapêutico continua a ser superior aos riscos. Importa manter o seguimento de todos os indivíduos expostos e continuar a apurar qual o impacto nas funções estudadas e em outros órgãos/sistemas. O ensaio clínico “PREDICT (Prenatal Dexamethasone in Congenital Adrenal Hyperplasia Treatment)” surge como um importante contributo na futura elaboração de diretrizes clínicas otimizadas e mais seguras do ponto de vista médico e ético.
- Associação entre o cortisol capilar e a perturbação de hiperatividade e défice de atençãoPublication . Ferreira, Joana Raquel Policarpo; Lemos, Manuel Carlos Loureiro deIntrodução: A perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) é a perturbação de neurodesenvolvimento mais prevalente, afetando 5,9%-7,2% das crianças globalmente. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V, em múltiplos contextos antes dos 12 anos. O tratamento combina estimulantes e intervenções comportamentais. Além disso, o cortisol capilar destaca o impacto do stress na PHDA, enquanto outros estudos indicam o stress pré-natal e a adversidade ambiental como influências. Objetivos: O objetivo desta dissertação foi investigar a possível relação entre os níveis de concentração de cortisol capilar (CCC) e a PHDA em crianças e adolescentes, por meio de uma revisão da evidência científica disponível. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na PubMed/MEDLINE, com as palavras-chave MeSH "hair cortisol" AND ("ADHD" OR "attention deficit hyperactivity disorder"). Foram incluídos estudos observacionais e de caso-controlo realizados em crianças e adolescentes, e foram excluídos estudos em animais e adultos. A pesquisa foi complementada pela análise das referências bibliográficas dos artigos selecionados. Resultados: Foram identificados 16 artigos sobre cortisol capilar e PHDA, oito dos quais foram analisados pela sua relevância, e os restantes oito artigos foram excluídos por não se tratar de uma população pediátrica. A análise destes oito estudos permitiu investigar a relação entre os níveis de CCC e a PHDA em crianças e adolescentes. Sete destes estudos revelaram uma associação significativa entre baixos níveis de cortisol capilar e a PHDA, somente em meninos. Porém, um dos estudos analisados apresentou uma ausência de associação entre os níveis de CCC e sintomas comportamentais, de forma geral. Discussão: Os estudos sobre a relação entre CCC e a PHDA, indicam que a disfunção do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), devido à resposta inadequada ao stress, pode contribuir para os sintomas, em meninos. Estudos em modelos animais e medições de cortisol salivar confirmam alterações no eixo HPA. Diferenças de género e adversidades familiares influenciam os níveis de cortisol, reforçando a necessidade de abordagens personalizadas. Conclusão: A evidência científica disponível sugere uma correlação entre baixos níveis de cortisol capilar e PHDA, nos meninos, por via da disfunção do eixo HPA. Embora promissor, ainda existem divergências sobre esta relação nas meninas e sobre a influência de fatores ambientais, como as adversidades familiares. O cortisol capilar pode ser um biomarcador útil para o diagnóstico precoce e personalização de tratamentos, mas são necessários mais estudos para explorar intervenções baseadas nas diferenças de género e no contexto ambiental.
- Comparação do currículo das mais bem classificadas escolas médicas do mundo com o da FCS-UBIPublication . Franco, Vasco Inácio; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deEsta dissertação tem como objetivo uma análise completa e de largo espectro do currículo médico das mais bem classificadas instituições médicas do mundo. No primeiro capítulo faço uma reflexão sobre o ensino médico no geral, as suas particularidades no nosso país e, em detalhe, de como é feito na Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior. No segundo capítulo avalio o currículo médico das universidades médicas mais bem classificadas pela Times Higher Education como forma de analisar o que fazem, como o fazem e a razão pela qual, no seu contingente socio-político-económico, são bem sucedidas. No terceiro capítulo tento aplicar os ensinamentos aprendidos até então como forma de elevar o currículo médico da Faculdade de Ciências da Saúde, sugerindo melhorias na sua organização e metodologia, como forma de obter benefícios incrementais nas diversas variáveis que marcam a qualidade da formação de um médico. Sendo um projeto ambicioso, a reformulação do currículo médico nesta dissertação carece adicionalmente de uma análise integral dos critérios de avaliação e reformulação de todos os anos do curso mas, como prova de conceito, serve o exemplo como motivação para trabalhos futuros e progressos no sentido de constante melhoria na formação de profissionais de medicina.