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- Clinical and Pharmacotherapeutic Profile of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Admitted to a Hospital Emergency DepartmentPublication . Lopes, António Cabral; Lourenço, Olga; Roque, Maria de Fátima dos Santos Marques; Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente PassosType 2 diabetes mellitus (T2DM) is closely associated with other pathologies, which may require complex therapeutic approaches. We aim to characterize the clinical and pharmacological profile of T2DM patients admitted to an emergency department. Patients aged ≥65 years and who were already using at least one antidiabetic drug were included in this analysis. Blood glycemia, creatinine, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and hemoglobin were analyzed for each patient, as well as personal pathological history, diagnosis(s) at admission, and antidiabetic drugs used before. Outcome variables were analyzed using Pearson’s Chi-Square, Fisher’s exact test, and linear regression test. In total, 420 patients were randomly selected (48.6% male and 51.4% female). Patients with family support showed a lower incidence of high glycemia at admission (p = 0.016). Higher blood creatinine levels were associated with higher blood glycemia (p = 0.005), and hyperuricemia (HU) (p = 0.001), as well as HU, was associated with a higher incidence of acute cardiovascular diseases (ACD) (p = 0.007). Hemoglobin levels are lower with age (p = 0.0001), creatinine (p = 0.009), and female gender (p = 0.03). The lower the AST/ALT ratio, the higher the glycemia at admission (p < 0.0001). Obese patients with (p = 0.021) or without (p = 0.027) concomitant dyslipidemia had a higher incidence of ACD. Insulin (p = 0.003) and glucagon-like peptide-1 agonists (GLP1 RA) (p = 0.023) were associated with a higher incidence of decompensated heart failure, while sulfonylureas (p = 0.009), metformin-associated with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (DPP4i) (p = 0.029) or to a sulfonylurea (p = 0.003) with a lower incidence. Metformin, in monotherapy or associated with DPP4i, was associated with a lower incidence of acute kidney injury (p = 0.017) or acute chronic kidney injury (p = 0.014). SGLT2i monotherapy (p = 0.0003), associated with metformin (p = 0.026) or with DPP4i (p = 0.007), as well as insulin and sulfonylurea association (p = 0.026), were associated with hydroelectrolytic disorders, unlike GLP1 RA (p = 0.017), DPP4i associated with insulin (p = 0.034) or with a GLP1 RA (p = 0.003). Insulin was mainly used by autonomous and institutionalized patients (p = 0.0008), while metformin (p = 0.003) and GLP1 RA (p < 0.0001) were used by autonomous patients. Sulfonylureas were mostly used by male patients (p = 0.027), while SGLT2 (p = 0.0004) and GLP1 RA (p < 0.0001) were mostly used by patients within the age group 65-85 years. Sulfonylureas (p = 0.008), insulin associated with metformin (p = 0.040) or with a sulfonylurea (p = 0.048), as well as DPP4i and sulfonylurea association (p = 0.031), were associated with higher blood glycemia. T2DM patients are characterized by great heterogeneity from a clinical point of view presenting with several associated comorbidities, so the pharmacotherapeutic approach must consider all aspects that may affect disease progression.
- Intervenção educativa em farmacêuticos para melhorar o consumo de antibióticos: ensaio controlado aleatório por clustersPublication . Roque, Maria de Fátima dos Santos Marques; Herdeiro, Maria Teresa Ferreira; Granadeiro, Luiza Augusta Tereza Gil BreitenfeldO desenvolvimento de resistências bacterianas tornou-se um importante problema de saúde pública, contribuindo para uma maior morbilidade e mortalidade dos doentes e, também, com forte impacto nos custos associados aos cuidados de saúde. O consumo excessivo e inadequado de antibióticos é uma das principais causas responsáveis pela propagação de bactérias resistentes como evidenciado por vários estudos ecológicos em que a prevalência de resistências é maior em regiões com grande consumo de antibióticos. O surgimento de infeções graves, por bactérias multirresistentes para as quais os antibióticos disponíveis deixaram de ser eficazes, representa uma importante ameaça a nível mundial, a qual é agravada pela falta de investimento em novos fármacos antibacterianos, demonstrando a necessidade de promover o uso racional de antibióticos. Os farmacêuticos comunitários são importantes intervenientes na decisão do consumo de medicamentos pelos doentes, pelo que intervenções para promover o uso adequado de antibióticos na comunidade devem incluir estes profissionais de saúde. Tendo em conta estes factos, com este trabalho pretendeu-se realizar uma intervenção educativa em farmacêuticos comunitários com o objetivo de diminuir o consumo de antibióticos na população. Inicialmente realizou-se uma revisão sistemática da literatura sobre intervenções educativas dirigidas a médicos e/ou farmacêuticos para melhorar a prescrição e dispensa de antibióticos. Verificou-se que as intervenções educativas multifacetadas, desenhadas tendo em conta as atitudes e conhecimentos dos profissionais de saúde e focando as habilidades de comunicação com os doentes, são muito eficazes. Para explorar as atitudes e conhecimentos dos farmacêuticos em relação às resistências bacterianas e ao consumo de antibióticos realizou-se um estudo qualitativo na forma de grupos focais. Com base nos dados obtidos no estudo qualitativo foi construído um questionário para determinar as atitudes e conhecimentos dos farmacêuticos em relação às resistências bacterianas e ao consumo de antibióticos e avaliar a sua influência na propensão para dispensar antibióticos sem receita médica. Através de um estudo piloto, provou-se a fiabilidade e reprodutibilidade do questionário. Realizou-se um estudo transversal, que consistiu na aplicação do questionário aos farmacêuticos comunitários da região centro de Portugal. Os resultados mostraram que a complacência com o doente, a atribuição da responsabilidade a causas externas e a precaução/medo são atitudes que influenciam a propensão para dispensar antibióticos sem receita médica. Com base nas atitudes identificadas, desenhou-se uma intervenção educativa ativa dirigida aos farmacêuticos comunitários, que inicialmente incidiu na gravidade do problema das resistências bacterianas e do consumo inadequado de antibióticos, na análise das atitudes identificadas e por último na definição de estratégias de comunicação com o doente. De seguida, realizou-se um ensaio controlado aleatório por clusters em que 4 clusters pertenciam ao grupo controlo e outros 4 ao grupo intervenção. Cerca de 55% (n=173) dos farmacêuticos pertencentes ao grupo intervenção assistiram à intervenção educativa. A intervenção teve um impacto positivo na redução do consumo total de antibióticos nos 12 meses após a intervenção.
- Gastrointestinal disorders potentially associated with Semaglutide: an analysis from the Eudravigilance DatabasePublication . Lopes, António Cabral; Roque, Maria de Fátima dos Santos Marques; Lourenço, Olga; Herdeiro, Maria Teresa; Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente PassosBackground: Semaglutide is a Glucagon-like peptide-1 receptor agonist used in the second-line treatment of poorly controlled type 2 diabetes and can be used in monotherapy or associated with other oral antidiabetics or even insulin, increasing the effectiveness of the treatment. This work aims to analyze the profile of adverse drug reactions reported for semaglutide in Eudravigilance. Research design and methods: Data on Individual Cases Safety Reports were obtained from the database of the centralized European spontaneous reporting system Eudravigilance by accessing www. adrreports.eu. (1 December 2021). Results: It is possible to observe a high prevalence of gastrointestinal disorders (N = 3502, 53.2%). The most severe reported cases were primarily gastrointestinal disorders, metabolic, and nutritional dis orders, eye disorders, renal and urinary disorders and cardiac disorders, with an evident higher prevalence of adverse gastrointestinal events both in oral and injectable dosage form (N = 133, 50.0% vs N = 588, 47.2%, respectively). Through a comparative analysis, semaglutide had a greater number of reported gastrointestinal adverse events compared to sitagliptin and empaglifozin (p < 0.00001). Conclusions: Semaglutide has a good safety profile, however the definition of subgroups within the type 2 diabetes population who are particularly prone to develop serious adverse event when treated with GLP-1 RAs is crucial.