Publication
Development of a new technique for Inguinal Hernia Repair and evaluation of the results of its use
| datacite.subject.fos | Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina | pt_PT |
| dc.contributor.advisor | Silveira, Luís Filipe da Fonseca Lopes | |
| dc.contributor.advisor | Oliveira, José António Martinez Souto de | |
| dc.contributor.author | Lourenço, Augusto Manuel de Almeida | |
| dc.date.accessioned | 2020-06-08T14:41:41Z | |
| dc.date.available | 2020-06-08T14:41:41Z | |
| dc.date.issued | 2019-07 | |
| dc.description.abstract | The aim of this project is to describe a new surgical technique to treat inguinal hernias. This was first known as OPEN-TEP and was subsequently named ONSTEP. This technique is based upon several principles such as: posterior repair, tension free and minimal dissection. This project includes the description of the technique, originally developed by the author, as well as two studies, which have already been published that evaluate the immediate and the long-term results. The first study is mainly a prospective one, in which various surgical approach-related data are analysed, at three time points: immediately after surgery and one month and one year after the procedure. The second study is a retrospective one in which post-surgical results are analysed after three and five years of follow-up. During the implementation of these studies and with the experience gathered, a new mesh which is better adapted to the ONSTEP technique was developed and this was the basis for the registration of a new patent and subsequent sale to the world leader company in meshes for treatment of hernias – CRBard-Davol®. This product is already on the international market and its launch is evolving in accordance with the company’s policy. | pt_PT |
| dc.description.abstract | O presente trabalho, tem como objetivo descrever e comprovar a eficácia duma nova técnica cirúrgica para a cura da hérnia inguinal, inicialmente designada “OPEN-TEP” e posteriormente apelidada de Open New Simplified Totally Extra-Peritoneal (“ONSTEP”). Esta técnica baseia-se em princípios que são: reparação posterior, sem tensão, e com mínima disseção. O tratamento da hérnia inguinal é o procedimento mais comum da cirurgia geral, calculando-se entre 20 a 25 milhões operações realizadas anualmente, em todo o mundo. O tratamento cirúrgico moderno começou com Bassini, sendo de referir que as soluções cirúrgicas chamadas genericamente herniorrafias evoluíram com o contributo de MacVay, Shouldice e outros. Desde sempre os seus críticos apontaram o elevado número de recidivas e dor, associando-os com a utilização de tecidos “doentes” na reparação, o aumento de tensão, e/ou a sutura entre planos anatómicos diferentes. O aparecimento e a generalização dos materiais de prótese abriram um novo capítulo no tratamento da hérnia inguinal. Lichenstein e a sua técnica são um grande marco na história da cura da hérnia, tendo-se registado uma grande redução da taxa de recidiva, mas mantendo taxas de dor crónica consideradas elevadas. Esta técnica continua a ser o gold-standard. Após Lichenstein, a principal questão colocada acerca de uma técnica cirúrgica de tratamento da hérnia deixou de ser a recidiva para passar a ser a dor crónica consequente. A cirurgia vídeo assistida tornou possível explorar abordagens posteriores, referindo-se a Totally Extra Peritoneal “TEP” e a Transabdominal Preperitoneal “TAAP” que permitem a colocação de uma prótese em localização pré-peritoneal. Estas técnicas necessariamente vídeo assistidas apresentam bons resultados quando executadas por cirurgiões experientes. Habitualmente considera-se que são necessários mais de 50 procedimentos como aprendizagem para se atingir autonomia. Outros pontos fracos apontados estão associados com os custos relacionados com a utilização de equipamento específico e relacionado com o tempo médio de execução. Técnicas como a Transinguinal Preperitoneal “TIPP” e a “ONSTEP”, têm como objetivo realizar uma reparação posterior, pré-peritoneal, por via anterior não necessitando de equipamentos específicos para ser realizadas. Esta dissertação incorpora a descrição desta técnica que foi desenvolvida, originalmente, pelo seu autor, bem como a comprovação da sua eficácia exposta em dois trabalhos já publicados. O primeiro, trata-se de um estudo maioritariamente prospetivo, em que são avaliados dados referentes ao ato operatório, ao pós operatório imediato, e as revisões ao mês e ao ano. Foram avaliados 693 procedimentos consecutivos operados pelos autores. Os critérios de exclusão foram idade inferior a 18 anos e procedimentos de urgência. Os principais achados desse trabalho foram a ausência de dor crónica, o baixo nível de complicações (precoces e tardias) e o baixo tempo de execução. As maiores celeridade e simplicidade na execução do tratamento da hérnia inguinal com a técnica “ONSTEP”, permite prever redução de custos, até pela sua boa adaptação ao ambulatório. No segundo trabalho, realizou-se um estudo retrospetivo em que foram avaliados os resultados à distância de três a cinco anos de seguimento. Os principais achados desse trabalho foram a ausência de dor crónica, mantendo-se a recidiva num baixo valor. Paralelamente a estes estudos, com a experiência acumulada, foi desenvolvida uma nova prótese, que pensamos mais adaptada a esta técnica, que deu origem a um pedido de registo de patente e posterior venda da mesma a uma companhia, líder mundial em próteses para correção de hérnias, CRBard-Davol®. O novo produto já se encontra em comercialização, estando o seu lançamento a progredir conforme política da companhia. Esta nova prótese incorpora melhorias tais como a substituição do anel de memória, anteriormente rígido e não reabsorvível, por um outro de reabsorção lenta e semirrígido, utilização de polipropileno de baixa densidade e alta porosidade, incremento das dimensões, existência de uma bolsa para facilitar o seu posicionamento e uma área que pode ser ajustada ao doente de acordo com a preferência do cirurgião. | pt_PT |
| dc.identifier.tid | 101632738 | pt_PT |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/10400.6/10308 | |
| dc.language.iso | eng | pt_PT |
| dc.subject | Hérnias enguinais - Tratamento cirúrgico | pt_PT |
| dc.subject | Hérnias enguinais - Técnicas cirúrgicas - Open New Simplified Totally Extra-Peritoneal (ONSTEP) | pt_PT |
| dc.subject | Hérnias enguinais - Próteses - OnFlex© | pt_PT |
| dc.title | Development of a new technique for Inguinal Hernia Repair and evaluation of the results of its use | pt_PT |
| dc.type | doctoral thesis | |
| dspace.entity.type | Publication | |
| rcaap.rights | openAccess | pt_PT |
| rcaap.type | doctoralThesis | pt_PT |
| thesis.degree.name | Doutoramento em Medicina | pt_PT |
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