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Caracterização da utilização da ventilação mecânica não invasiva na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados

datacite.subject.fosCiências Médicas::Ciências da Saúde::Medicinapor
dc.contributor.advisorBranco, Vítor Alexandre Pereira Gonçalves
dc.contributor.authorAraújo, Paula Sofia Santos
dc.date.accessioned2018-07-18T16:03:58Z
dc.date.available2018-07-18T16:03:58Z
dc.date.issued2016-6-13
dc.date.submitted2016-5-5
dc.description.abstractIntrodução: A Ventilação Mecânica Não Invasiva tem sido usada cada vez mais na Insuficiência Respiratória Aguda e na Crónica Agudizada devido à sua eficácia. Por não ser necessário recorrer a invasão da via aérea, esta técnica evita todas as complicações a ela associadas sendo à partida, geradora de menor morbilidade e mortalidade, implicando menos custos comparativamente à Ventilação Mecânica Invasiva. As Unidades de Cuidados Intermédios por estarem dotadas da monitorização e recursos humanos necessários à vigilância contínua dos doentes constituem fator potenciador das vantagens desta técnica. Objetivo: Caracterizar a utilização da VMNI numa Unidade de Cuidados Intensivos Intermédios, neste caso a Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados do Hospital Pêro da Covilhã, demonstrando a experiência durante um ano de atividade (de 1 de setembro de 2013 a 30 de setembro de 2014). Material e métodos: Estudo de carácter observacional, descritivo e retrospetivo. A colheita de dados foi feita diretamente nos processos clínicos (informáticos) dos doentes arquivados (base de dados) na instituição, tendo sido utilizado um formulário próprio, previamente testado. Foram analisados os dados epidemiológicos, clínicos e gasométricos. Os números dos processos foram disponibilizados pelo Gabinete de Estatística (GEPI) do HPC. Resultados: Num total de 174 doentes estudados, 22 (13%) foram ventilados de forma não invasiva. Destes excluíram-se 3 por falta de informações referentes à ventilação. Neste total de 19 doentes (11%), a maioria era do sexo masculino (n=11; 79,18%) e a média das idades apresentada era de 76,84 anos. A grande maioria dos doentes provinha do Serviço de Urgência (68,4%), seguindo-se as Enfermarias (21,1%) e a UCI (10,5%). As patologias que motivaram a Ventilação Não Invasiva foram, por ordem decrescente, a Pneumonia (n=15; 78,9%), a Insuficiência Cardíaca Descompensada (n=7; 36,8%), a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica Agudizada (n=6; 31,6%), o Edema Agudo do Pulmão (n=2; 10,5%), a Síndrome de Dificuldade Respiratória do Adulto (n=1; 5,3%), a Exacerbação da Asma (n=1; 5,3%), o Tromboembolismo Pulmonar (n=1; 5,3%) e, finalmente, a Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (n=1; 5,3%). Algumas comorbilidades foram frequentes, nomeadamente, a Hipertensão Arterial (n=12; 63,2%), a Insuficiência Cardíaca (n=9; 47,4%), a Diabetes Mellitus (n=8; 42,1%), a Anemia (n=8; 42,1%), e a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (n=6; 31,6%). Quanto ao modo ventilatório utilizado, todos doentes foram tratados com Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP). O único tipo de interface doente/ventilador utilizado foi a máscara facial. Os doentes foram avaliados a nível gasométrico (pH, PaO2, PaCO2 e SatO2) e fisiológico (FR, FC, TA e SpO2), antes do início da ventilação e 24 horas após. Às 24 horas observou-se a melhoria das trocas gasosas e dos parâmetros fisiológicos na maioria dos doentes. A duração média da ventilação foi sobreponível com a média da duração do internamento, sendo 4,37 dias e 4,26 dias respetivamente. A taxa de mortalidade observada foi de 52,6% (n=10), sendo que 8 (42,1%) destes doentes não tinham indicação para ventilação invasiva e/ou tinham uma Ordem de Não Reanimar. Conclusões: Concluiu-se que a maioria dos resultados obtidos para os doentes em estudo estão de acordo com a literatura vigente. A Ventilação Não Invasiva demonstrou ter sido eficaz no que diz respeito aos parâmetros gasométricos e fisiológicos, no entanto verificou-se uma taxa de mortalidade significativa que poderá ser explicada pelas características da população (idade e comorbilidades) associada a uma percentagem elevada de Pneumonia (78,9%). Um estudo prospetivo neste âmbito seria uma alternativa que permitiria ultrapassar a maioria das dificuldades experienciadas neste estudo.por
dc.description.abstractIntroduction: Non-invasive ventilation (NIV) has been increasingly used in acute and chronic respiratory failure due to its effectiveness. Because invasive techniques aren’t necessary, NIV avoids all the complications associated with the invasion, generating less morbidity and mortality, implying less cost comparatively to invasive mechanical ventilation. Because the Intermediate Care Units are endowed with the monitoring and human resources necessary for the continuous monitoring of patients, they are an important factor related to the advantages of the technique. Objective: To characterize the use of NIV in a unit of intermediate intensive care, in this case the Unit of Differential Acute Care based in the Hospital Pêro da Covilhã, demonstrating the experience during a year of activity (from September 1st 2013 to September 30th 2014). Methods: Retrospective and observational study. The data collection was made directly from the clinical processes of the archived patients (Hospital database) in the institution, and was used a form, previously tested. We retrospectively analysed the epidemiological, clinical and blood gas data. The Statistical Office (GEPI) of the HPC made the number of the cases available. Results: Of a total of 174 patients studied, 22 (13%) were ventilated noninvasively. Three events were excluded for lack of information regarding ventilation. Of this new total, 19 patients (11%), the majority were male (n = 11; 79,18%) and the mean age was 76,84 years. The vast majority of patients came from the emergency department (68,4%), followed by the wards (21,1%) and the ICU (10,5%). The Acute Respiratory Failure was caused by the combined effect of various diseases. The pathologies that led to NIV were, in descending order, Pneumonia (n = 15; 78,9%), the Decompensated Heart Failure (n = 7, 36,8%), the Chronic Obstructive Pulmonary Disease (n = 6; 31,6%), Acute Lung Oedema (n = 2; 10,5%), the Adult Respiratory Distress Syndrome (n = 1, 5,3%), the Exacerbation of Asthma (n = 1; 5,3%), Pulmonary Embolism (n = 1, 5,3%), and finally Obstructive Sleep Apnoea Syndrome (n = 1, 5,3%). Some comorbidities were frequent, in particular, Arterial Hypertension (n = 12; 63,2%), Heart Failure (n = 9; 47,4%), Diabetes Mellitus (n = 8; 42,1%) the Anaemia (n = 8; 42,1%), and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (n = 6; 31.6%). As for the ventilation mode used, 100% of patients were treated with Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP). The only type of interface used was the facial mask, with the exception of 1 patient that started the treatment with a nasal mask having subsequently evolved into a facial mask. Patients were evaluated by their blood gas levels (pH, PaO2, PaCO2 and SaO2) and physiological parameters (HR, RR, SpO2 and MT) before the ventilation and 24 hours after the start of the treatment. At 24 hours there was an improvement of gas exchange and physiological parameters, in most patients. The average duration of ventilation was similar to the average length of stay, being 4,37 days and 4,26 days respectively. Mortality rate was 52,6% (n = 10), and 8 of these patients had no indication for more invasive methods or had a Do Not Resuscitate Order. Conclusions: It was concluded that most of the results obtained for the sample analysed are similar to the existing literature. NIV have been shown effective with regard to gas analysis and physiological parameters, however there was a significant mortality rate that could be explained by the characteristics of the population (age, and comorbidities), associated with a high percentage of Pneumonia (78,9%). A prospective study in this area would be an alternative that can overcome most of the difficulties experienced in this study.eng
dc.identifier.tid201773465
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/10400.6/5213
dc.language.isoporpor
dc.subjectCuidados Intensivospor
dc.subjectCuidados Intermédiospor
dc.subjectInsuficiência Respiratóriapor
dc.subjectVentilação Mecânica Não Invasivapor
dc.titleCaracterização da utilização da ventilação mecânica não invasiva na Unidade de Cuidados Agudos Diferenciadospor
dc.typemaster thesis
dspace.entity.typePublication
rcaap.rightsopenAccesspor
rcaap.typemasterThesispor
thesis.degree.nameMestrado Integrado em Medicinapor

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