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- Eficácia da fundoplicatura de Nissen laparoscópica na resolução de manifestações esofágicas de refluxoPublication . Raposo, Ana Cláudia Vinhas; Aparício, Javier ÁriasINTRODUÇÃO: A doença de refluxo gastro-esofágico é, atualmente, a doença crónica mais comum do trato digestivo alto. Quando a cirurgia anti-refluxo tem lugar para tratamento desta patologia, a fundoplicatura de Nissen por via laparoscópica é a técnica de eleição. Pretende-se com este estudo obter a caracterização da população submetida a este procedimento, no Hospital Sousa Martins (Guarda), definir a taxa de eficácia na resolução das manifestações esofágicas de refluxo, procurar fatores que influenciem esse resultado e avaliar a satisfação dos utentes com a realização desta cirurgia. METODOLOGIA: Realizou-se uma análise longitudinal retrospetiva e observacional, alicerçada na consulta dos dados dos processos clínicos e em entrevistas clínicas concretizadas nas consultas de seguimento pós-operatório, entre 1 e 7 anos após a cirurgia. A população-alvo era constituída por 52 pacientes. RESULTADOS: A amostra do estudo foi composta por 38 utentes. A remissão foi a alteração que mais ocorreu nos sintomas de doença de refluxo gastro-esofágico comparados antes e após a cirurgia, com destaque para a pirose, com uma taxa de remissão de 72,4% (IC 95% [56,1% ; 88,7%]). Em 60,5% dos casos, os intervencionados ficaram sem nenhum dos dois sintomas da síndrome típica de refluxo (a pirose e a regurgitação), após realizarem a fundoplicatura de Nissen laparoscópica. A percentagem de pacientes com pelo menos uma complicação pós-operatória tardia foi de cerca de 79%, sendo a incapacidade de vomitar e a síndrome de distensão gasosa as mais verificadas (9/15 e 16/38, respetivamente). A remissão da pirose foi associada a um menor tempo de evolução sintomática pré-operatória (p=0,064) e à ausência de hábitos tabágicos ativos após a cirurgia (p=0,051). Aproximadamente 84% dos pacientes manteriam a aceitação desta opção terapêutica, com 76,3% dos pacientes a classificar a sua satisfação com as categorias I e II da escala de Visick modificada. Uma média de satisfação superior foi referida pelos grupos com remissão da pirose (p=0,053) e da regurgitação (p=0,031). CONCLUSÕES: Comprovou-se eficácia da fundoplicatura de Nissen laparoscópica na resolução da pirose, com a incapacidade de vomitar e a síndrome de distensão gasosa enquanto complicações pós-operatórias mais frequentes. Observaram-se correlações próximas da significância estatística, da duração pré-operatória dos sintomas de doença de refluxo gastro--esofágico e dos hábitos tabágicos com a evolução pós-operatória da pirose. Uma satisfação superior com esta cirurgia foi referida pelos utentes com remissão das manifestações da síndrome típica de refluxo.
- O papel da quimioterapia intraperitoneal hipertérmica no tratamento da carcinomatose peritonealPublication . Lopes, Anusca Joana de Lima Paixão; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA disseminação de um tumor abdominal ou pélvico unicamente para a cavidade peritoneal pode ocorrer quer na fase da apresentação primária do tumor quer na sua recorrência e é denominada de Carcinomatose Peritoneal (CP). Esta condição, apesar de não representar uma disseminação sistémica da doença, está associada a um prognóstico e sobrevida sombrios, sendo que sem tratamento condiciona uma sobrevida média de cerca de seis meses. O tratamento oferecido para a CP sempre foi a quimioterapia sistémica (QS), que poucos benefícios apresenta, no que diz respeito à sobrevida, quando comparada com a ausência de tratamento. Outra terapêutica realizada comummente é a cirurgia paliativa, especialmente quando o doente apresenta obstrução intestinal, de modo a minorar as complicações decorrentes da invasão tumoral. Hoje em dia com os novos quimioterápicos existentes e introduzidos no tratamento desta condição médica os resultados são ligeiramente melhores do que os relatados no passado, no entanto a resposta obtida com esta abordagem continua a não ser satisfatória, o que tem levado a uma crescente investigação de tratamentos inovadores e mais agressivos. Desse modo surgiu a Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) que através da sua associação com a Cirurgia de Citorredução (CRS) representa um grande avanço no prognóstico e sobrevida dos doentes acometidos por tumores abdomino-pelvicos que evoluíram com o aparecimento de CP. Com a administração de HIPEC são conseguidas concentrações muito superiores de quimioterápico na superfície peritoneal do que quando o tratamento é administrado de forma sistémica. Esta, administrada diretamente na cavidade peritoneal, visa a destruição de toda a doença microscópica existente. A eliminação prévia de toda a doença macroscópica, não pode, no entanto, ser descurada, para que o fármaco possa penetrar de forma adequada nas células neoplásicas remanescentes e eliminar totalmente a doença. De facto a resseção completa dos implantes peritoneais através da CRS constitui o principal fator prognóstico destes doentes. O elevado ceticismo quanto aos benefícios da aplicação destas técnicas desde cedo se prendeu com a alta morbilidade obtida em estudos efetuados no início da aplicação do tratamento. Por essa razão este é um dos principais objetos de estudo dos mais variados centros. No entanto os resultados continuam a não ser totalmente esclarecedores, devido à falta de uniformização de critérios. São originados pelos diversos estudos resultados muito díspares. Sendo, apesar disso, seguro afirmar que as taxas de morbi-mortalidade são ultimamente menos preponderantes do que as obtidas inicialmente. A principal vantagem destas técnicas diz respeito ao aumento da sobrevida em relação à abordagem clássica. Apesar de o benefício variar consoante a histologia do tumor e com diversos parâmetros respeitantes à sua evolução, é claro o quanto a sobrevida dos doentes beneficia com este tratamento. Materiais e Métodos Para a realização desta dissertação realizei o levantamento bibliográfico em bases de dados nacionais e internacionais, nomeadamente em bases de dados online como a Pubmed e a B-on. A escolha dos artigos foi feita tendo em conta a sua pertinência, validade e atualidade.
- Oxidação anódica de ácidos aminonaftaleno-sulfónicos com ânodos de BDD e de Ti/Pt/PbO2Publication . Rodrigues, Ana Sofia Freire; Lopes, Ana Maria Carreira; Pacheco, Maria José AlvelosO objetivo deste trabalho foi investigar a influência das condições experimentais na degradação eletroquímica de aminas aromáticas. Para tal, escolheram-se 3 ácidos aminonaftaleno-sulfónicos, com iguais grupos substituintes, mas ocupando posições diferentes nos anéis aromáticos: ácido 4-aminonaftaleno-1-sulfónico (4AN1S), ácido 5-aminonaftaleno-2- sulfónico (5AN2S), ácido 8-aminonaftaleno-2-sulfónico (8AN2S). O estudo foi realizado usando dois materiais de ânodo diferentes, o diamante dopado com boro (BDD) e o dióxido de chumbo (Ti/Pt/PbO2), e utilizando como eletrólito suporte o NaCl e o Na2SO4. Os testes foram realizados com soluções de 200 mg/L das diferentes aminas, usando uma densidade de corrente de 300 A/m2. Às amostras recolhidas durante os ensaios foram realizadas medidas de absorvência, de carbono orgânico total (TOC), de carência química de oxigênio (CQO) e de azoto total (TN). Foram também realizadas determinações de concentração de amina ao longo dos ensaios, por HPLC, para permitir o estudo cinético. Os resultados mostraram uma boa electrodegradação de todas as aminas testadas, com remoções de CQO, depois de seis horas de ensaios, compreendidas entre 83 e 98% para a 4AN1S, 62 e 83% para a 5AN2S e 58 e 97% para a 8AN2S. As remoções de TOC foram inferiores, embora para muitos dos casos estudados tenham apresentado valores não muito inferiores aos de CQO, o que indica uma boa mineralização das aminas estudadas. A variação da concentração das aminas ao longo dos ensaios, por HPLC, serviu para concluir que a grande maioria das reações de electrodegradação das aminas apresenta uma cinética de pseudo-primeira ordem. O estudo efetuado sobre as diferentes formas de azoto envolvidas na degradação das aminas permitiu concluir que na presença de sulfato de sódio como eletrólito, independentemente da amina em estudo e do ânodo utilizado, não há praticamente eliminação de azoto, havendo apenas conversão do azoto orgânico em azoto amoniacal. Quando o eletrólito é o cloreto de sódio, qualquer que seja a amina em estudo ou o ânodo usado, durante a primeira hora de ensaio há uma eliminação superior a 50% do azoto presente inicialmente como azoto orgânico. O azoto remanescente encontra-se na forma de azoto amoniacal.
- A Terapia Musical na HipertensãoPublication . Marona, José Adriano Oliveira; Brancal, Hugo Gonçalo Monteiro Silva Aguiar; Oliveira, Carlos Pedro Fontes; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA Hipertensão Arterial apresenta-se como uma doença crónica e multifatorial altamente instalada na sociedade e, mesmo apesar da disponibilidade de terapêutica anti-hipertensiva e aconselhamento dos profissionais de saúde, mostra-se ainda relutantemente prevalente. É especificamente neste contexto que pode vir a inserir-se a terapia musical que, para além da vasta panóplia de benefícios comprovados que patenteia, revela também um elevado potencial para reduzir a Pressão Arterial. O principal objetivo deste trabalho de investigação é aferir se o impacto do mesmo trecho musical, apresentado por meio de gravação e na forma de música “ao vivo”, revela diferenças a curto prazo nos parâmetros fisiológicos estudados: Pressão Arterial e Frequência Cardíaca. Para o efeito, selecionou-se uma amostra de 40 indivíduos, repartida em dois grupos, que foram sujeitos a duas abordagens musicais: a primeira exposição musical, gravada, foi comum a ambos os grupos; a segunda exposição foi dividida em música gravada e música “ao vivo”, conforme o grupo de estudo. Recorreu-se a um sistema de monitorização contínua da Pressão Arterial digital, bem como ao esfigmomanómetro (digital) para efeitos comparativos. Os resultados evidenciam o facto de a música sedativa/relaxante produzir uma diminuição significativa a níveis estatísticos, a curto prazo, nos parâmetros fisiológicos estudados. Por outro lado, as diferenças médias dessa influência não se mostraram estatisticamente significativas ao comparar uma exposição de música gravada com outra de música “ao vivo”. Apesar disso, observou-se que a probabilidade de ocorrer uma descida dos parâmetros fisiológicos em análise após a segunda abordagem musical foi superior à probabilidade dessa redução não ocorrer. No mesmo sentido, embora o número de pessoas que experienciou uma descida da Pressão Arterial Sistólica entre o início do primeiro e o fim do segundo trecho musicais fosse semelhante em cada um dos grupos de estudo, verificou-se que, após a primeira abordagem de música gravada, o grupo que foi sujeito a música “ao vivo” revelou um menor número de reduções desta medida comparativamente ao grupo que foi novamente sujeito a música gravada.
- Estudo da degradação eletroquímica de tetraciclinasPublication . Monteiro, Nuno Filipe Afonso; Ciriaco, Maria de Lurdes FrancoAo longo dos últimos anos, os compostos farmacêuticos têm sido considerados como poluentes emergentes devido à sua persistência nos ecossistemas, mesmo em baixas concentrações. As tetraciclinas pertencem a um grupo de antibióticos amplamente utilizados na medicina humana e veterinária. No entanto, estes antibióticos não são completamente metabolizados pelos seres vivos, sendo introduzidos no meio ambiente por excreção e, consequentemente, conduzindo à contaminação da água. Neste contexto, surgem os processos avançados de oxidação como alternativas viáveis devido à sua eficiência na degradação de diferentes classes de contaminantes orgânicos. O método utilizado neste trabalho para a degradação destes efluentes será a oxidação anódica, usando como elétrodos o Ti/PbO2 e o Ti/Pt/PbO2. O principal objetivo deste trabalho foi estudar a eficiência de degradação eletroquímica da tetraciclina e da oxitetraciclina utilizando diferentes elétrodos e diferentes intensidades de corrente aplicada. A célula eletroquímica utilizada para a realização dos ensaios da degradação da tetraciclina e da oxitetraciclina opera em modo “batch” e contém como ânodo um elétrodo de Ti/PbO2 ou Ti/Pt/PbO2 e como cátodo uma placa de aço inoxidável, usando o sulfato de potássio como eletrólito suporte. Os ensaios foram monitorizados pelas determinações da carência química de oxigénio, carbono total orgânico, azoto total, cromatografia líquida de alta eficiência e cromatografia liquida-espetrometria de massa. Os resultados mostraram que, na oxidação eletroquímica, a oxitetraciclina tem mais facilidade em sofrer combustão no ânodo platinizado, Ti/Pt/PbO2, face à tetraciclina; no ânodo Ti/PbO2 os decaimentos iniciais de CQO e TOC são superiores. Utilizando o Ti/Pt/PbO2 como ânodo há um aumento da eficiência na degradação tanto na tetraciclina como na oxitetraciclina, quando a intensidade de corrente passa de 10 para 20 mA cm-2, este comportamento sugere que com o ânodo platinizado se formam intermediários difíceis de oxidar, por outro lado, o aumento da intensidade de corrente com o ânodo de Ti/PbO2 não traz qualquer benefício o que sugere que há um desperdício de energia em reações paralelas.
- Tuberculose no Centro Hospitalar Cova da Beira e a sua relação com a imunodepressãoPublication . Soares, Alexandra Maria Santos; Mendes, Telma; Vicente, Leopoldina Luis AntónioIntrodução: A Tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, é uma infecção crónica recorrente, de atingimento multissistémico e distribuição mundial. Clinicamente inespecífica e variável, os meios complementares de diagnóstico e um elevado índice de suspeição desempenham um papel primordial no diagnóstico precoce e correcto. Embora curável quando tratada correta e atempadamente, pode evoluir desfavoravelmente, particularmente em doentes imunodeprimidos. Assim, propôs-se estudar o comportamento e evolução da doença, de acordo com o estado imunitário, num grupo de doentes internados. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo, transversal e descritivo, onde se analisou um conjunto de variáveis, através da consulta de processos clínicos de uma amostra seleccionada de 158 doentes, internados com diagnóstico de tuberculose activa nos Serviços de Pneumologia, Infecciologia e Medicina Interna do Centro Hospitalar Cova da Beira entre 2006 e 2013. Para tratamento estatístico dos dados recorreu-se ao software SPSS 21.0 e, no âmbito da análise estatística inferencial, aos testes de Qui-Quadrado e t-Student, definindo-se um nível de significância de 0,05. Resultados: Os 158 doentes estudados, 113 do género masculino e 45 do género feminino, apresentaram uma média de idades de 52 anos. O número de casos notificados evidenciou uma tendência decrescente no decorrer dos anos considerados neste estudo. Dentro do espectro de comorbilidades, encontradas em 87,3% dos doentes, tabagismo, hipertensão arterial, alcoolismo, diabetes mellitus e insuficiência cardíaca constituíram as mais frequentes. A frequência de co-infecção Tuberculose/Vírus da Imunodeficiência Humana foi de 8,9%. Cem doentes apresentavam pelo menos um factor de imunodepressão. Tuberculose pulmonar foi a forma clínica predominante (67,1%) seguida de pleural e ganglionar. Tosse, febre, expectoração, astenia, emagrecimento, sudorese nocturna e anorexia constituíram as manifestações clínicas mais comuns. Laboratorialmente, anemia normocrómica normocítica, leucocitose, hiponatremia, hipoalbuminemia, hiperglicemia e elevação dos parâmetros inflamatórios foram frequentes. Opacidades, infiltrados e derrame pleural constituíram os achados mais consistentes na radiografia de tórax, realizada em 89,2% doentes. Exames micobacteriológicos, directo e cultural, foram solicitados, respectivamente, em 96,2% e 94,3% doentes. Estudo bioquímico de líquidos biológicos e estudo anatomopatológico de lesões suspeitas foram outros meios complementares de diagnóstico requisitados. Resistência a pelo menos um antibacilar estava presente em 15,2%, não sendo identificados casos de tuberculose multi ou extensivamente resistente. No âmbito do tratamento, em 20,9% dos doentes foi utilizado um esquema diferente do padronizado. Apenas 9,5% dos casos evoluíram desfavoravelmente, todos eles evidenciando factores de imunodepressão. Comparação entre os dois grupos revelou maior frequência de antecedentes de tuberculose nos imunodeprimidos (p=0,044) e maior mortalidade (p=0,002), sem diferenças estatisticamente significativas nos demais aspectos. Conclusões: A Tuberculose constitui uma doença, na sua generalidade, curável, com evolução favorável na maioria dos doentes. Indivíduos imunodeprimidos revelam evoluções desfavoráveis, devido à presença de factores que, por determinarem uma acentuada redução do grau de imunidade, comprometem o sucesso do tratamento conduzindo, eventualmente, à morte.
- Identificação de uma nova mutação na síndrome de insensibilidade aos androgéniosPublication . Infante, Joana Brioso; Ferreira, Maria Margarida dos Santos Antunes Catarino Bastos; Lemos, Manuel Carlos LoureiroIntrodução: A Síndrome de Insensibilidade aos Androgénios (SIA), uma doença rara de hereditariedade recessiva ligada ao X, é causada por mutações no gene que codifica o recetor dos androgénios (AR). Esta disfunção leva à resistência dos tecidos-alvo aos androgénios, impedindo a masculinização e virilização normal num indivíduo com a constituição cromossómica 46,XY. O diagnóstico pode ser feito in utero ou na infância, mas muitos casos passam despercebidos até à puberdade, quando a amenorreia primária com desenvolvimento mamário normal e pêlos púbicos e axilares escassos levam ao estudo dessas jovens. A presença de uma mutação no gene AR é o principal critério diagnóstico de SIA. O objetivo deste trabalho foi estudar geneticamente uma paciente adulta de fenótipo feminino e com cariótipo 46,XY. Materiais e Métodos: A paciente em estudo apresentava aparência feminina normal, mas com cariótipo XY e ausência de útero e ovários mas com gónada à esquerda em ecografia. Extraiuse ADN leucocitário da paciente e amplificaram-se os exões 4-8 do gene AR, que foram sequenciados. Analisou-se a estrutura do ARN mensageiro do AR através da realização de RTPCR a partir de ARN leucocitário e sequenciação do produto resultante. Resultados: Foi encontrada uma mutação c.2173+2T>C, localizada na zona doadora de splicing do intrão 4, com a substituição de uma timina por uma citosina. A sequenciação do produto de RT-PCR demonstrou uma deleção de 123 nucleótidos do exão 4, com justaposição do exão 5 ao restante exão 4. A tradução deste transcrito aberrante produz uma proteína AR com deleção in-frame de 41 aminoácidos, correspondentes aos resíduos 674-714, do domínio de ligação da testosterona. Discussão: Confirmou-se o diagnóstico de síndrome de insensibilidade aos androgénios nesta paciente. A mutação encontrada é a primeira mutação reportada na posição +2 de um intrão do gene AR. Esta mutação inativou o local de doação de splicing do intrão 4 e iniciou um mecanismo de splicing alternativo na posição c.2049 do exão 4, e parte do exão foi eliminada. No recetor dos androgénios, a região deletada corresponde a grande parte da hélice 3, cuja presença é crítica para a mudança conformacional do recetor que facilita a entrada dos androgénios no núcleo. A inexistência da hélice 3 explica a ausência de ligação fisiológica da testosterona ao seu recetor nesta paciente. Após o diagnóstico de SIA, a abordagem terapêutica assenta no tratamento da densidade mineral óssea mais baixa, na exérese cirúrgica das gónadas masculinas, e no apoio psicológico e aconselhamento genético. Palavras-chave: Síndrome de Insensibilidade aos Androgénios; amenorreia primária; infertilidade; recetor dos androgénios; genética; mutação; testosterona; endocrinologia
- Avaliação da ativação do sistema nervoso vegetativo pelo nitroprussiato de sódioPublication . Ornelas, Luciana José Vieira; Quinaz, Filipe Nuno Mateus Dias; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deAo longo dos anos, intrincados modelos matemáticos foram desenvolvidos e aperfeiçoados, para descrever a dinâmica dos vários sistemas do organismo humano. Estes modelos matemáticos conjugados com complexos algoritmos e protocolos de atuação médica, serviram de base para desenvolver e aprimorar sistemas de administração automática de fármacos. Estes sistemas têm como objetivo tornar mais eficiente e segura a prestação de cuidados de saúde, diminuindo simultaneamente a carga de trabalho dos profissionais. O presente trabalho visa compreender quais os indicadores ou testes que permitem a avaliação do estado de ativação do sistema nervoso autónomo humano. Adicionalmente, pretende-se compreender como interage o Nitroprussiato de Sódio com esses indicadores. Este estudo será incorporado num sistema de administração automática de Nitroprussiato de Sódio, para controlo da tensão arterial, como forma de melhorar a precisão e segurança do algoritmo de controlo. Para alcançar os objetivos deste trabalho foi realizada uma pesquisa e revisão da literatura médica disponível em bases de dados eletrónicas.
- A avaliação de eventos no Centro Hospitalar Cova da BeiraPublication . Antunes, Zália Beringuilho; Gonçalves, Gisela Marques PereiraA realização de um evento comporta em si variados fatores. A todos eles é essencial dar uma determinada relevância, de acordo com a importância que estes têm no evento em geral. Aquando da realização de um evento é importante ter em consideração não só o público-alvo a que o evento se destina, mas também os vários intervenientes neste, desde patrocinadores, parceiros ou até mesmo as pessoas envolvidas na montagem do mesmo. Partindo das várias definições apresentadas, podemos concluir que um evento é um acontecimento planeado antecipadamente, com objetivos e metas determinadas, que pode contemplar variados propósitos, desde a venda de produtos de uma empresa, à promoção de um serviço ou da empresa. Quando se pensa a melhor forma de avaliar um evento, deve ter-se em atenção os tópicos principais a ter em conta em cada uma das fases da organização de um evento, o pré-evento, o durante o evento e o pós-evento. As três fases são importantes na organização de um evento e em todas existem fatores relevantes para a avaliação deste. O presente relatório, resultante de um estágio de curricular no Gabinete de Eventos do Centro Hospitalar Cova da Beira visa demonstrar qual a melhor forma de avaliar o evento “Semana do Bebé do CHCB”. Esta exposição de ferramentas de avaliação partiu da experiencia vivenciada no estágio e poderá servir de modelo à organização do evento, podendo mesmo ser implementado no futuro.
- Simulação em LaparoscopiaPublication . Silva, Ana Ventura; Martins, Nuno Nogueira; Meyer, Jayson WilliamINTRODUÇÃO Atualmente a laparoscopia é uma via de abordagem alternativa na realização de muitas cirurgias com benefícios comprovados em situações selecionadas. Para a realização desta técnica os cirurgiões precisam de desenvolver habilidades psicomotoras laparoscópicas (LPS - Laparoscopic Psycomotor Skills), que não se adquirem com a cirurgia clássica por laparotomia, que têm um longa curva de aprendizagem e cujo treino deve ser feito antes da cirurgia no doente. Os modelos de treino mais usados são simuladores: caixas de treino e realidade virtual, que permitem o treino seguro e controlado. O treino em simuladores continua a ser objeto de pesquisas na tentativa de fornecer provas da sua aplicação no treino cirúrgico, da sua validação e do seu uso na otimização de habilidades cirúrgicas. MATERIAL E MÉTODOS Procedeu-se à revisão bibliográfica sobre modelos de aprendizagem laparoscópica e fez-se um estudo observacional e transversal com aplicação do modelo LASTT® aos médicos, internos e estagiários do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do CHTV. A recolha dos dados foi feita através de um questionário adaptado da Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica (ESGE) e do registo dos tempos e objetivos cumpridos nos exercícios do LASTT® do centro de simulação do CHTV. Procedeu-se à análise estatística usando a ferramenta SPSS®. RESULTADOS No estudo participaram 2 médicos especialistas (10%), 13 internos complementares (100%), 3 alunos estagiários (8%) e 11 alunos da UBI (85%). Verificou-se que para os exercícios 2 e 3 nas categorias cirurgião e ajudante, os grupos com exposição limitada e importante à laparoscopia (G2) demonstram melhor desempenho que o grupo com nenhuma ou muito pouca exposição (G1). As mulheres têm piores resultados, sem significância estatística. A prévia exposição aos simuladores Caixa e Animais e o curso prévio de introdução a laparoscopia também são fatores de melhor desempenho, sendo estatisticamente significativo nos exercícios 2 e 3; a prévia exposição ao simulador realidade virtual e o certificado LASTT® melhoram o desempenho, porém não são estatisticamente significativos. A exposição a videojogos e a instrumentos musicais não se demonstra relevante. A repetição melhorou o desempenho, sendo estatisticamente significativo nos exercícios 1 e 2. CONCLUSÃO Pode-se concluir que este modelo aplicado a um pequeno grupo tem validade construtiva para diferenciar participantes com e sem exposição laparoscópica e que a repetição em participantes sem experiência em laparoscopia melhora o desempenho. Assim, este modelo pode ser usado como ferramenta de teste e treino das LPS.