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- Avaliação epidemiológica dos doentes renais crónicos terminais da Beira Interior nos últimos 10 anosPublication . Marinhas, Andreia Camilo; Filipe, Rui Miguel AlvesIntrodução: Com uma incidência em Portugal de 230 partes por milhão, a Insuficiência renal crónica terminal tem vindo a aumentar nos últimos anos não só em Portugal como a nível europeu. Com comorbilidades implicadas na sua etiologia, bem definidas e cada vez mais estudadas, têm, nos últimos anos, sido levantadas questões a nível dos estudos feitos, de não só a clínica ter implicação na sua progressão e desfecho mas que outros factores, nomeadamente sociais e económicos poderão ter influência. Considerada um problema de saúde pública mundial é cada vez mais importante explorar até que ponto o âmbito socioeconómico tem previsibilidade nos resultados obtidos com as terapias de substituição da função renal. Os objetivos deste trabalho são: (i) caracterizar do ponto de vista socioeconómica a população de doentes em hemodiálise no Hospital Amato Lusitano nos últimos 10 anos e (ii) aferir a possível relação com a sobrevida dos mesmos doentes. Materiais e Métodos: O estudo foi realizado no serviço de Nefrologia do Hospital Amato Lusitano, em Castelo Branco, por análise de coorte retrospetivo. Foram incluídos todos os pacientes, com idade superior a 18 anos, que iniciaram hemodiálise no Hospital Amato Lusitano, no período de tempo entre janeiro de 2003 e dezembro de 2014. Os dados recolhidos foram referentes a: (i) isenção económica, (ii) incapacidade superior ou igual a 60% e/ou doente transplantado de órgão (iii) serem beneficiários de um subsistema de saúde que não o SNS, (iv) estado civil, (v) institucionalização e (vi) concelho. Resultados: Dos 475 doentes estudados 62.7% eram do sexo masculino, com uma média de idades de 72.6 anos. A etiologia predominante foi a nefropatia diabética e a maioria era seguida em consulta de nefrologia prévia. A maioria da população era casada, 16.4% estavam institucionalizados, apenas 20.8% têm isenção económica e 9.3% outro tipo de isenção; uma minoria tem um subsistema de saúde que não o Serviço Nacional de Saúde e a maior percentagem dos doentes seguidos são provenientes de Castelo Branco e da Covilhã. Em termos de sobrevida verificou-se que existiam diferenças na sobrevida estatisticamente significativas para os doentes com isenções e para os institucionalizados. O grupo de doentes com isenção económica tem uma sobrevida ao fim de 5 anos de 72.6% comparado com o grupo dos não isentos com uma sobrevida de 40%; também a sobrevida dos classificados com outro tipo de isenção foi superior; já os doentes institucionalizados apresentam uma sobrevida ao fim de 5 anos de 23%, quase metade do que se verifica nos não institucionalizados. Quando realizada análise multivariada, verificou-se que as isenções, quer económica quer de outro tipo, quer a institucionalização têm influência na mortalidade aos 5 anos. Conclusão: Neste trabalho concluiu-se que os factores socioeconómicos apresentam relevância estatística para a determinação de sobrevida dos pacientes em hemodiálise na Beira Interior. Os doentes institucionalizados continuam a apresentar resultados mais desfavoráveis e as isenções quer económica quer de outro tipo parecem ter um impacto positivo na sobrevida destes doentes.
- Estudo da Qualidade da Água de Consumo Humano Validação de Métodos à Pequena EscalaPublication . Gomes, Maria Margarida Miranda; Amaro, Albertina Maria Mendes Marques Bento; Lourenço, Maria PaulaNeste trabalho consideram-se dois aspectos principais, sendo eles, a validação de métodos em análise química e o estudo da qualidade da água nos distritos da Guarda, Viseu e Castelo Branco. A validação consiste na análise de determinados parâmetros para verificar se um método consegue fornecer resultados fiáveis e com qualidade. O método em estudo designa-se por método à pequena escala, utilizando espectrofotometria de absorção molecular na zona do visível, em que é possível conhecer a concentração de nitratos, nitritos, amónio, ferro, alumínio e manganês presentes em águas de consumo humano, calculando-se também a incerteza associada à respectiva concentração. Por outro lado, o estudo efectuado nos distritos referidos anteriormente, teve como objectivo verificar a qualidade da água que chega até ao consumidor. Os resultados referentes à validação de métodos cumpriram todos os requisitos definidos, pelo que se pode concluir que os métodos se encontram validados, sendo possível a sua implementação. No caso do estudo referente à qualidade da água, de um modo geral, a água analisada é de boa qualidade tendo uma concentração reduzida dos parâmetros referidos.
- Viver com PsoríasePublication . Fiúza, Joana Sofia Cerqueira Pereira; Cabral, Maria de Fátima Domingues AzeredoIntrodução: A Psoríase é uma doença inflamatória crónica de pele, imunomediada, que afeta 1 a 3% da população mundial. Clinicamente, carateriza-se por placas eritemato-descamativas, bem definidas, que podem surgir em qualquer zona mas que frequentemente afetam o couro cabeludo, cotovelos e joelhos. Doenças de pele crónicas, como a Psoríase, têm um profundo impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes, apresentando, além do desconforto físico óbvio, repercussão a nível psicossocial decorrente da sua natureza desfigurante e sintomatologia característica. A dimensão deste impacto varia individualmente em função das características de adaptação do doente perante as adversidades intrínsecas à patologia. Objetivos: A presente dissertação pretende realizar uma revisão sobre o impacto psicossocial da Psoríase, identificando concomitantemente fatores que o influenciam e mecanismos de adaptação desenvolvidos pelos doentes. Para uma melhor compreensão do tema, são inicialmente abordados aspetos clínicos básicos da Psoríase relativamente ao seu diagnóstico, terapêutica e prognóstico. Métodos: Para a elaboração deste trabalho foi efetuada a pesquisa de artigos científicos referentes ao tema publicados nos bancos de dados indexados Pubmed, UpToDate, b-on e Medscape, e consulta de livros de referência da área da Dermatologia cuja organização e autoria pertencem a investigadores de reconhecida experiência clínica. A seleção dos artigos realizou-se usando a data de publicação como principal critério de exclusão. Artigos publicados entre 2010 e 2015 foram considerados de maior interesse, sem que no entanto se descurassem artigos com data posterior ao ano 2000 que apresentassem potencial importância na análise da evolução dos conhecimentos sobre o tema. Resultados: Constatou-se que a Psoríase tem um profundo impacto psicossocial na vida dos doentes. Indivíduos com um quadro clínico mais severo e lesões em localizações mais visíveis apresentaram um maior prejuízo na qualidade de vida. No que respeita a caraterísticas do doente e seu meio, traços de personalidade de maior vulnerabilidade, estratégias de aceitação inadequadas e deficiente apoio social, familiar e institucional determinam um maior nível de impacto da Psoríase. Tornou-se também evidente o papel do stresse como fator desencadeante e agravante do quadro clínico da doença e seu impacto. Conclusão: A análise, inferida ao longo desta dissertação, permitiu averiguar que o impacto psicossocial da Psoríase influencia a perceção do doente sobre a sua condição e qualidade de vida. Pode-se assim inferir que a Psoríase deve ser avaliada de forma multidisciplinar e que uma análise individualizada do impacto sobre cada doente permitirá ao clínico segui-lo de forma mais adequada.
- Validação e Controlo de Qualidade do Fósforo Total em Águas ResiduaisPublication . Fernandes, Patrícia Cristina Lopes; Amaro, Albertina Maria Mendes Marques Bento; Borges, Lígia Maria Baptista CaladoNo presente trabalho implementou-se e validou-se um método de determinação do fósforo total em águas residuais utilizando a espectrofotometria de absorção molecular no Ultravioleta- Visível (UV-VIS), com o intuito do método ser usado em rotina no laboratório de físico-química da empresa Aquimisa. O método estabelecido consiste na digestão da amostra e posterior quantificação através de um método colorimétrico, apresentando uma gama de trabalho de 1 mg P/L a 15 mg P/L. A validação de um método garante a qualidade e a credibilidade dos resultados obtidos. Para assegurar estas propriedades realizou-se o estudo de vários parâmetros, como: a precisão, a exatidão, a sensibilidade, a gama de trabalho, a linearidade e os limiares analíticos. Após a validação do método, este encontrou-se apto para entrar em rotina. Após a validação, o método encontra-se apto a entrar em rotina. Quando o método entra em rotina o laboratório tem de garantir o controlo de qualidade da análise química, que é assegurada através do controlo de qualidade interno e externo. O controlo interno foi assegurado através da verificação da sensibilidade e da linearidade da curva de calibração, da verificação do limite de quantificação do método e pela utilização de brancos digeridos, duplicados de amostras, recuperações de amostras e de padrões de controlo digeridos e não digeridos. O controlo de qualidade externo é assegurado pelos ensaios interlaboratoriais. Neste mesmo trabalho realizou-se a determinação de pH, condutividade, turvação, nitratos, oxidabilidade, nitritos, cor, cheiro e sabor e azoto amoniacal numa água para consumo humano com o objetivo de averiguar a qualidade da água, ou seja, se se encontra apta para consumo. Após estas análises conclui-se que esta água estava de acordo com os valores paramétricos descritos no Decreto-lei nº 306/2007, de 27 de Agosto, que se encontra em vigor. Com o mesmo intuito realizou-se a determinação da carência química de oxigénio, a carência bioquímica de oxigénio e os sólidos suspensos totais numa água residual. Depois de obtidos os valores consultou-se o Decreto-lei nº 236/1998, de 1 de Agosto, onde estão presente os valores de limite de emissão na descarga de águas residuais, concluindo-se que esta água não poderia ser descarregada.
- Fumar no recinto hospitalar exterior: um estudo observacionalPublication . Lima, Anna Eduardovna Puzanskaia; Ravara, Sofia BeloIntrodução: Com a legislação atual passou a ser proibido fumar em espaços públicos fechados. No entanto há um crescente interesse em estender essa proibição para os espaços exteriores, em especial nas instituições de saúde. Como tal, é importante caracterizar o comportamento de fumar nas áreas exteriores do hospital, bem como a opinião dos utentes relativamente ao mesmo. Objetivo: Explorar e descrever o comportamento de fumar nos espaços exteriores contínuos ao Hospital Pêro da Covilhã através da observação direta e avaliar a perceção e as atitudes dos utentes relativamente a este comportamento. Metodologia: Estudo observacional descritivo transversal. Foi aplicado um questionário por entrevista direta aos utentes da consulta externa do Centro Hospitalar Cova da Beira, entre maio e dezembro de 2014. Foi também realizado um estudo observacional, sendo os dados recolhidos através de observação direta com base num protocolo estruturado seguindo uma abordagem sistematizada em cada uma das entradas do hospital. Realizou-se a análise descritiva univariável e bivariável, tendo sido utilizados os testes estatísticos de Chi Quadrado e McNemar para variáveis categóricas. Resultados: Participaram 310 utentes, na sua maioria do sexo feminino (68,7%) e com uma idade média de 48,1 (±15,3) anos. Verificou-se que a maioria já presenciou pessoas a fumarem nas entradas (93,2%). Mais de metade dos utentes referiu concordar com uma proibição na entrada (58,1%) mas apenas 16,8% concordam com a proibição em todo o recinto hospitalar. Apesar disso, 68,1% referiram que apoiavam a proibição caso fosse implementada. Uma maior probabilidade de concordância relativamente aos diferentes níveis de proibição foi observada em não fumadores, pessoas mais velhas e pessoas com menos escolaridade. Foram realizadas observações nas diferentes entradas, no total de 8 dias, observando-se 1005 atos de fumar. Não houve diferenças entre os géneros e 52.8% dos fumadores correspondiam a funcionários do hospital, sendo o grupo mais prevalente os auxiliares. As entradas com maior prevalência de fumadores foram a consulta externa e a entrada principal. Conclusão: Este estudo demonstra que fumar nas entradas do hospital em análise é um comportamento comum e é percebido como tal pelos utentes. A maioria dos utentes concorda com uma regulamentação do comportamento de fumar em áreas selecionadas do espaço exterior adjacente ao hospital (entradas) e apoiaria uma proibição de fumar em todo o recinto hospital se ela fosse implementada. Face a estes resultados é prioritário a implementação de legislação mais abrangente para o controlo do tabagismo, bem como serem criadas as condições para a exequibilidade desta regulamentação.
- Estudo comparativo dos resultados visuais e refrativos das lentes intraoculares asféricas difrativas com e sem toricidade na cirurgia “refrativa” da catarataPublication . Costa, Igor Renato Soares da; Pereira, Manuel Monteiro; Brito, PedroIntrodução: A multifocalidade é cada vez mais utilizada em cirurgia refrativa e procura ultrapassar um dos maiores desafios da área – a presbiopia. Nos últimos anos, várias lentes intraoculares (LIOs) multifocais têm sido desenvolvidas com a premissa de tentar garantir uma acuidade visual (AV) funcional para todas as distâncias. No entanto, para se conseguir independência de óculos, é igualmente importante corrigir o astigmatismo corneano significativo, que se estima estar presente em 30% dos doentes submetidos a cirurgia de catarata. Modelos mais recentes de LIOs, ao incorporarem um componente tórico, permitem ao cirurgião corrigir qualquer erro refrativo. Objetivo: Analisar e comparar os resultados visuais e refrativos pós-operatórios após implantação de uma LIO asférica trifocal ou uma LIO multifocal asférica tórica em olhos com características biométricas e epidemiológicas equivalentes. Métodos: Trata-se de um estudo retrospetivo comparativo, incluindo casos sequenciais não randomizados de pacientes operados entre novembro de 2012 e setembro de 2013. Os pacientes com presbiopia, astigmatismo corneano e motivação para a independência do uso de óculos foram submetidos a extração de cristalino transparente (ECT) com implante de LIO. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: implantação de LIO asférica trifocal AT LISA® 839M - grupo 1 - ou implantação de LIO asférica tórica AT LISA® 909MP se astigmatismo corneano >0.75D - grupo 2. Os principais resultados estão relacionados com a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) e sem correção (AVSC) para longe (PL) e para perto (PP) usando a escala logMAR, refração esférica e cilíndrica. Resultados: Trinta e dois olhos (16 pacientes) foram incluídos no grupo 1 e 16 olhos (8 pacientes) no grupo 2. Observou-se uma melhoria significativa na AVSC PL (p <0.001) e na MAVC PL (p = 0.001). A AVSC PP média foi de 0.123 logMAR no grupo 1 e 0.130 logMAR no grupo 2. Um cilindro refrativo residual inferior a 1.00D foi encontrado em 86.7% dos casos com a LIO tórica. Conclusões: As estudadas LIOs AT LISA® garantem uma excelente AVSC PP e MAVC PL funcional. A 909MP é eficaz na correção de astigmatismo corneano, proporcionando resultados visuais PP e PL tão favoráveis quanto a 839M.
- Entre o documento e a identidadePublication . Piccinini, Thiago Badia; Pereira, Ana Catarina dos SantosEste trabalho possui como objetivo entender de que forma Nuno Baptista, João Miller Guerra e Filipa Reis representam em Li Ké Terra (2010), filme do qual são realizadores e realizadora, a identidade dos “novos luso-africanos”, nome dado aos descendentes, nascidos em Portugal, de imigrantes da África. Com essa finalidade, buscou-se relacionar dois diferentes campos de conhecimento, o Cinema e os Estudos Culturais. Sendo o documentário o principal elemento desta dissertação, propôs-se uma análise fílmica dividida em dois vieses, um primeiro ligado à sua estética e um outro abordando a sua temática. Percebeu-se, desse modo, que a representação elaborada pelos documentaristas encontra correspondência nas investigações realizadas em âmbito acadêmico por pesquisadores dos Estudos Culturais.
- Relatório de EstágioPublication . Santos, Cristiano Miguel de Sousa; Penafria, Manuela Maria FernandesEste estágio vem com a intenção de concluir o meu ciclo universitário. Após 4 anos a estudar Cinema, em particular a Direção de Fotografia, decidi que precisava de experiencia prática, com os melhores da área em Portugal, para me poder aproximar do nível deles. Nada melhor que uma empresa dominante em Portugal para me possibilitar isso. A empresa oferece-me a possibilidade de estar com o equipamento todos os dias, conhecendo tudo existente no mercado, para além de poder falar com todos os técnicos de audiovisuais e diretores de fotografia que por lá passam. Absorvi conhecimento tanto quanto pude sobre Imagem e Iluminação. Os dois critérios base para o sucesso de um diretor de fotografia. Ademais introduziu-me no mercado de trabalho, a ligação diária com os técnicos, junto com a preparação do filme, sempre no meu local de trabalho, trouxe-me a vantagem de integrar equipas sempre que possível. Conhecendo bem o equipamento a ser usado, eu estava pronto a ser técnico também. O meu dia-a-dia na empresa foi igual ao de todos os outros trabalhadores e as minhas funções também, contribuindo para o meu desenvolvimento de capacidades e conhecimentos. Mais importante ainda, senti-me sempre tratado de igual modo, e nunca como estagiário. Este foi o meu estágio ideal, sinto-me preparado para continuar no mercado e poder fazer aquilo que sempre acreditei ser possível – Trabalhar no audiovisual em Portugal.
- Síndrome Cardiorenal Agudo: fisiopatologia e terapêuticaPublication . Antunes, Ivan Marcelo Martins; Filipe, Rui Miguel AlvesA síndrome cardiorenal consiste na interação patológica entre o coração e o rim, onde a insuficiência de um destes órgãos causa o aparecimento ou agravamento de lesão no outro. Atualmente é classificada em 5 tipos, dos quais apenas o primeiro e o terceiro são agudos. No tipo 1, a falência cardíaca aguda resulta em lesão renal aguda. No tipo 3, ocorre disfunção cardíaca precipitada por uma queda primária da função renal. Observando de uma perspetiva clínica, a síndrome cardiorenal ganha especial importância, pois a mortalidade dos pacientes com insuficiência cardíaca aumenta na presença de uma taxa de filtração glomerular reduzida e os pacientes com doença renal crónica apresentam risco aumentado de desenvolverem doença cardiovascular. A fisiopatologia continua a ser estudada, mas parece haver contributos hemodinâmicos e não hemodinâmicos. O tratamento ainda não está completamente definido, mas o alívio da congestão é o objetivo principal, sendo os diuréticos os fármacos de primeira linha no SCR.
- Avaliação do nível socioeconómico num programa de cessação tabágica: estudo transversal descritivoPublication . Gil, Lúcia Moreira; Ravara, Sofia BeloIntrodução: A epidemia do tabagismo é um sério problema de saúde pública constituindo a principal causa evitável de morbilidade e de morte prematura, o que torna a cessação tabágica (CT) uma ferramenta essencial para a prevenção e promoção da saúde. Observa-se uma prevalência superior de fumadores entre os desempregados e classes socioeconómicas mais desfavorecidas. Apesar destas apresentarem motivação para cessar o consumo, a terapêutica onerosa e não comparticipada tem implicações importantes no sucesso terapêutico. Diante disto, torna-se pertinente avaliar o nível socioeconómico dos fumadores e o gasto em tabaco, de modo a prever o impacto do custo da terapêutica de substituição nicotínica no rendimento mensal, como forma de alertar para a necessidade de políticas mais sustentáveis e mais acessíveis aos fumadores em Portugal. Objetivos: Caracterizar o nível socioeconómico entre outras variáveis sociodemográficas numa população de utentes de um programa hospitalar de CT do Serviço Nacional de Saúde (SNS) português. Descrever e quantificar o consumo de tabaco incluindo o tipo de produto de tabaco, assim como avaliar o peso do consumo de tabaco e o peso da terapêutica farmacológica de CT no rendimento mensal do fumador. Material e métodos: Estudo transversal descritivo. Análise dos protocolos clínicos da consulta de CT do Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB) respeitantes aos anos 2010-2014. Estes correspondem a um protocolo standard desenvolvido pelo Grupo de Trabalho de Tabagismo da Sociedade Portuguesa de Pneumologia com aplicação metódica na primeira consulta. Foi realizada a análise descritiva uni e bivariável empregando os testes estatísticos de chi- quadrado para variáveis categóricas; os testes U de Mann-Whitney e t de student para variáveis contínuas; regressão logística binária para a análise multivariável. Resultados: Do estudo fizeram parte 503 fumadores, sendo a maioria (66,2%) do género masculino e a média de idades de 47,26 ±12,53 anos. Entre os fumadores, 49,6% tinham no máximo o nono ano de escolaridade, a maioria ativa profissionalmente e pertencente aos status mais baixos. O consumo diário de tabaco foi de 23,16 ±9,69, sendo que a grande maioria, 86,3%, consome cigarros. O segundo tipo de tabaco mais usado foi o tabaco de enrolar, 12,9%. Maiores índices do consumo de tabaco de enrolar foram observados para os fumadores com menor nível de escolaridade, inativos profissionalmente, e pertencentes aos status mais baixos. A mediana do rendimento mensal dos participantes foi de €600. Os fumadores gastam em média, 117 euros mensalmente em tabaco, o que corresponde a cerca de 20 % do rendimento mensal. Maiores percentagens do consumo de tabaco no rendimento mensal foram observados entre os fumadores com maior dependência nicotínica, mais velhos, menores níveis educacionais, inativos profissionalmente e pertencentes aos status mais baixos. Estas relações, bem como os fatores associados ao tipo de produto de tabaco foram confirmados através da análise de regressão logística multivariável. Um tratamento durante 1 mês com vareniclina 2 mg corresponderia a cerca de 16% do rendimento mensal. Relativamente a outras alternativas, vareniclina +TNS-oral a 22 % e TNS-TD +TNS oral a 29%. Conclusão: A maioria da população fumadora que recorre à consulta de CT do CHCB pertence aos níveis socioeconómicos mais baixos. O consumo de tabaco representa um peso significativo no rendimento mensal dos fumadores, apresentando maior dependência os que gastam maior parcela deste. Dado ter-se observado uma grande adesão dos fumadores de classes socioeconómicas mais baixas ao programa de CT, e sendo estes os que mais sofrem com o peso do tabaco no rendimento mensal, pode-se inferir que ao tornar o custo da terapêutica mais acessível através da comparticipação, proporcionar-se-ia uma maior adesão aos programas de cessação tabágica e maior taxa de sucesso na desabituação.