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- Fatores prognósticos da Esclerose MúltiplaPublication . Rodrigues, Bibiana Raquel Silva; Álvarez Pérez, Francisco JoséA esclerose múltipla é uma doença inflamatória, desmielinizante e crónica, que afeta o sistema nervoso central, e está entre as causas mais frequentes de incapacidade neurológica não traumática em adultos jovens. Apesar de se suspeitar de uma etiologia autoimune, os mecanismos causadores desta patologia permanecem desconhecidos. Uma das peculiaridades mais curiosas da esclerose múltipla é a enorme variabilidade nos desfechos clínicos dos diferentes pacientes, levando a que o espetro da doença oscile entre os casos benignos, e até assintomáticos, aos mais malignos e agressivos. Esta estranha característica origina um dos maiores desafios do cuidado destes pacientes: É ainda impossível conseguir identificar quais os doentes que terão um bom ou mau prognóstico, com base no seu perfil demográfico e clínico, ou através de achado de exames complementares. Consequentemente, esta patologia é de difícil gestão para todos os envolvidos: Para o clínico, pois este não sabe em que doentes apostar com terapias mais eficientes, mas também mais agressivas, nem sabe responder às questões que lhe são colocadas; E é de extrema dificuldade para o paciente, uma vez que terá de aprender a lidar com a incerteza do que o futuro lhe reserva, fonte de ansiedade e stress psicológico. Dado o debilitante impacto desta situação e a pertinência da continuação da investigação nesta área, a presente dissertação constitui uma revisão alargada da literatura relativa aos fatores prognósticos da esclerose múltipla universalmente aceites nos dias que correm.
- Controlo metabólico e fatores psicossociais em doentes Fenilcetonúricos, em seguimento no Centro Hospitalar Universitário do Porto, antes e após a comparticipação total dos produtos dietéticos utilizados no seu tratamento nutricionalPublication . Morais, Francisca Ferreira de Almeida Cunha de; Costa, Ricardo Jorge Barros da; Almeida, Maria Manuela da Silva Ferreira de; Carmona, Carla Maria da Silva PomboIntrodução: A fenilcetonúria é uma doença caracterizada pelo aumento da concentração sanguínea de fenilalanina. Uma dieta restrita em fenilalanina, suplementada com substitutos proteicos e produtos dietéticos hipoproteicos, continua a ser o principal tratamento da fenilcetonúria. Níveis elevados de fenilalanina estão associados a efeitos neurotóxicos que podem interferir no desenvolvimento neurocognitivo e socioafetivo. Para facilitar o cumprimento da dieta, os produtos dietéticos hipoproteicos foram comparticipados na totalidade em Portugal desde junho de 2005. Objetivo: Caracterizar os doentes com fenilcetonúria antes e após a comparticipação total dos produtos dietéticos em termos de avaliação do controlo metabólico, desenvolvimento cognitivo e fatores psicossociais. Metodologia: Realizou-se um estudo observacional retrospetivo no qual se avaliaram 52 doentes, divididos em dois grupos etários, grupo A (idade <12 anos a 01/01/2006) e grupo B (idade =12 anos a 01/01/2006), em dois períodos (01/01/1997 a 31/12/2005 e 01/01/2006 a 31/12/2014, antes e após comparticipação). Foram incluídos os doentes rastreados no Programa Nacional de Diagnóstico Precoce seguidos no Centro Hospitalar Universitário do Porto, com concentração sanguínea de fenilalanina no rastreio neonatal =6 mg/dL, a seguir uma dieta restrita em fenilalanina desde o diagnóstico e suplementada com produtos dietéticos hipoproteicos. Foram caracterizados relativamente ao género, idade, classificação da fenilcetonúria baseada nos valores de fenilalanina ao rastreio, controlos metabólicos (medianas anuais de fenilalanina), quociente de desenvolvimento e quociente intelectual global, tipo de currículo escolar e comorbilidades. Utilizou-se o software SPSSv25.0 para a análise estatística dos dados. Resultados: Foram observadas diferenças entre os dois grupos, tendo o grupo A apresentado um melhor controlo metabólico em ambos os períodos de tempo considerados. Observou-se uma diminuição na média da mediana anual de fenilalanina após a comparticipação dos produtos dietéticos hipoproteicos em ambos os grupos, sendo significativa no grupo B. Verificou-se uma melhoria no valor do quociente intelectual global após a comparticipação dos produtos dietéticos hipoproteicos no grupo A. O currículo normal prevaleceu nos dois grupos em ambos os períodos, assim como a ausência das comorbilidades consideradas. Conclusão: A comparticipação total dos produtos dietéticos hipoproteicos melhorou significativamente o controlo metabólico no grupo de doentes com idades =12 anos, onde predomina a forma clássica da fenilcetonúria. Relativamente ao desenvolvimento neurocognitivo, a melhoria é, sobretudo, observada no grupo de doentes fenilcetonúricos com idades <12 anos. Estes dados chamam à atenção para a importância da comparticipação dos produtos dietéticos hipoproteicos, principalmente em doentes com idades =12 anos, com a forma clássica da doença. Estudos que considerem outras variáveis que possam ajudar a complementar estes resultados devem ser realizados.
- Índice de Apgar e comorbilidades no recém-nascido Estudo retrospetivo de 2 anos no CHUCBPublication . Simão, Carolina Ramos; Costa, Ricardo Jorge Barros daIntrodução: O índice de Apgar é um método de avaliação vital do recém-nascido, traduzindo a adaptação imediata do feto à vida extrauterina. É considerada uma adaptação normal o resultado igual ou superior a 7. O principal interesse deste critério é orientar quem assiste o parto sobre a eventual necessidade de executar manobras de reanimação. Objetivo: Estabelecer a relação entre o índice de Apgar e o risco de comorbilidades no recém-nascido, comparando os recém-nascidos com índice de Apgar inferior a 7 com aqueles cujo índice de Apgar foi igual ou superior a 7, ao 5º minuto. Metodologia: Estudo observacional retrospetivo com 284 bebés (23 com índice de Apgar <7 e 261 com índice de Apgar =7 ao 5ºminuto), cujo nascimento ocorreu entre janeiro de 2016 e dezembro de 2017, no Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira. Os dois grupos foram comparados em relação a três conjuntos de variáveis: características maternas (idade e qualidade de vigilância da gravidez), características próprias do recém-nascido (género, gemelaridade, tipo de parto, idade gestacional e peso ao nascimento) e características do período neonatal (necessidade de reanimação avançada, hipoglicémia, intolerância alimentar, necessidade de oxigénio, antibioterapia, convulsões, insuficiência respiratória, fototerapia, infeções, uso de aminas vasoativas, malformações associadas, insuficiência renal e o tempo de internamento). Os dados foram recolhidos a partir dos processos clínicos dos recém-nascidos e respetivas mães. Utilizou-se o software SPSSv25.0 para a análise estatística dos dados. Considerou-se o nível de significância de 5%. Resultados: Em relação às características maternas avaliadas, não foram encontradas relações estatisticamente significativas. A avaliação das variáveis relativas ao recém-nascido mostrou que índice de Apgar <7 está associado a maior predisposição para apresentar baixo peso ao nascer, parto por cesariana, gemelaridade e prematuridade. Adicionalmente, foi observado que, durante o período neonatal, estes recém-nascidos têm frequências mais altas de reanimação avançada (26,1 vs 0,4%), hipoglicémia (39,1 vs 16,5%), intolerância alimentar (60,9 vs 4,2%), necessidade de oxigénio (65,2 vs 1,5%), necessidade de antibioterapia (34,8 vs 0,8%), convulsões (13,0 vs 0,4%), insuficiência respiratória (91,3 vs 2,3%), necessidade de fototerapia (39,1 vs 8,4%) e uso de aminas vasoativas (17,4 vs 1,1%). Nenhum recém-nascido, em nenhum dos grupos, apresentou infeção, malformações associadas ou insuficiência renal. O tempo de internamento foi superior no grupo de recém-nascidos com índice de Apgar <7, com média de 5,26 dias. Conclusão: Embora a prevalência de índice de Apgar <7 tenha sido de apenas 8,1%, as complicações neonatais foram observadas em mais de metade desses recém-nascidos. Portanto, há necessidade de avaliar e monitorizar cuidadosamente esses bebés imediatamente após o nascimento. Neste contexto, torna-se fundamental a implementação de normas orientadoras da assistência a estes recém-nascidos, assim como a formação de equipas capazes de identificar as suas necessidades, desde a sala de partos até à alta hospitalar.
- Estruturas de aprendizagem supervisionada para pesquisa multimédiaPublication . Mbongo, Nzakiese; Proença, Hugo Pedro Martins CarriçoTal como escrito no título “Estruturas de aprendizagem supervisionada para pesquisa multimédia”. Este trabalho, destinase à pesquisa e deteção de uma determinada identidade numa sequência de video. É apresentado também como a técnica de aprendizagem profundo por redes neuronais artificiais consegue detetar um personagem através dos vídeos, essa técnica de deteção de um personagem em um vídeo é um campo de estudo muito interessante já pela sua complexidade em múltiplos objetos presentes nos dados em análise, a partir de vídeos de desenhos animados, usamos um banco de dados separado por dois agrupamentos de dados, incluindo o conjunto de quadros que contém a personagem a ser detetada e outro conjunto que não contém a personagem, ou seja, contém outros objetos e entidades que não é a personagem ou pessoa que queremos localizar sua presença. Nesse caso, os rótulos ou etiquetas de formação dos nossos dois estados específicos de frames podem ser ”personagem ausente ou presente” no vídeo, no entanto o 0(zero) representa a ausência da personagem e o 1(um) marcamos sua existência na sequência dos frames do vídeo; isto significa que temos um conjunto de dados brutos de 20h et 20 minutos contendo movimentos rápidos e normal e, todos eles são vídeos de desenhos animados, isto é, o casodeuso foi a pesquisa de personagem animadas em videos de desenhos animados, por uma questão de facilidade em arranjar conjuntos de dados. Devemos, a todo custo, reconhecer uma personagem (o nosso caso de uso foi o avatar ”korra”) que imaginamos detetar nas sequências de vídeos usando assim a rede neural convolucional 3D, treinado para a deteção de ações anormais nos vídeos de vigilâncias. O algoritmo de aprendizagem supervisionado permitiu finalmente neste trabalho para a deteção do indivíduo. É uma tarefa difícil que requer a extração de características espaçotemporais significativas para capturar as informações necessárias. A Rede Convolucional 3D (C3D) codifica fluxos de vídeo usando uma rede tridimensional totalmente convolucional e, esta rede gera regiões de temporárias candidatas contendo objetos nas regiões selecionadas para atividades específicas. De seguida, analisaramse os casos de erro observados, procurando perceber os padrões nos dados que levaram a tais conclusões erradas por parte dos modelos.
- Caracterização Sociodemográfica e Clínica dos Doentes com Esclerose Múltipla do Centro Hospitalar Universitário Cova da BeiraPublication . Duarte, Miguel Saianda Bento; Álvarez Pérez, Francisco José; Silva, Marta Sofia Arenga daIntrodução: A Esclerose Múltipla é uma doença autoimune e primária do Sistema Nervoso Central, sendo um dos distúrbios neurológicos mais incapacitantes e comuns nos adultos jovens. Este estudo propõe-se a caracterizar sociodemográfica e clinicamente um conjunto de doentes seguidos em consulta no Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira, assim como a avaliar possíveis diferenças entre os géneros e analisar correlações entre informações clínicas relevantes e relacionadas com o decurso da doença. Materiais e Métodos: Estudo transversal retrospetivo que englobou os doentes com diagnóstico definitivo de Esclerose Múltipla seguidos em consulta de doenças desmielinizantes com pelo menos uma consulta entre 2018 e 2019. Da amostra selecionada de 94 doentes foram analisadas múltiplas variáveis destacando: idade, género, fatores de risco, formas evolutivas, idade à data do diagnóstico, sintomas clínicos iniciais, análise quantitativa e qualitativa da escala Expanded Disability Status Scale da última consulta, número de outras comorbilidades, outras comorbilidades, número de surtos após o início de terapêutica modificadora da doença, tratamento atual e tratamentos prévios, entre outras. Os cálculos foram efetuados com recurso ao SPSS, versão 25, utilizando-se a estatística descritiva para caracterização da amostra, testes paramétricos e não paramétricos para a comparação entre grupos, e na análise de correlação os testes de Spearman e Pearson. Resultados: Este estudo teve uma maior proporção de mulheres (68,1%), 77,6% dos doentes apresentaram Esclerose Múltipla Surto-Remissão, 14,89% Esclerose Múltipla Secundária Progressiva, 4,26% Esclerose Múltipla Primária Progressiva e 3,19% Esclerose Múltipla Progressiva com surtos, com média de idades no diagnóstico de 36,23 anos. Os homens apresentaram maiores hábitos tabágicos (p <0,001), enquanto as mulheres apresentaram maior número de comorbilidades (p=0,019), de Perturbação Depressiva/Ansiedade (p=0,033) e de surtos após início de tratamento (p=0,037). Em relação à sintomatologia inicial registaram-se diferenças entre géneros (p=0,039). Verificou-se uma correlação positiva e estatisticamente significativa entre a duração da doença e o número de tratamentos anteriores (p=0,036), o valor quantitativo da escala de incapacidade (p <0,001) e o número de surtos após iniciar tratamento (p <0,o01). Conclusão: As características sociodemográficas e clínicas desta amostra são semelhantes à maioria dos estudos nacionais e internacionais, à exceção do registado nos sintomas iniciais, na frequência de algumas formas evolutivas e na expressividade de determinadas complicações secundárias e comorbilidades. Concluiu-se que existem diferenças entre géneros nalgumas características clínicas e que a duração da doença está relacionada com um maior número de surtos, maior grau de incapacidade e maior número de tratamentos realizados.
- Medical students’ trust in their Family PhysicianPublication . Prazeres, José Filipe Chaves Pereira; Passos, Lígia; Almeida, Patrícia Paiva De; Loureiro, Manuel; Santiago, Luiz Miguel de Mendonça Soares; Simões, José Augusto RodriguesTrust is an essential part of a good physician-patient relationship and measuring it allows to improve the healthcare system. Medical students can evaluate physicians’ technical competency more profoundly than a layperson, so it is possible to evaluate a less asymmetrical interpersonal trusting relationship than the one between physician and patient. This study aimed to: (i) measure the level of medical students’ trust in their family physicians; (ii) study the differences between medical students’ characteristics and the level of trust; and (iii) measure the attitudes towards doctors of medical students and their relationship to trust in family physicians. A cross-sectional study was carried out with a convenience sample of medical students from two Portuguese public universities. Students were invited to answer a web-based questionnaire that included sociodemographic and academic variables, the Trust in Physician Scale (TIPS) and the attitudes towards doctors’ factor of the Attitudes to Doctors and Medicine Scale. Data were analyzed using appropriate statistical methods. 172 medical students responded to the questionnaire. Most were female (74.4%) and the mean age was 23.7 (SD 2.3 years). 80.8% were students from the clinical cycle. A moderate trust in family physicians was found (mean total score of TIPS was 3.7 (SD 0.7), and a positive attitude toward doctors was more frequent than the negative one. Older age, good teaching quality in family medicine, and seeking family physicians for urgent care appear to be associated with students’ higher trust in family physicians, but this needs to be studied further using larger samples.
- Abordagem ao Recém-nascido com Paralisia CerebralPublication . Mendes, Soraia Eliana Oliveira Miranda; Costa, Ricardo Jorge Barros daA Paralisia Cerebral descreve um grupo de distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura, com limitação funcional, atribuídos a insultos não progressivos a um cérebro em desenvolvimento. Considerada uma das principais causas de incapacidade física em idade pediátrica, a Paralisia Cerebral associa-se a múltiplos fatores de risco. As diversas manifestações clínicas dependem da localização da lesão cerebral e da idade da criança e permitem a classificação da Paralisia Cerebral em Espástica, Discinésica e Atáxica. A distribuição anatómica e a severidade das manifestações também representam critérios utilizados na classificação. Reconhecendo as comorbilidades potencialmente associadas, a atual possibilidade de fazer um diagnóstico precoce permite uma intervenção personalizada atempada e uma monitorização rigorosa e dirigida da saúde da criança. A inexistência de uma cura torna a melhoria da qualidade de vida, a funcionalidade e a evicção do sofrimento os focos das intervenções terapêuticas. Para isto, existem diversas terapias disponíveis, farmacológicas e não farmacológicas. A fisioterapia, terapia ocupacional, fármacos para controlo sintomático e cirurgias constituem alguns exemplos de tratamentos disponíveis. Sendo o bem-estar a preocupação dos cuidados paliativos, estes desempenham um importante papel na gestão da saúde da criança com Paralisia Cerebral. Neste trabalho é descrito um caso clínico de um menino de 12 anos de idade diagnosticado, no seu primeiro ano de vida, com Paralisia Cerebral no contexto de encefalopatia hipóxico-isquémica. Desde o seu nascimento, o menino é acompanhado por profissionais de saúde do Hospital Pediátrico de Coimbra, Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira e Associação de Paralisia Cerebral de Coimbra. Este acompanhamento ao longo da sua vida permitiu o diagnóstico de diversas comorbilidades, como Síndrome de West, luxação bilateral da anca, escoliose toraco-lombar, refluxo gastroesofágico, disfagia, Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono, desnutrição, infeções respiratórias e otites de repetição. Como intervenções terapêuticas, o menino frequenta sessões de fisioterapia e terapia ocupacional desde o seu diagnóstico e recebe injeções de toxina botulínica semestralmente, desde 2011. Foi intervencionado em 2012, realizando-se fundoplicatura de Nissen e gastrostomia. Atualmente, é acompanhado por uma equipa intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos Pediátricos através de visitas domiciliárias, mantém-se estável do ponto de vista neurológico e respiratório, alimenta-se exclusivamente por gastrotomia, sob ventilação não invasiva durante o sono e encontra-se polimedicado para controlo sintomático. A partir deste caso clínico foi feita uma revisão da literatura sobre a Paralisia Cerebral, referindo-se, especificamente, as diversas medidas a considerar no acompanhamento de uma criança após o seu diagnóstico.
- Sintomas psiquiátricos em doentes com hemorragia subaracnoideia após rutura de aneurisma cerebralPublication . Alves, Inês Carolina Gomes; Almeida, Silvia Alexandra Albuquerque e CastroA hemorragia subaracnoideia (HSA) corresponde a 5% de todos os acidentes vasculares cerebrais (AVC), tendo como principal causa a rutura de aneurisma cerebral. Um AVC é definido como um síndrome neurológico de instalação rápida, com sintomas e sinais focais, de duração superior a 24h. Podemos dividir os AVC’s em dois grandes subtipos: AVC isquémico e AVC hemorrágico. Esta monografia debruçar-se-á sobre a HSA como consequência de rutura de aneurisma cerebral e, como tal, sobre o AVC hemorrágico. É mais prevalente no sexo feminino e em idades mais jovens, entre os 40-60 anos, afetando os anos de maior produtividade destes doentes. Diversos estudos realizados demonstraram que estes doentes apresentam altos níveis de depressão e ansiedade, instabilidade emocional, pior qualidade de sono, entre outros. A presente monografia foi elaborada com o intuito de fornecer informações atualizadas sobre os sintomas psiquiátricos que ocorrem em doentes com HSA após rutura de aneurisma cerebral, com especial foco na ansiedade e depressão, distúrbios do sono e síndrome de stress pós-traumático, uma vez que estas são as alterações mais prevalentes neste grupo de doentes.
- Relatório de Estágio no Puralã Wool Valley Hotel & SpaPublication . Santos, Beatriz Pacheco dos; Estevão, Cristina Maria SantosO presente relatório de estágio tem como objetivo a obtenção do grau de Mestre em Comunicação Estratégica: Publicidade e Relações Públicas, da Universidade da Beira Interior, de forma a se colocar em prática todos os conhecimentos adquiridos ao longo do primeiro ano de mestrado nas áreas de comunicação, publicidade e relações públicas. Desta forma, durante o decorrer do período de estágio, a estagiária esteve envolvida em várias tarefas das mais diversas áreas, nomeadamente tarefas de relações públicas, atendimento ao público, preparação de eventos e pesquisa de conteúdos. Foram, portanto, desempenhadas tarefas relacionadas com a área de estudos no qual a estagiária estava inserida. O estudo apresenta como objetivo central a apresentação de forma crítica das atividades que foram desenvolvidas ao longo dos quatro meses de estágio no Puralã Wool Valley Hotel & Spa. Por outro lado, será apresentada uma parte empírica que consistirá na Análise do Impacto das Campanhas de Marketing com vista à Captação de Clientes face à Pandemia do Covid-19. De forma a levar a cabo esta última parte, a estagiária reuniu um conjunto considerável de documentos e de informações, ao longo dos quatro meses de estágio, no qual foram imprescindíveis para a sua concretização. Os resultados obtidos com a realização do estudo empírico serviram para consolidar diversas competências que se mostraram essenciais para a estagiária na hora da elaboração deste mesmo relatório de estágio, e que sem dúvida, serão essenciais para o seu futuro profissional nesta área de estudos.