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- Prescrição e desprescrição de fármacos em idososPublication . Junqueira, Pedro Miguel de Moura; Kirzner, Márcia Soares de MeloIntrodução: Com o envelhecimento populacional e o aumento da prevalência de doenças crónicas nesta faixa etária, tem crescido o número de idosos que se apresentam num regime terapêutico de polifarmácia. Tendo em conta as consequências que podem advir destes regimes, é essencial compreender como tornar as práticas de prescrição e desprescrição em idosos mais seguras e eficazes. Objetivo: Apresentar e discutir os desafios da prescrição e desprescrição de fármacos no idoso. Metodologia: Revisão da literatura como base em artigos científicos retirados da base de dados PubMed e publicações da Direção-Geral da Saúde, Organização Mundial da Saúde, Nações Unidas, Instituto Nacional de Estatística e Eurostat. Foi utilizada também a plataforma Pordata para obtenção de dados estatísticos adicionais. Resultados: Neste trabalho são discutidas as principais causas e consequências do envelhecimento demográfico, bem como o seu impacto no sistema de saúde. De igual forma, são descritas as alterações fisiológicas características do processo de envelhecimento, realçando a sua individualidade, e as consequências que delas advêm no que diz respeito à terapia farmacológica. Foram analisados diversos critérios que permitem identificar situações de prescrição potencialmente inapropriada, bem como guias que contribuem para a execução eficaz de um processo de otimização terapêutica, incluindo a desprescrição de fármacos inapropriados para os idosos. Diversas vantagens e limitações foram encontradas para cada um dos critérios. De igual forma, este trabalho permitiu avaliar de forma mais abrangente a complexidade deste processo pela identificação de diferentes fatores com influência no seu sucesso ou insucesso que dependem da perspetiva do utente e do profissional de saúde. Conclusão: As consequências dos regimes terapêuticos de polifarmácia, a insuficiente evidência científica acerca da segurança e eficácia dos fármacos em idosos e as alterações anátomo-fisiológicas características do envelhecimento representam os principais desafios à prescrição e desprescrição em idosos. A utilização dos critérios de identificação de situações de prescrição potencialmente inapropriada e dos guias estruturados de desprescrição analisados mostrou diminuir as complicações associadas ao tratamento. Destes critérios, verificou-se que os Critérios de Beers e os EU(7)PIM-List já se encontram operacionalizados para Portugal.
- Experiência de cocriação: A integração de recursos pelos consumidores num contexto dinâmico de eventos culturaisPublication . Jesus, Cátia Mendes de; Alves, Helena Maria BatistaA cocriação de valor tem-se tornado num ponto essencial que representa uma nova estrutura e dinâmica entre atores. Ou seja, o valor é cocriado em conjunto e reciprocamente nas interações entre atores, através da sua integração de recursos. Neste contexto surge o principal objetivo desta investigação: compreender se existe e quais as atividades de integração de recursos por parte dos consumidores de eventos culturais. Pretende-se analisar qual a efetiva contribuição da integração de recursos na experiência de cocriação dos consumidores, e quais as influências nos resultados da sua experiência tendo em consideração o papel preeminente do ecossistema. Inicialmente, foram realizados três estudos qualitativos assentes no evento Óbidos Vila Natal: 1) multilevel service design: que através de uma entrevista em profundidade à organização do evento permitiu identificar/compreender os principais atores/instituições que constituem o ecossistema, e quais os pápeis na experiência de cocriação dos consumidores; 2) netnografia que através de 153 comentários do Tripadvisor permitiu a identificação/compreensão dos elementos valorizados pelos consumidores; e 3) customer journey maps que através de 12 entrevistas em profundidade possibilitou a compreensão e descrição minuciosa da experiência, bem como, quando e quais os recursos dos consumidores que foram integrados. Estes estudos contribuíram para a maior compreensão dos recursos e dos fatores que exercem uma grande importância na integração de recursos, mas também foram essenciais para a avaliação preliminar dos pressupostos do modelo estrutural proposto, que foi analisado num quarto estudo. Nesse último estudo, utilizou-se como técnica de recolha de dados um questionário online e foi obtida uma amostra válida de 541 indivíduos. As respostas obtidas serviram de base para a abordagem quantitativa e avaliação do modelo através de um sistema de equações estruturais, utilizando-se o SmartPLS3.0. A análise do modelo comprovou a maioria das relações previstas nas hipóteses e obteve níveis de correlação interessantes. Os resultados indicaram uma influência positiva dos constructos do contexto de serviço dinâmico sobre os recursos do consumidor, à exceção dos contextos sociais com outros atores e o ambiente e elementos extrínsecos sobre os recursos físicos dos consumidores; tal como não foi verificada a relação entre serviço/atividades prestadas e os recursos sociais. Os resultados também indicaram uma influência positiva dos recursos dos consumidores sobre os resultados da experiência vivida; à exceção dos recursos culturais e sociais sobre a satisfação dos consumidores. No geral, comprovou-se a importância e o papel do ecossistema para que os clientes de eventos integrem diferentes recursos e obtenham resultados positivos, sendo fatores a considerar pelas organizações de eventos para que se diferenciarem e sustentem as suas vantagens nos dias atuais.
- Análise dos custos associados às terapêuticas da HipertensãoPublication . Sequeira, Deila Melissa Fernandes Moniz; Almeida, Anabela Antunes de; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deA hipertensão arterial constitui-se num sério problema de saúde pública. A Organização Mundial da Saúde estima que cerca de 1,13 mil milhões de pessoas no mundo tenham Hipertensão Arterial, em que dois terços vivem em países com baixos rendimentos, e com um crescimento exponencial a nível global de 60% até 2025, além de cerca de 7,1 milhões de mortes anualmente. Ainda, segundo a Organização Mundial da Saúde, em 2015 menos de 1 em cada 4 homens e 1 em cada 5 mulheres têm hipertensão e menos de 1 em 5 pessoas com hipertensão têm o problema sob controlo. A prevalência da Hipertensão Arterial em Portugal, segundo o Inquérito Nacional de Saúde com Exame Físico (2015) é de 36,0%, em que se observaram valores mais elevados no sexo masculino (39,6%) e na faixa etária entre os 65 aos 74 anos (71,3 %). O aumento da esperança média de vida, a mudança do estilo de vida da sociedade moderna e a não adesão à terapêutica, quer por baixo poder económico, quer por falta de escolaridade contribuem drasticamente para a prevalência da Hipertensão Arterial a nível mundial. Sendo uma das principais causas de morte prematura em todo o mundo, a sua terapêutica engloba vários tipos de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos que traduzem os resultados dos diferentes estudos de custo-efetividade e custo-benefício, de modo a proporcionar melhor tratamento, relacionando os custos com a efetividade do tratamento, ou seja, os outcomes clínicos. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão da literatura dos vários estudos sobre o tratamento da Hipertensão Arterial, visando indicar quais as melhores relações custo-efetividade tanto na prevenção, como no tratamento farmacológico e não farmacológico. Assim sendo, com este estudo conclui-se que o melhor tratamento custo-benéfico da Hipertensão consiste na sua prevenção, onde imperam modificações dietéticas, prática do exercício físico, perda de peso e restrição da ingesta salina e alcoólica, adaptando um estilo de vida saudável e verifica-se que nos cuidados de saúde, o uso do custo-benefício baseado em evidencias e práticas ocorre espontaneamente.
- Efeitos terapêuticos do risoPublication . Craveiro, José Filipe Moreira; Simões, José Augusto Rodrigues; Aleixo, Olga VazIntrodução: Os distúrbios mentais constituem um dos maiores e mais relevantes desafios da saúde pública. Cerca de 4,4% da população mundial sofre de depressão e em Portugal esta patologia afeta cerca de 10% da população. Segundo a Organização Mundial de Saúde, a depressão constitui, atualmente, a principal causa de incapacitação em todo o mundo. O tratamento preconizado para o transtorno depressivo passa por um tratamento farmacológico e/ou psicoterapêutico. No entanto, apesar destas intervenções se terem demonstrado eficazes no tratamento destas patologias, acarretam algumas desvantagens, nomeadamente o facto de necessitarem de períodos de tratamento duradouros, terem imensas recaídas, serem mais dispendiosas e possuírem inúmeros efeitos adversos. Os idosos, pelos longos períodos institucionalizados e pelas frequentes comorbilidades requerendo fármacos, são um importante grupo de risco. Assim, surge a necessidade de encontrar terapias alternativas complementares que aumentem a eficácia do tratamento, reduzam a carga farmacológica e melhorem o prognóstico. Diversos ensaios clínicos sugerem as terapias do riso como uma alternativa pelos seus potenciais efeitos fisiológicos benéficos, sendo económica e praticamente sem efeitos adversos. Objetivo: Determinar os efeitos e a eficácia das terapias do riso no tratamento dos sintomas depressivos. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa na PubMed, Scopus e Cochrane de ensaios clínicos publicados em inglês, português ou espanhol, datados entre 2010 e 2020. Utilizaram-se as palavras-chave: laugh* AND depression. Foram selecionados artigos que estudavam a eficácia de um programa de Terapia do Riso no tratamento de sintomas depressivos. O principal outcome analisado foi a Depressão, avaliada por escalas validadas. Outros outcomes analisados foram a ansiedade e a qualidade de sono. Resultados: As terapias do riso parecem conseguir melhorar os sintomas da depressão e a ansiedade. Estes resultados são verificáveis tanto em terapias com exercícios de riso simulado como em terapias de riso induzido pelo humor, pelo que ambos parecem obter benefício terapêutico. No entanto, a qualidade geral dos estudos é baixa devido à presença de risco considerável de vieses inerentes às terapias. Conclusão: As terapias do riso têm potencial para se tornar uma terapia complementar na gestão dos doentes com depressão e ansiedade. Este potencial parece ser mais evidente em idosos no contexto de institucionalização. No entanto, a ausência de guidelines que uniformizem as práticas e a atual evidência científica com riscos consideráveis de vieses, dificultam a aplicabilidade clínica imediata. Recomendamos que mais estudos sejam realizados, com metodologias mais rigorosas.
- Conflito Femoro-acetabularPublication . Vieira, Rui Miguel Fernandes; Nunes, Jorge Fernando Pon; Pascoal, Diogo Alexandre Marques Moita FerreiraIntrodução: O conflito femoro-acetabular representa uma patologia ortopédica, que embora tenha sido abordada primordialmente no início do século passado, só começou a ser explorada mais intensamente na comunidade científica nas últimas duas décadas. Hoje acredita-se ser uma das causas principais para o desenvolvimento de coxartrose da anca. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão ao atual estado da arte relativo ao conflito femoro-acetabular em tópicos que englobam o seu conceito, epidemiologia, etiologia, patofisiologia, apresentação clínica, exame físico, meios complementares de diagnóstico, tratamento, prognóstico e reabilitação. Pretende-se igualmente identificar as áreas que ainda carecem de consenso, assim como as principais tendências futuras na abordagem do conflito femoro-acetabular. Metodologia: Este trabalho consiste na revisão da literatura, recorrendo à pesquisa de artigos científicos sobre o tema na base de dados PubMed, no período compreendido entre 1 de janeiro de 2015 e o presente, procedendo-se posteriormente à seleção e análise dos mesmos. Desenvolvimento: O conflito femoro-acetabular caracteriza-se pelo contacto patológico repetitivo entre o fémur proximal e o acetábulo devido ao progressivo desenvolvimento de anomalias morfológicas ao nível destas estruturas anatómicas. O conflito é mais evidente durante atividades físicas vigorosas que envolvem a realização de amplitudes extremas de movimento da articulação da anca. A sua prevalência é mais elevada em jovens adultos, nomeadamente nos que praticam desportos de alta competição. O principal sintoma é a dor localizada à região da anca e virilha, sendo exacerbada pelos movimentos de flexão, adução e rotação interna da articulação. O diagnóstico preciso desta patologia só é possível de alcançar com um bom nível de segurança através da interligação dos achados da anamnese e exame físico, confirmados recorrendo a exames imagiológicos. O tratamento não cirúrgico é essencialmente importante no controlo sintomático, envolvendo a aplicação de alterações no estilo de vida, medicamentos anti-inflamatórios e fisioterapia. O tratamento cirúrgico demonstra bons resultados a curto e médio prazo ao nível da preservação da articulação, resolução sintomática e retorno dos doentes ao desempenho das atividades de vida diária sem limitações. Este engloba duas abordagens principais, a cirurgia aberta com luxação da anca e a artroscopia da anca. Conclusão: O crescimento das novas tecnologias tem potenciado uma rápida evolução do conhecimento ao nível do conflito femoro-acetabular, refletido num grande desenvolvimento das técnicas aplicadas no seu diagnóstico e tratamento. Ainda assim, perante estadios avançados da doença com coxartrose concomitante, a cirurgia conservadora revela-se pouco eficaz no debelar deste conflito, sendo necessária uma artroplastia total da anca. Embora seja já uma patologia amplamente estudada, é importante como meta futura o desenvolvimento de estudos randomizados controlados que permitam avaliar o sucesso das metodologias cirúrgicas a longo prazo, nomeadamente no que diz respeito à capacidade de alterar a história natural da doença e prevenir o aparecimento de coxartrose.