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- Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in general practice patients in the Central Region of PortugalPublication . Ricardo, Jéssica; Simões, José Augusto Rodrigues; Santiago, Luiz Miguel de Mendonça SoaresIntroduction COPD is a common worldwide condition associated with morbidity and mortality. Its symptoms can be easily overlooked, accounting for an elevated level of under-recognition and under-diagnosis. Knowledge of the prevalence of COPD and the significance of its associated factors in the population enables better management of medical resources. To establish the prevalence of COPD in General Practice patients in the Central Region of Portugal and analyze the correlation with associated factors. Material and methods Cross-sectional study of patients’ data with COPD (R95, International Classification for Primary Care 2), anonymously gathered from the official database of the Central Health Administration of Portugal. Results Out of 937,817 individuals, 24,148 patients were identified with COPD, a prevalence of 2.57/100,000. 73.7% were above 65 years of age, and 60.2% were males. BMI was recorded in 60.2% patients, FEV1(%) in 8.0%, and smoking pack-years in 37.1%. Age and BMI were significantly negatively correlated (ρ = -0.032, p < 0.001), with the same occurring between age and FEV1(%) (ρ = -0.073, p < 0.05). A strong association of COPD with male gender and older age groups was found. Conclusions The prevalence of COPD was significantly higher in males, and age was identified as a risk factor for this condition. Higher age was non-significantly associated with lower FEV1(%) and significantly associated with BMI. The lack of e-records calls for an improvement.
- Penile Rehabilitation Following Radical ProstatectomyPublication . Faustino, Maria Madalena Gouveia; Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeBackground. Radical prostatectomy is a first-line treatment for localised prostate cancer. Despite refinements in the operative techniques, sexual dysfunction, namely erectile dysfunction, remains an important possible complication. Penile rehabilitation aims to maximally improve the speed and extent of sexual function recovery and is now considered an integral part of patient management after radical prostatectomy with continued use in clinical practice. Yet, clear recommendations remain to be presented. Methods. A comprehensive literature search was conducted to identify publications relevant to penile rehabilitation following radical prostatectomy using PubMed and other databases. Both free text and MeSH terms were employed in a search restricted to English-language studies published until February of 2021. Only full-text articles were included in the final analysis. Additional relevant sources encompassed books of interest and articles found in reference lists. Results. Patients undergoing radical prostatectomy should be informed about the risk of sexual dysfunction, and not only erectile dysfunction. Early penile rehabilitation may elevate the potential of both erectile function recovery and dysfunction treatment, yet this trend remains controversial, and some patients may incur in significant financial expenditure without experiencing clear benefits. No recommendation for the use of any specific regimen is possible. First-line treatments include oral PDE5 inhibitors, alprostadil-based therapies, and vacuum devices. Penile prosthesis implantation is reserved for failure of conservative measures. Li-ESWT, and stem cell, gene and PRPbased therapies are promising novel modalities still under investigation. Both psychological and sexual counselling are advisable. Better quality research transcending the usual heteronormative standards is needed, including questions on libido and sexual bother or satisfaction. Clinicians should promote the involvement of both partners and encourage sexual adaptation as a goal of rehabilitation besides erectile recovery. Conclusion. Current evidence does not explicitly support any penile rehabilitation program. Oral PDE5 inhibitors remain the first-line choice, but treatment selection should ultimately reflect patient preference. Future directions should explore the potential of regenerative medicine and adopt sexual adaptation as the main goal of rehabilitation.
- Medicina de Precisão nos Cancros Genito-UrináriosPublication . Silva, Ana Margarida Lopes; Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeIntrodução: O cancro afeta uma proporção significativa da população e acarreta morbilidade e mortalidade elevadas. Os cancros genito-urinários (rins, urotélio, pro´stata, pénis e testículo) são uma área desafiante da Urologia, com impacto socioeconómico relevante. Em estádios avançados as opções terapêuticas são limitadas. Na última década tem havido um grande esforço na investigação nesta área. A medicina de precisão é uma abordagem inovadora que procura otimizar o plano terapêutico, adaptando-o ao doente e à sua patologia, e que poderá ser relevante nos cancros genitourinários. Objetivos: Apresentar as estratégias terapêuticas atuais nos cancros genito-urinários e descrever o estado da arte da medicina de precisão nesta área. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa sistemática da literatura através de várias bases de dados, tendo-se pesquisado pelos termos “precision medicine”, “precision oncology”, “genitourinary”, “bladder”, “penile”, “prostate”, “renal”, “testicle” e “urothelial". Selecionaram-se apenas artigos publicados entre 01/01/2011 e 29/01/2021 e escritos em inglês, português ou espanhol. Consultaram-se os websites da Associação Portuguesa de Urologia, Acta Urológica Portuguesa, European Association of Urology e European Society for Medical Oncology para completar a pesquisa bibliográfica e para aceder às guidelines mais recentes nesta área. Resultados: Ainda há muito para compreender na patogénese dos cancros genitourinários, mas os avanços recentes na análise genética e molecular têm permitido diminuir esta limitação. A evidência existente relativamente à medicina de precisão nos cancros genito-urinários é, em geral, fraca, principalmente no que toca aos biomarcadores preditivos e prognósticos. Os tratamentos mais promissores são os inibidores da PARP, da tirosina-cinase, da mTOR, do PD-L1 e da CTLA-4, mas existem outros atualmente em investigação. Conclusões: As atuais aplicações da medicina de precisão são muito assimétricas entre os diversos cancros genito-urinários, com alguns onde a evidência é reduzida e outros onde já se utilizam terapêuticas de medicina de precisão. Há ainda um grande potencial de desenvolvimento desta área nestes cancros. É necessário continuar a investir na investigação de biomarcadores e intervenções terapêuticas. É também essencial desvendar a complexidade da heterogeneidade intratumoral e descobrir formas de a superar.
- Alterações do Sono e dos Ritmos Circadianos na Perturbação BipolarPublication . Abreu, Patrícia Alexandra Henriques Gonçalves; Cerejeira, Joaquim Manuel SoaresA perturbação bipolar é uma doença mental crónica caracterizada por variações no humor e nos níveis de atividade. As alterações do sono e dos ritmos circadianos estão frequentemente associadas à perturbação bipolar, estando presentes mesmo em estados eutímicos. No entanto, a relação entre as perturbações do sono e dos ritmos circadianos e a patofisiologia da doença ainda não é completamente compreendida. Assim sendo, pretende-se realizar uma revisão da literatura através da reunião e sumarização das mais recentes e pertinentes evidências científicas relativas às alterações do sono e dos ritmos circadianos na perturbação bipolar. Verificou-se que o sono em doentes bipolares é fortemente marcado por condições de eficiência e qualidade reduzidas. Isto ocorre em consequência de variações no tempo total de sono, latência de sono, fragmentação do sono e alterações na sua macroarquitetura. Por sua vez, os ritmos circadianos nestes indivíduos são profundamente instáveis, com repercussões nos ciclos sono-vigília e atividade-repouso, ângulos de fase circadianos e preferência cronotípica. Estes achados destacam a importância de desenvolver estudos e ensaios clínicos relativos ao sono e ritmos circadianos na perturbação bipolar, focando-se na sua influência no início, evolução e prognóstico da doença. Da mesma forma, oferecem uma oportunidade excecional para o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas dirigidas a estas perturbações. Finalmente, a análise de sujeitos saudáveis vulneráveis à perturbação bipolar pode também melhorar a compreensão do seu papel como fatores predisponentes.
- Site Com Design ResponsivoPublication . Paiva, Sara Machado de Oliveira; Pinheiro, Paulo GonçalvesO aumento considerável de Smartphones alterou o modo como as pessoas acedem à web. Com isto, tais dispositivos mudaram a forma como os sites são projetados e estes passaram a ter um design responsivo. É preciso, no entanto que os sites sejam atraentes e funcionais para despertar o interesse dos usuários. O objetivo deste artigo é testar os sites das Instituições de Ensino Superior de Portugal (IESP) para averiguar se utilizam Site Com Design Responsivo. Também apurar, sob as percepções dos respondentes, se os sites das IESP estão a satisfazer o usuário de Smartphone e verificar se as IESP estão a beneficiar-se com as experiências de usabilidade no site das mesmas, de modo a atraírem novos alunos. A pesquisa baseou-se em uma pesquisa descritiva-quantitativa. Foram testados 105 sites ativos das IESP. Também foi enviado um questionário para os emails de 105 IESP, as quais remeteram para os emails de seus alunos, e com isto, foram obtidas 421 respostas. Posteriormente, foi realizada uma Análise Fatorial Exploratória. O resultado deste trabalho revelou que 79% das IES de Portugal utilizam Sites Com Design responsivo. Entretanto, o resultado desta pesquisa revelou que os respondentes usam tanto o Portátil quanto o Smartphone para aceder ao site da IESP na qual estudam, e que existe uma parcela significante de alunos que não estão satisfeitos com o site da mesma. Já em relação as percepções dos respondentes, a maioria destes acreditam que a IES a qual não utiliza Site Com Design Responsivo, não proporciona uma satisfação aos usuários de Smartphones e promove uma má experiência de usabilidade aos mesmos. Como consequência, esta IES não está a beneficiar-se, de modo que não consegue atrair novos alunos, pois estes candidatos estão a aceder um site que não contém um design atraente, ágil e, portanto, funcional. Pensa-se que esta dissertação contribuirá para testes de usabilidade realizados em sites de IES, por demais investigadores da área.
- Doença de Peyronie e Cirurgia com EnxertoPublication . Ribeiro, Ana Isabel de Oliveira; Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeA doença de Peyronie caracteriza-se pela presença de uma placa de tecido fibroso na túnica albugínea dos corpos cavernosos e, consequentemente, uma curvatura no pénis em ereção. O tratamento cirúrgico é o tratamento de eleição nos casos em que a curvatura impossibilita a penetração ou implique relações sexuais insatisfatórias. Existem diferentes abordagens cirúrgicas dependendo da complexidade da curvatura peniana. Nos casos de doença severa, ou com resposta erétil inadequada opta-se por implementação de prótese peniana. Os pacientes com função erétil mantida têm indicação para a cirurgia de reconstrução, a escolha da técnica está dependente do grau e tipo de deformidade. Em curvaturas mais simples opta-se por técnicas de encurtamento da túnica albugínea, como a cirurgia de plicatura. Em deformidades proeminentes ou com curvaturas superiores a 60º está aconselhada técnicas com alongamento da túnica albugínea, especificamente incisão ou excisão parcial e enxerto. Com o avançar dos tempos e desenvolvimento da Medicina, novos enxertos são utilizados nesta cirurgia, pelo que existem diversas opções. Esta dissertação tem como objetivo aferir os vários enxertos, comparando vantagens e desvantagens de cada um deles.
- Influência de Diferentes Estilos de Liderança no Processo Empreendedor: Um estudo qualitativoPublication . Baltazar, Juliana Ribeiro Lopes; Franco, Mário José BaptistaA liderança e seus diferentes estilos representam um papel importante no crescimento e sucesso das empresas. Já o processo empreendedor surge com um evento gerador que pode ser influenciado por vários fatores, pelo que é de todo o interesse entender qual o efeito que os diferentes estilos de liderança podem ter no processo empreendedor. Neste sentido, a presente investigação teve como objetivo identificar os estilos de liderança que se encontram presentes ao longo das diferentes etapas do processo empreendedor. Para isso, recorreu-se a uma abordagem metodológica qualitativa, baseada em quatro pequenas e médias empresas (PME) (casos) de setores diferentes. Como técnica de recolha de dados, recorreu-se à realização de entrevistas, aos líderes e liderados das quatro PME selecionadas, bem como à análise documental. Para o tratamento de dados, adotou-se uma análise de conteúdo às entrevistas realizadas quer aos líderes quer aos liderados. Com base nas evidências empíricas obtidas, conclui-se que não existe um único estilo de liderança seguido pelas PME analisadas nas diferentes etapas do processo empreendedor, no entanto, foi possível identificar o estilo de liderança transacional em duas das etapas do processo empreendedor: na descoberta da ideia e na implementação da ideia. Na segunda etapa do processo empreendedor, a aplicação da ideia, foi identificado o estilo transformacional e, na última etapa (o crescimento) foram identificados dois estilos de liderança: o estilo participativo e o estilo relacional. Apesar de os estilos de liderança serem vistos como influenciadores no comportamento do líder e do ambiente dentro da empresa, o impacto e os efeitos dos estilos de liderança nas diferentes etapas do processo empreendedor, não têm sido explorados empiricamente. Assim, esta investigação foi uma primeira aproximação, de forma a verificar a relação entre os estilos de liderança e as etapas do processo empreendedor, pelo que os resultados obtidos representam um contributo para a literatura nestas duas áreas: a liderança e o processo empreendedor. A investigação contribui também com um modelo inovador proposto, onde estão exemplificadas as características que advém de cada fase do processo empreendedor e do estilo de liderança identificado. Deste modo, os proprietários-gestores das PME devem estar consciencializados para a influência que o seu estilo de liderança pode ter na sua empresa e para os seus colaboradores, bem como nas diferentes fases do processo empreendedor. Em termos práticos, este estudo sugere também quais os estilos de liderança, que os líderes e empreendedores deverão adotar nas diferentes fases do processo empreendedor, bem como as recomendações e características a considerar neste tipo de processo empresarial.
- A diminuição da densidade mineral óssea na Síndrome de Sjögren primáriaPublication . Oliveira, Marina Martins; Abreu, Pedro Miguel Martins de AzevedoIntrodução: A Síndrome de Sjögren primária é uma doença imunomediada, de caráter crónico e evolução lenta. A evidência científica tem mostrado que os doentes com Síndrome de Sjögren primária têm maior prevalência de diminuição da densidade mineral óssea. Dessa forma, são doentes com maior probabilidade de desenvolverem osteopenia e osteoporose e, consequentemente, maior risco de terem fraturas de fragilidade. Objetivos: Determinar a prevalência da diminuição da densidade mineral óssea nos doentes diagnosticados com Síndrome de Sjögren primária, seguidos na consulta de Reumatologia da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, e perceber se existe alguma associação entre as características clínicas dos doentes com os fatores de risco conhecidos para a osteopenia e osteoporose. Métodos: Este estudo observacional e retrospetivo é composto por todos os doentes com diagnóstico de Síndrome de Sjögren primária seguidos na consulta de Reumatologia da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco. A avaliação da densidade mineral óssea é obtida através da realização da osteodensitometria, estando o diagnóstico de osteopenia e osteoporose de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde. É analisado o perfil clínico da amostra e estudada a influência da idade atual, anos de duração da doença, índice de massa corporal e toma de corticoides na perda de massa óssea, através de uma regressão logística. Resultados: O estudo incide num total de 38 doentes. O rácio entre mulheres e homens é de 9:1. A média da idade da amostra é 60,82 anos. A média da duração da patologia é de 4,76 anos. Os corticoides são usados com uma frequência de 70,3%. 57,9% dos indivíduos têm excesso de peso ou obesidade. A prevalência da diminuição da densidade mineral óssea é de 34,3%. Não foi encontrada associação estatisticamente significativa (p-value>?) entre as variáveis consideradas e a densidade mineral óssea, pelo que, esta não é influenciada pela idade atual, anos de duração da doença, índice de massa corporal ou toma de corticoides. Conclusão: Aproximadamente um terço dos doentes com Síndrome de Sjögren primária tem diminuição da densidade mineral óssea. No entanto, esta não se associa com a idade atual, os anos de duração da Síndrome de Sjögren primária, o índice de massa corporal ou o uso de corticoides.
- Osteoporose em doentes com artrite reumatóide: DEXA e cumprimento das guidelines no serviço de reumatologia do Hospital Amato LusitanoPublication . Vida, Sara Vanessa Mota; Abreu, Pedro Miguel Martins de AzevedoIntrodução: A osteoporose caracteriza-se pela redução da densidade mineral óssea, alteração da microarquitetura e resistência ósseas e aumento do risco de fraturas vertebrais e não-vertebrais. A artrite reumatóide e a terapêutica prolongada com corticóides são fatores de risco para a osteoporose. O exame utilizado, para o diagnóstico da osteoporose é a absorciometria radiológica de dupla energia, que quantifica a densidade mineral óssea. Apesar de não existir um consenso universal, segundo as guidelines da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e da Direção Geral de Saúde, em doentes com artrite reumatóide devemos proceder à realização periódica da absorciometria radiológica de dupla energia, com um intervalo de 24 meses. Estas indicações têm como objetivo o diagnóstico precoce da osteoporose e o acompanhamento da evolução após instituição da terapêutica. Objetivos: Identificar os doentes com artrite reumatóide e osteoporose do serviço de Reumatologia do Hospital Amato Lusitano. Verificar o cumprimento das guidelines quanto à realização da absorciometria radiológica de dupla energia: inicial e repetição ao fim de 24 meses. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, englobando os utentes seguidos na consulta externa de Reumatologia do Hospital Amato Lusitano, com o diagnóstico de artrite reumatóide codificado entre março de 2011 e dezembro de 2017. Foram incluídos 118 doentes e os dados foram recolhidos através da consulta dos processos clínicos. A análise estatística foi realizada com recurso ao Statistical Package for the Social Sciences, versão 25, com um nível de significância a definido a 0.05. Resultados: Da amostra de 118 doentes com artrite reumatóide, 33,1% foram diagnosticados com osteoporose. O Cálcio e/ou Vitamina D foi o tratamento mais prescrito em 86,4% (n=102) dos doentes, seguido dos bifosfonatos em 29,7% (n=35) e o denosumab em apenas 4,2% (n=5) dos doentes. A maioria dos doentes realizou absorciometria radiológica de dupla energia ao diagnóstico (78,0%; n=92), mas esta só foi repetida em 28,0% (n=33) dos casos. O tempo médio para a repetição da absorciometria radiológica de dupla energia foi de 50,9 meses e apenas 5,1% repetiram em até 2 anos. Conclusão: As guidelines para realização da absorciometria radiológica de dupla energia não estão a ser alcançadas. Os doentes que não são respondedores ao tratamento antiosteoporótico poderão não estar a ser identificados e, com isso, poderão incorrer num risco aumentado de fratura. Os resultados deste trabalho permitirão aumentar a vigilância daqueles doentes sobre a necessidade de repetição do exame de forma que o tratamento anti-osteoporótico seja eficaz. Será importante entender quais os motivos por detrás desta situação e tentar encontrar soluções.
- Deep Reinforcement Learning for 3D-based Object GraspingPublication . Vermelho, Ricardo André Galhardas; Alexandre, Luís Filipe Barbosa de AlmeidaNowadays, collaborative robots based on Artificial Intelligence algorithms are very common to see in workstations and laboratories and they are expected to help their human colleagues in their everyday work. However, this type of robots can also assist in a domestic home, in tasks such as separate and organizing cutlery objects, but for that they need an algorithm to tell them which object to grasp and where to it. The main focus of this thesis is to create or improve an existing algorithm based on a Deep Reinforcement Learning for 3D-based Object Grasping, aiming to help collaborative robots on such tasks. Therefore, this work aims to present the state of the art and the study carried out, that enables the implementation of the proposed model that will help such robots to detect, grasp and separate each type of cutlery objects and consecutive experiments and results, as well as the retrospective of all the work done.