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- Exploring how limiting the number of ball touches during small-sided games affects youth football players’ performance across different age groupsPublication . Coutinho, Diogo; Gonçalves, Bruno; Santos, Sara; Travassos, Bruno; Folgado, Hugo; Sampaio, JaimeThis study explored how the number of allowed ball touches per player possession affected the performance of different age groups (U9, U11, U13, U15, U17 and U19) during a Gk þ 4vs4þGk small-sided games. Each day, players randomly performed the following three conditions (for a total of 6 days): i) free-play (FP); ii) maximum of 2 touches (2 T); iii) 1 touch (1 T). Players’ positional data was used to compute time-motion and positional-related variables, while video analysis was used to capture technical performance. In general, no effects were identified in relation to the players distances (team centroid, opponents’ centroid, nearest teammate, and nearest opponent). There were small to moderate decreases in the longitudinal synchronization while playing with 1 T and 2 T in the U9 and U17, but a moderate increase in the U15. There was a general decrease in the distance covered and distance covered while running (small to moderate effects) when playing with limited touches in all age groups. Limiting the touches promoted small to moderate increases in the number of successful passes in the U9, U15, and U17 and a general increase in unsuccessful actions. Overall, playing with limited touches emphasized the passing skill while it also contributed to more unsuccessful actions and lower physical demands. As so, coaches may use the 2 T in young age groups (U9-U13) as they seem less able to successfully cope with 1 T, while using 1 T in older age groups due to their higher ability to interact with environmental information.
- O risco de Morte Súbita em pessoas com Cardiomiopatia HipertróficaPublication . Martins, Nuno Novais da Fonseca; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesIntrodução: A Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH) é uma doença congénita autossómica dominante, caracterizada por uma hipertrofia septal assimétrica onde a cavidade ventricular esquerda não apresenta dilatação e há desarranjo das fibras musculares ventriculares, podendo ocorrer arritmias ventriculares malignas, levando a síncope ou mesmo morte. A Morte Súbita Cardíaca (MSC), por sua vez, é uma cessação inesperada de atividade cardíaca, associada a um colapso hemodinâmico e morte em menos de uma hora desde o início dos sintomas numa pessoa sem qualquer condição potencialmente fatal. Estes dois conceitos estão intrinsecamente relacionados dado que a CMH é uma das principais causas cardiovasculares de MSC. Metodologia: Para a realização deste trabalho, efetuou-se a pesquisa na internet de artigos científicos nos últimos 10 anos, relacionados com o tema utilizando como motor de busca o PubMed, Elsevier e Scopus. Foram, também, utilizadas as guidelines da European Society of Cardiology e da American College of Cardiology Foundation/American Heart Association. Objetivos: O objetivo principal deste trabalho foi verificar a gestão do doente com CMH na prevenção da MSC. Conclusão: Têm-se verificado casos de MSC em pessoas com CMH previamente classificadas de baixo risco, o que demonstra uma classificação inadequada do risco do doente. Com isto, conclui-se que é necessária uma modificação das escalas de avaliação de risco de MSC em doentes com CMH, sendo necessária a valorização de outros fatores de risco para que esta categorização dos doentes seja apropriada, de modo a prevenir potenciais complicações.
- Considerations for the use of alloplastic temporomandibular joint replacement in head and neck reconstruction: a review and case report presentationPublication . Fernandes, Raquel Cardoso; Ângelo, David Serrano Faustino; Almeida, Anabela Antunes deOral cancer is the sixth most common cancer in the world. When the complaints initiate, most of these cancers are already in an advanced-stage disease. Multiple modalities are often required in the treatment of oral cancer, including surgical approaches and radiotherapy. One of the most well-known consequences of radiotherapy is osteoradionecrosis. Osteoradionecrosis is when irradiated bone becomes exposed and necrotic through a wound and persists for a minimum of three months. This condition produces late effects on the tissue blood supply, which creates a difficult and inappropriate environment for reconstruction of remaining bone and soft tissue deformities. Several studies have recommended fibula free flaps as the first reconstruction option for these head and neck patients with major mandibular defects and suffering from osteoradionecrosis. Nonetheless, uncertainty emerges when fibula free flaps fail, and salvage procedures do not achieve their purpose. In this present work is discussed the feasibility of alloplastic temporomandibular joint replacement in head and neck patients when submitted to pre- or post-radiotherapy. The effects of radiotherapy in both cases are associated with a higher risk of postoperative infection and exposure, meanwhile there are some successful cases with alloplastic prostheses, even when radiotherapy is used in these patients’ treatment. Additionally, a case report of a head and neck patient is presented. This patient was submitted to several attempts of mandibular reconstruction after mandibular resection and radiotherapy. When all the efforts have failed, an alloplastic temporomandibular joint replacement was proposed. This present work intends to review reconstruction techniques in radiotherapy treatment situations and offer a new approach through a case report presentation.
- Modeling athletic career of football players: Implications for career management and retirementPublication . Monteiro, Ricardo; Monteiro, Diogo; Torregrossa, Miquel; Travassos, BrunoThis study aimed to identify Career Indicators (CIs) over the stages of career development (Initiation/Development, Mastery, and Discontinuation stages) in the retirement stage of Portuguese football players. Three thousand five hundred retired Portuguese football players that played between 1960 and 2018 were considered in this study. A path analysis was performed to identify the standardized direct and indirect effects of the CI at each stage of career development, on Portuguese football players’ retirement age. The proposed model highlighted that the relationship between the CI number of seasons as a youth player, number of seasons as a youth player in top 3 clubs, age of first registration as a senior player, number of seasons as a senior player, number of seasons as a senior player in top 3 clubs, number of total games as a senior player, age of the last best result age achieved, number of games in the retirement season, and discontinuation stage length contribute to explain 40% of the retirement age of Portuguese football players. Results allowed the understanding of the influence of each stage of career development on career length. According to the Holistic Athletic Career Model, it was the first attempt to create a predictive model of CI of athletic variables. Further research should be developed to incorporate some mediator variables such as players’ performance levels and achievement to improve the explanation of the development of football players’ careers and retirement.
- Educação dos Pacientes na Prevenção do Pé DiabéticoPublication . Silva, Gonçalo Pimenta da; Cruz, Isa Maria Rocha; Simões, José Augusto RodriguesIntrodução: A diabetes mellitus é uma das doenças com maior impacto na saúde global pela crescente prevalência e morbi-mortalidade que lhe está associada, assumindo o pé diabético particular destaque entre as complicações da diabetes. A presente monografia procurará enfatizar a importância da adaptação de estratégias inovadoras para um controlo otimizado desta patologia, inclusivamente recorrendo a novas tecnologias. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed e Cochrane Library. Na~o foram colocados limites temporais a` pesquisa. Foram selecionados estudos observacionais e de intervenção aleatorizados, que usaram aplicações de telemóvel, equipamentos de monitorização ou programas educacionais para a educação e monitorização dos doentes diabéticos. Foram avaliados os resultados quanto a parâmetros clínicos, analíticos e performance em escalas e questionários sobre adesão, autocuidado, autoeficácia e conhecimento. Resultados: Tendo em conta os parâmetros clínicos, num dos estudos a incidência de úlceras foi significativamente inferior no grupo de terapia avançada, que usa um termómetro digital de infravermelhos para medir e registar as temperaturas em cada pé. A corroborar estes resultados, um estudo que usou um sistema de palmilhas para deteção de pontos de pressão plantar observou a diminuição do número de pessoas com presença de lesões pré-ulcerativas nos pés no grupo experimental. Outro estudo apenas encontrou diferenças estatisticamente significativas no número absoluto de úlceras e não no número de doentes que desenvolveram úlceras, nem no tempo até ao desenvolvimento de úlceras. Em relação aos parâmetros analíticos, apenas um estudo mostrou uma diferença estatisticamente significativa dos valores da HbA1c no grupo de intervenção, em que era usada uma aplicação de telemóvel que permite a leitura da glicemia em tempo real. Quanto aos scores de autoeficácia/autocuidado/conhecimento, verificou-se uma tendência positiva nos grupos de controlo e intervenção, individualmente e entre si. Conclusões: Apesar de se ter mostrado uma tendência positiva na educação e monitorização dos doentes diabéticos, existem ainda poucos estudos que avaliem efetivamente o efeito destas estratégias na incidência e recidiva da ulceração. Para além disso, verifica-se uma grande heterogeneidade, tanto nos objetivos, como nos desenhos dos estudos, nos tipos de intervenção e nas medidas de outcome, não existindo ainda condições que permitam concluir a eficácia da educação dos doentes com ou sem o uso de tecnologia.
- Chitin- and chitosan-based strategies in wound healingPublication . Cabral, Cátia S. D.; Graça, Mariana F. P.; Moreira, André F.; Diogo, Duarte de Melo; Correia, I.J.Nowadays, chronic wounds are still a huge health problem with a high impact on the patients’ quality of life. In this way, the development of an ideal wound dressing is of utmost importance. To accomplish that, researchers have been using natural polymers to produce new types of dressings, that can activate/direct specific cellular responses, leading to an improved healing process. Among the natural polymers, chitin presents notable antibacterial and antiinflammatory properties that are crucial for enhancing the wound healing process. Moreover, chitosan, a deacetylated form of chitin, has been one of the most used biopolymers due to its straightforward processability into different forms, antimicrobial activity, and capacity to promote/accelerate the healing process. This chapter provides an overview of the properties exhibited by chitin and chitosan as well as examples of their application in the development of dressings aimed to improve the healing process.
- A Influência da Amiodarona na Tiroide: Uma Revisão da LiteraturaPublication . Costa, Ricardo Jorge Teixeira da; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesA amiodarona é um antiarrítmico classe III com elevado grau de eficácia, sendo mesmo o único antiarrítmico com impacto na sobrevida dos pacientes, acabando por se tornar no fármaco mais utilizado mundialmente no tratamento de arritmias. Apesar da sua elevada eficácia, esta apresenta uma vasta quantidade de efeitos adversos que se podem manifestar em diversos sistemas do corpo humano. No entanto, e apesar de bem relatados estes efeitos indesejados, não existe atualmente alternativa viável que permita a sua substituição sem compromisso da saúde dos pacientes que se encontram dependentes deste fármaco. Relativamente ao seu impacto na tiroide, a amiodarona apresenta vários mecanismos capazes de induzir dano nesta glândula, desregulando o seu normal funcionamento. Sendo esta um fármaco constituído por iodo, perfazendo este 2/3 do seu peso molecular, o excesso deste ião leva a toxicidade tiroideia. Não obstante, existem também mecanismos independentes da sua quantidade de iodo, ou seja, mecanismos atribuídos a outras propriedades da amiodarona, nomeadamente a sua semelhança estrutural com a hormona tiroideia triiodotironina, a inibição da conversão da tetraiodotironina em triiodotironina, a citotoxicidade direta que apresenta na glândula tiroideia independente do iodo e a sua capacidade de precipitar ou exacerbar autoimunidades órgão-específicas. Embora todos os pacientes tratados com amiodarona demonstrem alterações nos testes de função tiroideia, apenas 15-20% destes desenvolvem algum nível de disfunção desta glândula. Esta disfunção pode tratar-se de um hipotiroidismo induzido por amiodarona ou de um hipertiroidismo induzido por amiodarona, existindo fatores que predispõem ao aparecimento de cada uma destas patologias. Relativamente ao hipertiroidismo induzido por amiodarona, este tem apresentação semelhante a outros hipertiroidismos de diferente etiologia e pode dividir-se no tipo 1, tipo 2 e misto/indefinido. O tipo 1 consiste num hipertiroidismo induzido pelo excesso de iodo, o tipo 2 é um hipertiroidismo induzido por tiroidite destrutiva e o misto/indefinido trata-se de uma combinação de ambos. O hipertiroidismo induzido por amiodarona parece desenvolver-se mais em áreas com menor exposição a iodo, especialmente no caso do tipo 2, em pacientes jovens, no sexo masculino, em pacientes com cardiomiopatia dilatada, sarcoidose cardíaca, bócio, índice de massa corporal baixo, cardiopatia cianótica complexa, cardiomiopatia isquémica e autoanticorpos tiroideus positivos. Em casos extremos, este quadro de hipertiroidismo pode traduzir-se em tempestade tiroideia, constituindo uma emergência médica. No caso do hipotiroidismo induzido por amiodarona, este apresenta também clínica semelhante a outros tipos de hipotiroidismo de diferente etiologia. Paralelamente ao hipertiroidismo induzido por amiodarona, este parece ser mais prevalente em indivíduos com maior exposição a iodo, valores de tetraiodotironina basal baixos, valores de hormona estimulante da tiroide basal altos, sexo feminino, fração de ejeção ventricular esquerda baixa, diabetes mellitus, autoanticorpos tiroideus positivos, hipotiroidismo subclínico subjacente, tiroidite crónica autoimune, polifarmácia, especificamente =5 fármacos, idade superior a 65 anos, preparações anti-anémicas e anti-gota, combinação de amiodarona com inibidores da xantina-oxidase, fármacos colagogos e protetores hepáticos, sendo estes dois últimos indicativos de patologia hepática subjacente podendo a farmacocinética da amiodarona ser alvo de alterações. Em casos extremos, pode desenvolver-se coma mixedematoso, sendo necessária uma rápida intervenção e reversão do quadro. No que diz respeito à periodicidade de monitorização da função tiroideia, esta é ainda incerta, no entanto existem guidelines que recomendam a testagem da função tiroideia em todos os pacientes previamente ao início do tratamento com amiodarona, com testagem posterior ao 1º e 3º meses de tratamento, seguidas de testagem contínua em intervalos de 6 meses até cessação da terapêutica. Atualmente, a abordagem terapêutica utilizada para casos de disfunção tiroideia passa pela utilização de fármacos antitiroideus no caso do hipertiroidismo induzido por amiodarona do tipo 1, corticoides orais no tipo 2, sendo este muitas vezes autolimitado, uma combinação destes últimos no de tipo misto/indefinido e levotiroxina em casos de hipotiroidismo induzido por amiodarona. Relativamente à temática da descontinuação e reintrodução de amiodarona, existe muita controvérsia, no entanto é consensual a não necessidade de paragem do tratamento com este fármaco em casos de hipotiroidismo induzido por amiodarona ou em pacientes com problemas cardíacos potencialmente mortais ou pacientes críticos com mau prognóstico que respondam bem a este fármaco. Em casos em que se considere a reintrodução de amiodarona após um quadro de hipertiroidismo induzido por este fármaco, é aconselhável a ablação terapêutica da tiroide prévia em pacientes com tipo 1 prévio, enquanto que monitorização é suficiente em pacientes após um tipo 2, devendo a monitorização ser apertada independentemente do tipo de hipertiroidismo induzido por amiodarona. Adicionalmente, existe a possibilidade de a amiodarona poder induzir o aparecimento de neoplasia maligna da tiroide, sendo, no entanto, um tema sobre o qual existem poucos estudos publicados. Também para certas populações, como a população pediátrica e as grávidas, existe pouca evidência e informação científica relativamente ao impacto da amiodarona na sua saúde, sendo necessários estudos mais abrangentes e exaustivos para se obter consenso relativamente à abordagem a seguir. Com este trabalho pretende-se conglomerar as principais características da amiodarona relacionando-as com a sua repercussão na tiroide, as diferentes apresentações clínicas de disfunção tiroideia, bem como propostas de abordagem diagnóstica, terapêutica e de monitorização para os diferentes quadros, o impacto deste fármaco na população de grávidas e pediátrica, a sua possível relação com neoplasia maligna da tiroide e alternativas a considerar ao seu uso.
- Hipoglicemia como complicação da cirurgia bariátrica: incidência, mecanismos e tratamentoPublication . Machado, Márcia Mariana Oliveira; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesIntrodução: Atualmente, a obesidade representa um problema de saúde pública, sendo a cirurgia bariátrica o método mais eficaz para o tratamento da mesma. Como outros procedimentos, também a cirurgia bariátrica possui complicações associadas, uma delas a hipoglicemia. Os indivíduos que sofrem com esta patologia, apresentam uma redução da qualidade de vida e um risco aumentado de eventos adversos. Objetivos: A presente revisão visa estabelecer a ligação entre a hipoglicemia e a cirurgia bariátrica. Assim, pretendemos responder a seguinte questão: A hipoglicemia é uma complicação importante da cirurgia bariátrica? Este trabalho também tem como objetivo analisar os possíveis tratamentos para esta patologia cada vez mais prevalente. Metodologia: A metodologia utilizada para a realização desta dissertação consistiu na pesquisa de artigos científicos, publicados entre janeiro de 2016 e setembro de 2021, recorrendo à base de dados PubMed, usando a combinação das palavras-chave “hypoglycemia” e “bariatric”. Após a decisão dos tópicos abordados nesta revisão, foram selecionados os artigos com foco na relação entre a cirurgia bariátrica e a hipoglicemia e aqueles que ajudaram no enquadramento dessas temáticas. Conclusão: No momento atual, os dados existentes sobre a hipoglicemia que decorre como consequência da cirurgia bariátrica são escassos e algo divergentes, revestindo-se de extrema importância a definição de diretrizes para a mesma, de modo a existir uma maior consciencialização, quer por parte dos utentes, quer por parte dos profissionais de saúde, para o reconhecimento desta patologia. Concomitantemente, a realização de mais estudos e investigações é fundamental para a descoberta de tratamentos mais inovadores e eficazes.
- Síndrome de Burnout em Médicos de Medicina Geral e FamiliarPublication . Jesus, Sara Leonor Pinto de; Pedro, Rita Meireles de SousaIntrodução: O termo “burnout” foi inicialmente descrito nos anos 70 por Freudenberger, professor e psiquiatra, que o definiu como um estado de exaustão ou frustração resultante da dedicação a uma causa, modo de vida ou relação que não teve o resultado esperado. A partir daí, o interesse por esta temática foi crescendo, surgindo várias definições dadas por diferentes autores. É aceite mundialmente que a Síndrome de Burnout é composta por três dimensões, nomeadamente, a despersonalização, a reduzida realização pessoal e a exaustão emocional. A Medicina está no topo das profissões mais stressantes e, como tal é mais prevalente nos médicos que estão na linha da frente, nomeadamente, nos médicos de Medicina Geral e Familiar. Esta é uma realidade preocupante, uma vez que a qualidade da assistência prestada ao utente pode ser comprometida bem como pode ser afetada a vida pessoal do médico. Desta forma, tem-se dado particular interesse à prevenção desta síndrome, uma vez que prevenir é a nossa melhor arma. Objetivos: Esta monografia tem como objetivo principal sistematizar os conhecimentos atuais sobre a Síndrome de Burnout nos médicos de Medicina Geral e Familiar. Pretende focar-se na definição, causas, manifestações, consequências, prevalência e possíveis formas de prevenção. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados eletrónicas PubMed, Medscape e Cochrane, identificando-se artigos científicos e de revisão sem estabelecer intervalo de tempo. Devido à grande quantidade de informação existente, foram selecionados aqueles mais relevantes para este trabalho. Destes, foram ainda revistas as referências bibliográficas de modo a encontrar outros artigos de relevo que não foram encontrados na pesquisa inicial. A Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar e a definição europeia de Medicina Geral e Familiar da Wonca foram também consultadas.