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- Impacto da terapia hormonal no perfil lipídico e, consequentemente, no risco cardiovascular em transexuaisPublication . Almeida, Beatriz de Brito Oliveira de; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesIntrodução: A transexualidade é uma perturbação de identidade de género na qual o sexo atribuído à nascença, ou seja, o sexo genético, não corresponde à identidade psicológica, como homem ou mulher, com que o indivíduo se identifica. Devido ao desconforto sentido pelo próprio com o seu corpo, o mesmo procura a terapia hormonal com estrogénios e antiandrogéneos, no caso das mulheres transexuais, e de androgéneos, no caso dos homens transexuais, e análogos de GnRH. Estas hormonas, como consequência, provocam várias alterações no nosso organismo, realçando o seu impacto no perfil lipídico, podendo alterar o risco cardiovascular desta população. Objetivo: Estudar o impacto da terapia hormonal no perfil lipídico e, como consequência, no risco cardiovascular em transexuais. Métodos: Este estudo incluiu um total de 15 artigos, obtidos através de uma pesquisa com as palavras-chave “Transgendered Persons”, “Transsexualism”, “Cardiovascular” e “Lipids”, na plataforma PubMed e tendo em conta os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Resultados: Dos 15 artigos selecionados, 3 tinham como população alvo adolescentes, enquanto que os restantes 12 artigos eram referentes a adultos. Destes 12, 10 analisaram o impacto em homens e mulheres transexuais, 1 apenas analisou mulheres transexuais e 4 analisaram unicamente homens transexuais. Os resultados relativos ao perfil lipídico foram muito variados, sendo por vezes até controversos. Discussão: Os dados analisados demonstraram uma relação positiva entre o uso da terapia hormonal em mulheres transexuais e a diminuição do risco cardiovascular. No referente aos homens transexuais, o risco cardiovascular, na maioria dos estudos analisados, aumenta devido às alterações sofridas ao nível do perfil lipídico. No entanto, existiram algumas limitações ao estudo que podem ter influenciado o seu resultado. Conclusão: O efeito da terapia hormonal nesta população é ainda insuficientemente compreendido, pois apesar das variadas evidências de que existe um impacto ao nível do perfil lipídico e, consequentemente, no risco cardiovascular, os resultados não são coerentes entre si. Assim, é necessário continuar a investigar mais sobre esta temática tão urgente.
- Literacy interventions in asthma – a cost-effectiveness study and a perspective in PortugalPublication . Morais, Francisca Diniz; Maricoto, Tiago João Pais; Taborda-Barata, LuísIntroduction Asthma is a chronic, non-communicable, respiratory disease which is estimated to affect up to 7% of the Portuguese population. Most patients are clinically uncontrolled, and that may be partially due to low health literacy. Several trials have tested the efficacy of literacy interventions on asthma outcomes, but their cost-effectiveness is still unclear. Objective To perform a cost-effectiveness analysis of literacy interventions in patients with asthma and estimate the cost-benefit of applying such a programme in Portugal. Perspective and Methods We developed a decision tree analysis from a healthcare perspective, according to several outcomes (poor clinical control, emergency department (ED) visits, hospitalisations, use of rescue medication) rates and costs described in previous clinical trials, and according to intervention costs. Sensitivity analysis of worst and best-case scenarios was performed to estimate thresholds for intervention affordable limits, as well as cost-saving estimations and Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) for a Portuguese scenario. Setting We estimated cost-effectiveness thresholds applicable in all settings and performed a sensitivity analysis of a theoretical intervention model in all patients, including literacy enhancement at an annual appointment with a doctor and a nurse. Results Data from 8 RCTs was included. In the best-case scenario, intervention affordable budget per patient per year were estimated at: 107,38€ to avoid one patient with poor clinical control, 3,20€ to avoid an ED visit, 10,35€ to avoid a hospitalisation and 1,13€ to avoid the use of rescue medication or OCS. Cost savings for Portuguese scenario were more pronounced to avoid poor clinical control, at 100,68€ per patient per year. ICER for Portugal were estimated for best-case scenarios at: poor clinical control 55,83€, ED visits 134,00€, hospitalisations 111,67€ and use of rescue medication or OCS 55,83€; each per outcome event avoided. Subgroup analysis show that for studies with 12-month follow-up and including mild to moderate asthma patients, the estimates for cost-effectiveness are more favourable to avoid poor clinical control, ED visits and hospitalisations. Conclusions Literacy interventions may be potentially cost-effective according to Portuguese costs and scenarios, although with a wide range of uncertainty. This is more pronounced in reducing the risk for poor clinical control, emergency room visits and hospitalisations, particularly in patients with mild to moderate asthma severity and with longer follow-up (12 months).
- Síndrome de Sheehan: relação com sintomatologia do foro psiquiátricoPublication . Baptista, Cátia Judite Neves; Oliveira, Maria Elisa Cairrão RodriguesIntrodução: A Síndrome de Sheehan consiste na necrose do lobo anterior da glândula hipofisária consequente a, habitualmente, hemorragias significativas pós-parto, hipovolemia e choque, que gera pan-hipopituitarismo. Tendo em conta a complexidade e a diversidade das manifestações clínicas da Síndrome de Sheehan, as manifestações psiquiátricas em associação com esta patologia são pouco descritas na literatura, assim como é pouco esclarecido este mecanismo de etiopatogenia. Objetivos: Esta dissertação visa identificar o estado de conhecimento relativo à relação da sintomatologia psiquiátrica com a Síndrome de Sheehan, quer seja esta uma relação que se estabelece como comorbilidade, etiologia ou complicação do tratamento da patologia endócrina. Métodos: Para a elaboração desta dissertação, procedeu-se a uma pesquisa bibliográfica de artigos científicos nas plataformas PubMed e Scopus. Utilizaram-se as seguintes palavras-chaves: sheehan syndrome (title) AND psychosis (all fields) AND mental disorder (all fields) AND psychiatric symptoms (all fields). Resultados: Foram analisados 15 artigos que abordavam a relação entre Síndrome de Sheehan e a sintomatologia psiquiátrica. Verificou-se que os sintomas psiquiátricos podem ser forma de apresentação etiologicamente relacionada ou complicação da Síndrome de Sheehan. Ademais, como complicação da terapêutica da patologia endócrina, podem ocorrer manifestações psiquiátricas. Além disso, também foi verificado um maior atraso diagnóstico e um maior nível de parâmetros inflamatórios em pacientes com esta associação. Por fim, as associações encontradas foram entre Síndrome de Sheehan e psicose, delírio e depressão major. Conclusão: Os estudos analisados permitem observar uma relação positiva entre a existência da Síndrome de Sheehan e a ocorrência de sintomatologia psiquiátrica, verificando que esta relação pode ter carizes diferentes. No entanto, a etiopatogenia da associação é ainda pouco compreendida. Por outro lado, deve ser realizada uma maior investigação nesta temática, a fim de promover um maior conhecimento dos mecanismos que levam à mesma, assim como estabelecer importantes guidelines para a gestão de Síndrome de Sheehan e manifestações psiquiátricas.