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- A importância da cocriação e da customização na inovação empresarial em PortugalPublication . Mesquita, Rúben Miguel Serra; Madeira, Maria José AguilarEsta investigação analisa o impacto da cocriação e da customização na inovação de produtos e processos nas empresas portuguesas. A investigação analisa os desafios enfrentados pelas empresas na utilização do envolvimento dos consumidores para a inovação e demonstra o seu impacto no desempenho inovador, respondendo à seguinte questão de investigação: "Como é que a cocriação e a customização contribuem para o processo de inovação de produtos e processos nas empresas portuguesas? Para analisar as relações entre o envolvimento dos consumidores e o desempenho inovador recorreu-se ao Community Innovation Survey (CIS). Os dados do CIS foram utilizados para analisar a relação entre a cocriação e a customização, com base em resultados de 13 802 empresas. Constatou-se que as capacidades de inovação das empresas aumentam significativamente após a implementação da cocriação juntamente com a customização, embora a cocriação mostre um efeito mais forte. A investigação contribui para o conhecimento sobre o envolvimento dos consumidores na gestão da inovação e oferece estratégias concretas para as empresas que pretendem melhorar a sua colaboração com os consumidores neste âmbito.
- Diálise e Terapias de Substituição da Função RenalPublication . Rodrigues, Ricardo Sérgio Paiva; Santos, Catarina Cecília Pinheiro Reis dosA doença renal crónica é uma patologia com elevada prevalência global e impacto na mortalidade e morbilidade. A progressão para insuficiência renal exige a implementação de terapias de substituição da função renal, como hemodiálise, diálise peritoneal e hemodiafiltração. Este trabalho tem como objetivo analisar as características destas modalidades, comparando a sua eficácia, complicações, impacto na qualidade de vida e outcomes cardiovasculares, bem como discutir a relevância do transplante renal enquanto opção terapêutica. A pesquisa foi feita entre maio e novembro de 2024, utilizando, preferencialmente, artigos de revisão, revisões sistemáticas e meta-análises publicadas nos últimos 10 anos, com recurso à base de dados PubMed, guidelines da KDIGO e UKKA, e a obra de base médica “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. Os resultados revelaram que cada modalidade apresenta vantagens e limitações que influenciam a escolha terapêutica. A hemodiálise é eficaz na remoção de toxinas urémicas, mas está associada a fadiga e alterações cardiovasculares. A diálise peritoneal destacou-se pela maior autonomia e benefícios na interação social, mas é limitada por complicações infeciosas. A hemodiafiltração online apresentou resultados promissores na redução da mortalidade cardiovascular, apesar de ser menos acessível. O transplante renal, apesar de ser a melhor opção terapêutica para os doentes elegíveis, enfrenta limitações devido à escassez de órgãos e critérios rigorosos de elegibilidade. Conclui-se que uma abordagem personalizada, centrada nas características clínicas e preferências do doente, é essencial para maximizar os resultados e melhor a qualidade de vida dos pacientes.
- Sépsis puerperal vs Embolia de Líquido Amniótico: Reflexão Acerca de um Caso ClínicoPublication . Abreu, Margarida Isabel Prates; Martins, Renato Alessandre SilvaA sépsis materna e a embolia de líquido amniótico são das principais causas globais de mortalidade materna. A sépsis materna, que engloba a sépsis puerperal, é uma disfunção orgânica que ocorre em resposta a uma infeção durante a gravidez, parto, puerpério ou após aborto. Os seus sinais e sintomas são inicialmente ténues, podendo ser mascarados pelas alterações adaptativas da gravidez e do puerpério. O diagnóstico é clínico e o tratamento implica um reconhecimento precoce com terapêutica antibiótica, associados a tratamento de suporte. Uma embolia de líquido amniótico, é uma síndrome rara que ocorre quando líquido amniótico entra na circulação pulmonar materna resultando num colapso materno súbito, com hipotensão, hipoxia e coagulopatia. É necessário um elevado nível de suspeição para realizar o diagnóstico, sendo este clínico e o seu tratamento é inteiramente de suporte. Caso Clínico: Doente do sexo feminino, primigesta, recorreu ao Serviço de Urgência às 40 semanas e dois dias de gestação, por sensação de contratilidade uterina. Teve um parto distócico e um pós-parto atípico, com instabilidade hemodinâmica marcada, com hipotensão, trombocitopenia, parâmetros inflamatórios aumentados, etc. Sépsis e embolia de líquido amniótico foram duas hipóteses diagnósticas consideradas. A doente foi transferida para o Serviço de Medicina Intensiva onde lhe foi prestado tratamento de suporte, com transfusão de componentes sanguíneos, administração de antibioterapia empírica, oxigeno e fluidoterapia, entre outros, tendo alta sem complicações. Após análise, conclui-se que o diagnóstico mais adequado para o caso será sépsis puerperal, sendo que o outcome positivo resultou de uma atuação multidisciplinar, rápida e eficaz de acordo com os achados.
- Carcinoma endometrioide com deficiência de MMR: à propósito de um caso clínicoPublication . Delgado, Daniela Sofia Santos; Gomes, Carlos Alberto Martins; Martins, Renato Alessandre SilvaO Carcinoma Endometrioide ou Carcinoma Endometrial Endometrioide (CEE) com deficiência de MMR (dMMR) é um tipo de carcinoma endometrial com incidência especialmente elevada nos países industrializados. Trata-se de um tumor que se apresenta sob forma de hemorragia uterina anormal principalmente em mulheres na pós-menopausa no decorrer de uma exposição prolongada do endométrio ao estrogénio ou no decorrer de mutações herdadas geneticamente (como é o caso da Síndrome de Lynch), levando na maioria dos casos à uma hiperplasia endometrial atípica que evolui para carcinoma. A dMMR ocorre devido à perda de expressão em um dos seus genes, responsáveis por manter a integridade do DNA. O que ocorre mais frequentemente é a perda de expressão de MLH1 e PMS2, devido à metilação do promotor de MLH1 de forma esporádica. Isto faz com que partes do DNA, acumulem erros levando a um fenómeno chamada instabilidade de microssatélites (IMS). Tumores com dMMR apresentam globalmente um prognóstico intermediário, por isso uma adequada gestão diagnóstica e terapêutica são fundamentais para evitar recidiva destes carcinomas. O diagnóstico é histológico, realizado por meio de biópsia do endométrio após histerectomia total. Em casos de baixo risco o tratamento geralmente é curativo (cirurgia com histerectomia e salpingo-ooforectomia), mas para um risco intermediário a alto é necessária terapia adjuvante. Já nos estadios avançados ou recorrentes, a combinação de quimioterapia com imunoterapia demonstrou melhores resultados. Neste trabalho é apresentado um caso clínico de uma mulher de 55 anos que se dirigiu à urgência da Unidade Local de Saúde Cova da Beira por queixas de metrorragias pósmenopausa. A ecografia mostrou espessamento endometrial na região fúndica pelo que foi proposta histeroscopia com biópsia que revelou hiperplasia atípica do endométrio. O exame imunohistoquímico mostrou presença de instabilidade de microssatélites e alteração da expressão do gene MLH1. Foi então proposta uma histerectomia total com anexectomia bilateral que revelou um Carcinoma Endometrioide estadio IA3 de grau 1 com dMMR. A partir deste caso clínico fez-se uma revisão da literatura sobre o Carcinoma Endometrioide com dMMR, de forma a apresentar neste trabalho os diversos fatores de risco que têm contribuido para o aumento deste tipo de carcinoma, bem como os desafios diagnósticos e terapêuticos associados, através de uma revisão de literatura e comparação com um caso clínico.
- Doença Renal Crónica e Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono: Uma Associação SilenciosaPublication . Almeida, Daniela da Silva; Santos, Catarina Cecília Pinheiro Reis dosA doença renal crónica e a síndrome de apneia obstrutiva do sono são duas condições clínicas prevalentes e com implicações significativas para a saúde pública. Nos últimos anos tem havido um interesse crescente em compreender a associação entre estas duas entidades, uma vez que evidências recentes sugerem uma relação complexa e bidirecional. A doença renal crónica é uma doença caracterizada por uma diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular, que pode resultar de múltiplos fatores, incluindo hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença cardiovascular. Esta pode contribuir para o desenvolvimento da síndrome de apneia obstrutiva do sono através da alteração da sensibilidade quimiorreflexa e de mecanismos de sobrecarga de fluidos. Por outro lado, a síndrome de apneia obstrutiva do sono é caracterizada por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, levando a hipóxia intermitente e fragmentação do sono. Esta hipóxia produz uma série de efeitos sistémicos nocivos, incluindo stress oxidativo, inflamação e ativação do sistema nervoso simpático, contribuindo para o desenvolvimento e progressão da doença renal crónica. Além disso, a síndrome de apneia obstrutiva do sono está associada a um aumento do risco de fatores predisponentes para a doença renal crónica, incluindo a obesidade, a hipertensão e a diabetes mellitus tipo 2. A associação entre doença renal crónica e síndrome de apneia obstrutiva do sono apresenta implicações clínicas significativas, pelo que a compreensão dos mecanismos subjacentes, bem como a implementação de estratégias de diagnóstico e tratamento adequadas são essenciais para melhorar os resultados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes com estas patologias. Esta revisão bibliográfica tem como objetivo explorar a relação bidirecional entre doença renal crónica e síndrome de apneia obstrutiva do sono, com enfoque na epidemiologia, mecanismos fisiopatológicos e implicações clínicas subjacentes.