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- Cessação tabágica e saúde mentalPublication . Neves, Dulcelena Pires dos Santos das; Ravara, Sofia BeloIntrodução: O tabagismo é a segunda principal causa modificável de morbilidade e mortalidade, o que torna a cessação tabágica uma poderosa arma no campo de atuação da medicina preventiva. As alterações de saúde mental podem duplicar a probabilidade de desenvolver hábitos tabágicos. Doenças crónicas causadas pelo tabagismo, como a hipertensão arterial e DPOC, são mais comuns entre os fumadores com patologia psiquiátrica comparativamente com aqueles sem doença psiquiátrica. Desta forma torna-se crucial analizar e caracterizar o programa de cessação tabágica, com maior ênfase para esta população em particular, com o intuito de alertar os profissionais de saúde para este grupo mais vulnerável e desenvolver/adaptar os programas de tratamento e as políticas de controlo do tabagismo, dirigidos aos doentes com patologia psiquiátrica em Portugal. Objetivos: Caraterizar alterações da saúde mental numa população de utentes que recorreu à consulta de cessação tabágica do Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB) durante os anos de 2010-2014. Avaliar e comparar a dependência nicotínica e a motivação para deixar de fumar entre fumadores com alterações da saúde mental e aqueles sem distúrbios psiquiátricos. Relatar casos clínicos de cessação tabágica de utentes com alteração da saúde mental. Material e métodos: Estudo observacional descritivo transversal. Análise dos protocolos clínicos da consulta de cessação tabágica do CHCB respeitantes aos anos 2010-2014. Os questionários clínicos correspondem a um protocolo standard desenvolvido pelo Grupo de Trabalho de Tabagismo da Sociedade Portuguesa de Pneumologia com aplicação sistemática na primeira consulta. Foi realizada uma análise descritiva quantitativa analítica uni e bivariável usando o teste de Chi Quadrado e correlação de Spearman. O nível de significância estatística foi de 5% (p<0,05). Realizou-se a regressão logística binária para a análise multivariável. Resultados: Do estudo fizeram parte 503 fumadores, sendo a maioria (66,2%) do género masculino. Do total dos participantes, a média de idades observada foi de 47,26(±12,5) anos. 49,6% tinham no máximo o nono ano de escolaridade. Entre as comorbilidades, as alterações de saúde mental (depressão e/ou ansiedade) foram as mais frequentemente descritas (41,8%), seguindo-se as doenças de foro respiratório (36,6%) e as cardiovasculares (32,8%). A dependência de outras substâncias com poder aditivo foi descrita por 26,2% dos fumadores. Entre os indivíduos que reportaram alguma alteração da saúde mental, 51,3% são do género feminino e 48,7% do género masculino. Não foi observada uma correlação entre história prévia/atual positiva de pertubações mentais e o nível de dependência nicotínica (p=0,409). Para o consumo de outras substâncias aditivas foi observada uma correlação estatisticamente significativa com o nível de dependência nicotínica (p<0,001), tendo-se verificado um nível máximo de dependência em 37,3% destes. Para a dependência etílica em particular, esta relação revela-se bastante marcada, sendo que apenas 5,1% demonstrou uma dependência baixa. Relativamente à avaliação da motivação para deixar de fumar, na população que descreve alguma alteração psiquíatria, os resultados mostraram-se inconsistentes entre os testes utilizados para este fim. Conclusão: Este trabalho demonstra que o tabagismo e as alterações de SM frequentemente coexistem. A presença de alterações psiquiátricas não influenciou o grau de dependência nicotínica. Quanto à motivação para a CT nos doentes com patologia psiquiátrica associada ou prévia, os resultados tendem para um menor grau de motivação neste grupo de doentes. Foram relatados três casos clínicos de cessação tabágica de doentes com esquizofrenia, depressão major e bulimia nervosa. Estes constituem três exemplos de sucesso de uma abordagem para a cessação tabágica envolvendo o seguimento clínico, terapêutica farmacológia, aconselhamento comportamental e reforço da motivação e da confiança, sem olvidar a importância de um apoio sociofamiliar. Nestes doentes, os ganhos observados foram vastos, envolvendo vantagens a nível respiratório, psiquiátrico, com grande repercussão na autoestima e na auto-eficácia. A HADS corroborou a normalização dos sintomas de ansiedade e de depressão. Torna-se fulcral uma intervenção neste grupo, que se revela mais vulnerável, envolvendo atuações mais abrangentes a nível social, cultural, comunitário e individual. O clínico, de qualquer especialidade médica, encontra-se numa posição previlegiada para facultar estas providências na grande luta desleal que representa o tabagismo e as suas consequências para a saúde.
- Avaliação da implementação das políticas de controlo de tabagismo em Portugal e na EuropaPublication . Sousa, Joana Catarina Oliveira de; Ravara, Sofia BeloO consumo de tabaco, sendo a principal causa evitável de doença e de morte, tem um impacto pesado na sociedade, especialmente na saúde e economia. Afeta qualquer grupo socioeconómico mundialmente e tem uma tendência crescente, especialmente entre os grupos populacionais mais desfavorecidos. O tabagismo é um fenómeno multifacetado, de caráter cultural, social, económico e comportamental e não pode ser encarado como uma opção individual de cada cidadão. Pelo contrário, a sua prevenção e controlo requerem uma abordagem global, centrada na prevenção da iniciação do consumo, na promoção da cessação e na proteção contra a exposição ao fumo passivo. De forma a tentar conter esta pandemia, a Organização Mundial de Saúde (OMS) elaborou a Convenção Quadro para o Controlo do Tabagismo, um compromisso para prevenir e controlar o consumo de tabaco; de forma a promover a adequada implementação deste tratado, a OMS identificou seis estratégias definidas pelo acrónimo MPOWER. Na Europa, Joossens e Raw criaram ainda a Escala de Controlo de Tabaco que mede a implementação destas medidas e compara os rankings dos países europeus. Concretizar as medidas acordadas com esta Convenção impõe um esforço coletivo de coordenação e cooperação, mas muitas evidências mostram já os resultados do seu impacto. Apesar disto, o número de mortes evitadas está longe do idealizado pela Convenção, pelo que o investimento que está a ser feito está ainda longe de estar concluído.
- Utilização de leitos de macrófitas na depuração dos efluentes do cozimento da cortiçaPublication . Oliveira, Soraia Isabel Ferreira de; Gomes, Arlindo CaniçoA indústria produtora de rolhas de cortiça enfrenta o desafio ambiental de reduzir o consumo de água e da carga poluente emitida na etapa de cozimento, a qual é determinante para obter um produto isento de contaminantes, os quais poderão ser transferidos para o vinho e resultar na sua degradação. Assim, a aceitação das rolhas de cortiça depende da ausência de riscos e da preservação da produção e transformação da cortiça como atividades com elevada sustentabilidade ambiental; aspectos que não são partilhados pelos vedantes sintéticos. O efluente do cozimento da cortiça caracteriza-se por uma forte coloração castanho-escuro determinada pela concentração elevada de compostos orgânicos extraídos através da água quente, nomeadamente compostos fenólicos (305-900 mg/L); os quais conferem valores de carga orgânica elevados (1600 – 5500 mg/L) mas valores de CBO após 5 e 20 dias de incubação limitados a 0,500-900 mg/L e 1000-1225 mg/L, respetivamente. Assim, num contexto de carga orgânica elevada com reduzida propensão para serem bio-metabolizados devido ao carácter tóxico e biorecalcitrante dos poluentes a opção por sistemas de tratamento biológico convencionais não assegura o cumprimento dos requisitos para descarga ou recuperação da água para reutilização. O processo de tratamento através de leitos de macrófitas é uma opção de depuração biológica com elevada sustentabilidade económica e ambiental, cuja aplicação ao efluente do cozimento da cortiça está a ser investigada na UBI, para leitos na configuração com escoamento sub-superficial e fluxo horizontal. O trabalho realizado correspondeu ao aumento da carga orgânica influente aos dois sistemas, um plantado com Phragmites australis (LM) e outro com iguais características mas sem plantas (LC). Após 233 dias de controlo da operação (entre 15-09-2014 e 06-05-2105) no LM a carga orgânica média alimentada foi para a CQO, FT e CBO5 de 8,93 g CQO/m2.d, 0,66 g FT/m2.d e 2,63 g CBO5/m2.d e as remoções obtidas foram 68,56%, 63,57% e 86,34% respetivamente; tendo-se verificado que a contribuição das plantas para a depuração é sempre positiva apesar das plantas estarem sujeitas a ciclos de desenvolvimento condicionados pelas estações do ano. As principais limitações detetadas na operação do LM foram determinadas pela elevada evapotranspiração, a qual resulta numa perda de água de 56,37%, ou seja o desempenho dos leitos teve que ser quantificado através de balanços mássicos, mas no caso da cor apesar da correção das medições de absorvência os valores obtidos foram negativos. A opção por leito de macrófitas para obter a depuração do efluente do cozimento da cortiça revela-se com potencial para contribuir para a preservação da sustentabilidade ambiental e económica da indústria desde que exista disponibilidade de área para implantação dos leitos. Sendo certo que no futuro serão realizados esforços para recuperação e valorização de compostos fenólicos específicos presentes no efluente, obtendo-se a redução da carga poluente a eliminar, aspeto que poderá contribuir para o aumento do desempenho dos LM, nesta ou noutra configuração.
- Conflito, Ordem e Poder no pensamento político de MaquiavelPublication . Pina, Albano Falcão Rito Torres; Bento, António José Ferreira; Santos, José Manuel Boavida dosTanto a filosofia antiga, quanto a filosofia moderna, concebem a actividade política como algo que apenas pode ter lugar no quadro de uma pacificação original da sociedade (seja esta considerada enquanto condição natural da vida comunitária ou enquanto ordem artificialmente estabelecida). É contra este pressuposto que Maquiavel vai elaborar a sua teoria do conflito, promovendo uma revisão da ideia tradicional de concórdia. O nosso propósito com este estudo é acompanhar precisamente o modo como será reformulado o problema da relação entre a divisão social e o estado ao longo da obra maquiaveliana, e em particular através da leitura crítica da história romana realizada nos Discorsi sopra la prima Deca di Tito Livio.
- Extração e valorização de compostos fenólicos na indústria corticeiraPublication . Ferreira, Maura Sofia Gonçalves; Silva, Maria Lúcia Almeida daUm dos maiores problemas ambientais da indústria corticeira é água do cozimento da cortiça, uma vez que é gerado um grande volume de efluente, que necessita ser tratado devido à sua composição complexa. O efluente do cozimento da cortiça possui na sua composição compostos fenólicos, existindo assim a possibilidade de reutilizá-lo como fonte destes compostos que podem ser utilizados como antioxidantes naturais, com vantagens económicas e qualitativas para este setor industrial. Neste trabalho utilizaram-se várias técnicas de extração (líquido-líquido, SPE e ultra sons) de compostos fenólicos do efluente do cozimento de cortiça e identificaram-se os compostos presentes por HPLC-DAD, foi ainda determinado o teor de fenóis totais pelo método do Folin- Ciocalteu e a atividade antioxidante pelo método do DPPH, para avaliar o seu potencial uso como fonte de antioxidantes naturais. Os resultados obtidos mostram a presença de compostos fenólicos no efluente. A amostra extraída por hidrolise ácida foi a que apresentou um teor de fenóis total maior, e em relação à atividade antioxidante as amostras AFI e AFC apresentaram valores fracos, enquanto a extraída por ultra sons possui uma atividade forte e as restantes muito forte. A amostra foi ainda derivatizada para análise por GC-MS mas os resultados obtidos neste passo não foram conclusivos.
- Dor lombar crónica numa unidade de cuidados de saúde primáriosPublication . Baptista, Mafalda Martins; Ferreira, Dário Jorge da Conceição; Santos, Vitor Manuel dosIntrodução: A dor lombar crónica é um problema comum e tem um impacto elevado na vida das pessoas afetadas, com repercussões a nível físico, psicológico, social e económico. O estudo Global Burden of Disease de 2010 revelou que é a principal causa de incapacidade a nível mundial e em Portugal. A dor lombar afeta pessoas de todas as idades e classes socioeconómicas, pelo que deve ser considerada um problema de saúde pública. Objetivos: Conhecer as características e impacto da dor lombar crónica nos utentes do Centro de Saúde da Covilhã. Avaliar a intensidade da dor, a incapacidade funcional e a gravidade de depressão. Estudar as relações entre estas variáveis. Material e métodos: Estudo observacional, descritivo e transversal que incidiu sobre os utentes do Centro de Saúde da Covilhã, com idade igual ou superior a 18 anos. Foi utilizada uma amostra não aleatória de utentes consecutivos que recorreram à consulta com queixa de dor lombar crónica, entre junho e dezembro de 2014. Os dados foram recolhidos através de questionário constituído por 4 partes: caracterização sociodemográfica; caracterização da dor lombar (duração, frequência, intensidade, absentismo laboral, medicação analgésica e problemas associadas); Índice de incapacidade de Oswestry (ODI) 2.1a; Questionário sobre a saúde do paciente-9 (PHQ-9) para depressão. Resultados: Participaram no estudo 21 pessoas de ambos os sexos, com idade média de 57,48 anos. A intensidade média da dor foi 6,13, com mais de metade dos doentes a referirem dor lombar intensa que ocorre diariamente, muitos deles há pelo menos 4 anos. A média do ODI foi 30,87% (incapacidade moderada) e do PHQ-9 foi 8,57 pontos (depressão leve), mas mais de 40% dos indivíduos tiveram um score sugestivo de depressão clinicamente significativa. A intensidade da dor e a incapacidade apresentaram uma correlação linear positiva significativa com a gravidade de depressão. Todas estas variáveis apresentaram scores mais elevados nos indivíduos com outros problemas associados à dor lombar (por exemplo, hérnia discal ou osteoporose). Discussão: A dor lombar crónica associou-se a incapacidade funcional e depressão. Esta última revelou ser um fator determinante na intensidade da dor e no nível de incapacidade. Estes dados são consistentes com outros estudos realizados na área. Por esta razão, a dor lombar crónica deve ser entendida como um problema biopsicossocial, destacando-se a importância da avaliação dos fatores psicológicos e sociais na abordagem do doente.
- Aleitamento materno e aspetos imunológicosPublication . Cebola, Joana Paula Bernardo da Silva; Rosa, Celina PiresIntrodução: O leite materno é constituído por numerosos componentes com funções imunomoduladoras que não podem ser sintetizados industrialmente e incorporados no leite artificial. Para além das moléculas, existem no leite materno muitas células vivas, tais como macrófagos, linfócitos e células estaminais. Os efeitos imunológicos do aleitamento materno fazem sentir-se não só na infância mas também na idade adulta e observam-se não só no lactente mas também na mulher que amamenta. Objetivos: Revisão da evidência científica sobre os aspetos imunológicos inerentes ao aleitamento materno e sua relevância para a saúde do lactente e da mulher que amamenta. Metodologia: Utilizando as palavras-chave “breastmilk”, “immunology”, “breastfeeding” e “immunity”, foram pesquisados artigos científicos nas bases de dados PubMed, UpToDate, NHS e ResearchGate. Foi também efetuada pesquisa em livros de texto sobre o tema. Revisão efetuada de outubro de 2014 a fevereiro de 2015. Resultados e Discussão: O leite materno é recomendado por várias entidades como a American Academy of Pediatrics durante os primeiros seis meses de vida do lactente, em exclusivo, e por pelo menos até aos doze meses de vida ou mais. Do leite materno fazem partem elementos bioativos que, comprovadamente, protegem contra infeções e inflamação e contribuem para a maturação do sistema imunológico, para o desenvolvimento dos órgãos e para a saudável colonização microbiana do lactente. Existem evidências científicas que sustentam os benefícios a curto e longo prazo do aleitamento, nomeadamente ao nível da redução de incidência de doenças gastrointestinais, infeções do trato respiratório superior e inferior, doenças alérgicas, neoplasias infantis e doenças crónicas. Verifica-se uma menor incidência, na idade adulta, de doenças imunologicamente mediadas tais como a asma, diabetes mellitus tipo 1 e a esclerose múltipla, em crianças que foram amamentadas. Para a mulher que amamenta, o aleitamento materno confere também proteção para doenças mediadas imunologicamente, tais como a artrite reumatoide, bem como benefícios de saúde, ao diminuir o risco de osteoporose, diabetes mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão, hiperlipidémia e neoplasias da mama e do ovário.