FCSH - DGE | Dissertações de Mestrado e Teses de Doutoramento
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- Aplicação de Metodologias Lean no Processo Assistencial Integrado do Doente Cirúrgico na Unidade de Cirurgia de Ambulatório do Hospital Sousa Martins da Unidade Local de Saúde da GuardaPublication . Dias, Maria Manuela Leitão Gonçalves; Morais, Flávio Daniel Correia; Mendes, Luis António FonsecaEste projeto analisa o processo assistencial do doente cirúrgico na Unidade de Cirurgia de Ambulatório (UCA) do Hospital Sousa Martins (HSM) da Unidade Local de Saúde da Guarda (ULSG), com o objetivo de identificar pontos críticos e propor melhorias baseadas nos princípios Lean Healthcare (LH). Foi realizada uma análise detalhada dos fluxos pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório, através da ferramenta Value Stream Mapping (VSM), permitindo mapear o percurso do doente, identificar atividades sem valor acrescentado e desperdícios como tempos de espera excessivos, falhas de comunicação e duplicação de processos. Com base nesta análise, foram definidos vários projetos Kaizen, centrados em pequenas melhorias contínuas, incluindo: • Antecipação do agendamento de consultas pré-operatórias, para permitir substituição de doentes não aptos e reduzir cancelamentos. • Implementação de protocolos de comunicação padronizados na transferência para o bloco operatório, assegurando qualidade e fluxo contínuo. • Utilização rigorosa da Lista de Verificação de Cirurgia Segura (em voz alta e com toda a equipa), promovendo a segurança e a prevenção de erros. • Requalificação da sala de espera de familiares/utentes, assegurando conforto, privacidade e comunicação eficaz. Os resultados esperados incluem maior eficiência operacional, melhoria da experiência do utente e reforço da cultura de segurança e respeito pelas pessoas. O projeto demonstra que a aplicação de ferramentas Lean, como o VSM e o Kaizen, possibilita reduzir desperdícios, otimizar recursos e melhorar continuamente a qualidade do processo assistencial no contexto cirúrgico.
- Aplicabilidade do Lean Healthcare aos instrumentais cirúrgicos de um Bloco Operatório Central: um Estudo de CasoPublication . Neves, Luísa Figueiredo; Mendes, Luís António FonsecaA presente investigação teve como objetivo analisar de que forma a aplicação da filosofia Lean Healthcare pode contribuir para a eficiência operacional, a segurança e a gestão de custos associados aos instrumentais cirúrgicos no Bloco Operatório Central da Unidade Local de Saúde da Guarda. Assente na metodologia de Investigação-Ação, o estudo promoveu a participação ativa da equipa de enfermagem na identificação de desperdícios, planeamento e implementação de melhorias. Através da aplicação de ferramentas Lean — nomeadamente o Value Stream Mapping (VSM), o 5S, a padronização de processos e os ciclos Kaizen — foi possível identificar e eliminar etapas desnecessárias, reduzir o tempo de preparação das caixas de instrumental cirúrgico e otimizar a organização das arrecadações. Os resultados evidenciaram ganhos significativos na eficiência do serviço e na segurança do doente, reforçando o impacto positivo da filosofia Lean na racionalização dos fluxos e na eliminação de desperdícios. Para além dos benefícios operacionais, a investigação fomentou uma cultura de melhoria contínua, baseada no envolvimento multidisciplinar e na comunicação entre profissionais, consolidando o Lean Healthcare como uma filosofia promotora de qualidade, segurança e sustentabilidade organizacional. Apesar de limitações associadas ao curto período de implementação e ao caráter de estudo de caso, os resultados obtidos apresentam implicações práticas relevantes para a gestão hospitalar. Recomenda-se a continuidade e expansão do projeto a outros contextos e especialidades, bem como o acompanhamento longitudinal dos indicadores de desempenho.
- Implementação de Armazém Avançado na Unidade de Cirurgia de Ambulatório do Hospital Sousa Martins da Unidade Local de Saúde da GuardaPublication . Batista, Helena Sofia Branquinho; Almeida, Anabela Antunes de; Monteiro, José Augusto CaladoA sustentabilidade dos sistemas de saúde exige a implementação de soluções logísticas inovadoras que permitam otimizar recursos, reduzir desperdícios e garantir a segurança do utente. Neste contexto, o presente estudo teve como objetivo planear e implementar um Armazém Avançado (AA) na Unidade de Cirurgia de Ambulatório (UCA), do Hospital Sousa Martins (HSM), da Unidade Local de Saúde da Guarda (ULSG), com vista a melhorar os processos de reposição, distribuição e armazenamento de material de consumo clínico. Metodologicamente, o estudo seguiu a abordagem de Investigação-Ação (IA), que permitiu uma interação colaborativa entre o investigador e os profissionais da UCA em todas as fases do projeto, desde o diagnóstico inicial até à implementação das medidas propostas. A análise da situação prévia revelou fragilidades estruturais: inexistência de stocks mínimos e máximos definidos, pedidos baseados em perceções subjetivas, excesso de material acumulado, inadequada padronização do layout de armazenamento e tempo excessivo gasto pelos profissionais em tarefas logísticas e baixa fiabilidade dos registos. em detrimento do tempo disponível para a prestação de cuidados ao utente. A solução desenvolvida assentou na implementação de um AA baseado em conceitos como a Gestão da Cadeia de Abastecimento (GCA), Gestão Logística e de Stocks, apoiada em sistemas e ferramentas de gestão como o Kanban e análise ABC. Os resultados alcançados demonstraram melhorias significativas como a maior fiabilidade e rastreabilidade dos stocks; a diminuição do tempo despendido pelos profissionais de saúde em tarefas logísticas, a definição dos níveis de Stock, com uma diminuição do valor e do número de artigos existentes no AA, uma melhor organização do espaço físico com adequada disposição e identificação dos artigos com as etiquetas com código de barras, facilitando a localização dos artigos, contribuindo assim para a otimização do controlo de stocks. A implementação do AA enquanto modelo replicável para outras unidades funcionais hospitalares, é pertinente e evidencia contributos para a eficiência operacional, sustentabilidade económica e qualidade dos cuidados prestados.
- Do International touristic activities and their revenues affect economic growth and GHG? A GMM approachPublication . Ferreira, Rúben Filipe Sousa; Moutinho, Vítor Manuel Ferreira; Marques, Luís Miguel Soares SantosTourism is pivotal to economic growth, but its impacts differ extensively among nations, which may reflect differences in infrastructure, institutional quality, and environmental policy. The present study explores the association between tourism, economic growth, and CO2 emissions for 21 European and non-European nations from 2000 to 2023 with a focus on structural and institutional heterogeneity. Empirical estimation is panel data oriented and employs the Generalized Method of Moments (GMM) that adjusts for endogeneity of the regressors, and unobserved country-specific heterogeneity. Economic development is captured through GDP, and CO2 emissions are tested in level and first difference to allow the study to capture structural and short-run impacts. Results indicate that tourism has different effects on economic growth: tourist receipts have a positive effect on GDP, whereas tourist arrivals have zero or negative effects, particularly in Europe with more restrictive infrastructural and resource constraints. With regards to environmental effects, there are different patterns at play here. Development and tourism for European nations are associated with rising short-term CO2 emissions but followed by energy innovation and policy-led carbon intensity in the medium term, in line with Environmental Kuznets Curve (EKC) hypothesis. For the rest of countries, the relationship between tourism, development, and emissions is weaker, aligned with institutional and energy access-constrained and weaker enforcement of environmental policy. The results support an argument for the significance of policy frameworks that balance economic development and environmental protection. Key priority actions are low-carbon tourism promotion, investment in renewable energy, green infrastructure development, and institutional capacity building region-based strategies have to be put in place to associate economic growth and sustainability aspirations so that tourism becomes a driver of growth without harming global climate objectives.
- Are Investments in Renewable Energy Sources Effective in Reducing Electricity Prices?Publication . Ferreira, Mariana Barros; Marques, António Manuel Cardoso; Macedo, Daniela PereiraIn recent years, investments in renewable energy sources (RES) have grown substantially, largely driven by policy incentives and decarbonisation targets. However, given the intermittent nature of these sources, they cannot fulfil market demand at some hours of the day, which implies that fossil fuel energy sources still have a prominent role in ensuring the resilience of electricity markets. Notwithstanding, the current energy transition has been targeting the decline of investments in fossil-fuel electricity production structures and significant investments in renewable energy technologies. This study focuses on the impact of the investments in renewable energy by source, namely solar photovoltaic (PV) and wind power on the wholesale electricity price. The investment variables are assessed through two distinct proxies: the number of patents and public investments. Accordingly, two separate models using the Feasible Generalised Least Squares (FGLS) estimator were employed in a panel of 7 European Union (EU) countries, encompassing monthly data from January 2015 to December 2022. Empirical evidence indicates that the number of patents in solar PV power decreases wholesale electricity prices. Conversely, public investments in solar PV power increase them. Furthermore, the electricity generation from hydropower reduces electricity prices in both models. This study highlights the necessity for a more balanced investment strategy that not only fosters renewable energy but also ensures system flexibility.
- Melhoria da Qualidade de Vida do Doente Oncológico no Hospital Dia de Oncologia da ULS da GuardaPublication . Monteiro, Cristiana Andreia da Silva; Leitão, João Carlos Correia; Lopes, Isabel Cristina Antunes AfonsoA qualidade de vida dos doentes oncológicos é uma dimensão primordial na prática em saúde, refletindo não apenas os efeitos físicos da doença e dos tratamentos, como também os impactos emocionais, sociais e funcionais no quotidiano das pessoas. Este estudo teve como objetivo principal analisar a perceção da qualidade de vida de doentes oncológicos, em fase ativa de tratamento no Hospital de Dia de Oncologia, da Unidade Local de Saúde da Guarda. A amostra foi composta por 125 participantes, maioritariamente idosos, pensionistas e com baixos níveis de escolaridade. Através da aplicação de questionários padronizados, foram identificadas limitações significativas na realização de atividades físicas exigentes, com maior prevalência entre mulheres e doentes com cancro da mama. No domínio emocional, observou-se um sofrimento psicológico moderado, ainda que sem significância estatística, sugerindo a necessidade de atenção clínica. Destaca-se ainda a observância de diferenças por tipo de cancro, nomeadamente uma pior perceção de qualidade de vida nos casos de cancro gastrointestinal. Os resultados evidenciam a importância de abordagens clínicas personalizadas e centradas na pessoa, integrando dimensões físicas, emocionais, sociais e económicas. A enfermagem assume um papel fundamental na promoção do bem-estar, através de intervenções multidimensionais e humanizadas, em articulação com a gestão em saúde para garantir a equidade no acesso e a continuidade dos cuidados.
- Competência (trans)Cultural no cuidar um estudo exploratório em enfermeiros de uma ULS da Região Centro Oeste de PortugalPublication . Santos, Paulo João Matos dos; Figueiredo, Vitor Manuel Pinto de; Nogueira, Maria Assunção AlmeidaOs movimentos migratórios que caracterizam a realidade portuguesa contemporânea colocam novos desafios aos serviços de saúde, tornando indispensável a capacitação dos profissionais com competências culturais que assegurem cuidados de qualidade, inclusivos e sensíveis à diversidade. Objetivo: Neste trabalho, propusemo-nos analisar a competência cultural dos enfermeiros de uma Unidade Local de Saúde de um hospital da região Centro-Oeste de Portugal, a partir da apreciação das suas perceções, práticas e necessidades no contexto da diversidade cultural dos utentes. Método: Desenvolvemos um estudo exploratório, descritivo e de natureza qualitativa, envolvendo dez enfermeiros selecionados intencionalmente e a exercer funções em diferentes contextos do referido hospital. A recolha de dados foi realizada através de entrevistas semiestruturadas, analisadas segundo a técnica de análise temática proposta por Braun e Clarke (2006). Foram integralmente salvaguardados os princípios éticos inerentes a este tipo de investigação. Resultados: Evidenciam que os enfermeiros reconhecem a relevância da competência cultural, embora identifiquem barreiras e dificuldades na prestação de cuidados a indivíduos migrantes. Verificou-se que, para enfrentar tais desafios, recorrem a estratégias adaptativas, ainda que limitadas pelo reduzido apoio institucional disponível. Este fenómeno revela repercussões significativas, tanto na vida profissional como na esfera pessoal dos participantes. Sugerem medidas para minorar este problema. Conclusões: O estudo demonstra, assim, que os enfermeiros procuram mitigar as dificuldades associadas ao cuidado em contextos multiculturais, ainda que de forma essencialmente individual e improvisada. Torna-se evidente a necessidade de refletir de forma sistemática sobre este fenómeno, bem como de desenvolver políticas organizacionais que promovam a valorização da diversidade cultural, realidade crescente e incontornável nos serviços de saúde portugueses.
- Avaliação da Redução de Custos com a Técnica Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet em Trauma do Punho e MãoPublication . Lopes, Cláudia Manuela Silva Santos; Almeida, Anabela Antunes de; Ferreira, Dário Jorge da ConceiçãoIntrodução As lesões do punho e da mão são uma das principais causas de recorrência ao serviço de urgência, exigindo muitas vezes tratamento cirúrgico. Habitualmente, estes procedimentos são feitos em bloco operatório central, com anestesia geral ou loco-regional, envolvendo frequentemente internamento hospitalar. Isto implica recursos consideráveis e organização complexa. A técnica WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) surgiu como uma alternativa promissora. Permite fazer cirurgia com anestesia local, sem garrote e sem sedação, em regime ambulatório na maioria dos casos. Apesar das vantagens já reconhecidas, ainda existem poucos estudos que avaliem os seus custos em contexto hospitalar público, especialmente em situações de trauma do punho e mão. Esta dissertação pretende preencher essa lacuna. Metodologia O estudo foi retrospetivo, observacional e quantitativo. Teve lugar na Unidade Local de Saúde da Cova da Beira. Foram incluídos 99 doentes operados por trauma do punho e mão entre janeiro de 2022 e dezembro de 2023. Desses, 49 foram tratados com WALANT e 50 com técnicas convencionais. Foram analisadas variáveis clínicas, operatórias e económicas. Para além disso, estimou-se uma poupança teórica com base na conversão hipotética de casos legíveis para regime ambulatório com WALANT, segundo critérios de complexidade e durabilidade cirúrgica. Os testes estatísticos incluíram comparação de médias, ANCOVA e regressão quantílica. Resultados Os custos médios foram mais baixos no grupo WALANT em todos os parâmetros: exames pré-operatórios anestésicos (0€ vs. 25,90€), equipa cirúrgica (88,69€ vs. 269,80€), internamento (58,58€ vs. 1.194,17€) e custo total (147,27€ vs. 1.489,87€). A poupança real gerada com os 49 doentes operados com WALANT foi de 98.009,70€. Além disso, 29 doentes tratados com técnicas convencionais poderiam, após análise individual, ter sido operados com WALANT em ambulatório. A poupança adicional estimada seria de 38.935,36€. No total, o hospital poderia ter economizado 136.945,06€. Não foram registradas complicações anestésicas em nenhum dos dois grupos e a taxa de satisfação no grupo WALANT foi de 98,8%. Conclusão Os dados obtidos neste estudo parecem revelar que a técnica WALANT constitui uma alternativa segura, eficaz e claramente mais económica em comparação com as abordagens anestésicas convencionais. A ausência de internamento, a dispensa de exames pré-operatórios e a redução da equipa cirúrgica explicam grande parte da diminuição dos custos observada. Para além disso, verificou-se um nível muito elevado de satisfação reportado pelos utentes e não foram registadas complicações anestésicas, o que reforça a eficiência e a fiabilidade desta abordagem. Estes resultados sugerem que o modelo WALANT poderá desempenhar um papel estratégico na reorganização dos circuitos hospitalares, promovendo maior eficiência, alinhamento com os princípios do Value-Based Healthcare e do Lean Healthcare, e contribuindo ainda para a sustentabilidade ambiental através da redução do desperdício hospitalar e da utilização mais racional dos recursos. Embora se reconheça que a natureza retrospetiva do estudo e a ausência de seguimento clínico prolongado constituem limitações, os resultados alcançados reforçam a necessidade de desenvolver novas investigações em diferentes contextos. Estudos prospetivos e multicêntricos serão fundamentais não apenas para confirmar os achados aqui apresentados, mas sobretudo para aprofundar a compreensão do impacto clínico, económico, organizacional e ambiental da técnica WALANT no Serviço Nacional de Saúde.
- O Impacto do Exercício Laboral nos Níveis de Stress, Burnout e Qualidade de Vida dos Técnicos de RadiologiaPublication . Ramalho, Pedro Guilherme Matos; Mendes, Pedro Alexandre Duarte; Nunes, António João SantosO Stress ocupacional constitui um dos principais desafios para a saúde e o bem-estar dos profissionais de saúde. Entre estes, os Técnicos de Radiologia enfrentam condições particularmente exigentes, devido à exposição contínua à radiação ionizante, à pressão técnica e emocional e à escassez de recursos humanos e materiais. O presente estudo teve como objetivo analisar o impacto do exercício laboral nos níveis de Stress, Burnout e Qualidade de Vida destes profissionais. A investigação foi desenvolvida em duas fases complementares. Na primeira, foi realizada uma scoping review da literatura científica, a fim de identificar e sintetizar as evidências disponíveis sobre a relação entre Stress, Burnout e Qualidade de Vida nos Técnicos de Radiologia. Os resultados apontaram para uma elevada prevalência de Stress e Burnout nesta classe profissional, associada a fatores como sobrecarga de trabalho, falta de reconhecimento, condições contratuais precárias e insuficiente apoio institucional. Na segunda fase, foi conduzido um estudo de intervenção junto dos Técnicos de Radiologia de uma Unidade Local de Saúde, com o objetivo de avaliar o efeito de um programa estruturado de exercício laboral, implementado no local de trabalho, nos níveis de Stress, Burnout e Qualidade de Vida. O programa incluiu sessões regulares e supervisionadas de atividade física adaptada às exigências da função. Os resultados demonstraram uma redução significativa dos níveis de Stress e Burnout, bem como melhorias na perceção da Qualidade de Vida e na satisfação profissional. Conclui-se que o exercício laboral constitui uma estratégia eficaz, de baixo custo e fácil aplicação, capaz de promover a saúde ocupacional e o bem-estar dos Técnicos de Radiologia, contribuindo simultaneamente para a melhoria do ambiente organizacional e da qualidade dos cuidados de saúde.
- Sustentabilidade nas Compras Públicas no sector de saúde: Uma Revisão Sistemática no Contexto BrasileiroPublication . Silva, Fernanda Caroline da; Mendes, Luis Antonio FonsecaA implementação de compras públicas sustentáveis no sector de saúde constitui uma estratégia essencial para a otimização dos recursos públicos, ao mesmo tempo em que promove uma gestão mais eficiente, transparente e comprometida com os princípios do desenvolvimento sustentável. Nesse contexto, observa-se um esforço normativo relevante, especialmente com a promulgação da Lei nº 14.133/2021, que estabelece diretrizes modernas para as aquisições públicas no Brasil. No entanto, apesar desses avanços legislativos, a efetivação de práticas sustentáveis na gestão das compras públicas em saúde ainda enfrenta obstáculos significativos relacionados a aspectos estruturais, culturais e operacionais do sistema público brasileiro. Esta revisão sistemática tem por finalidade examinar a produção científica disponível acerca das compras públicas sustentáveis no contexto da saúde no Brasil, com o intuito de mapear os benefícios evidenciados e os principais desafios enfrentados. A investigação busca reunir subsídios que permitam compreender os resultados das políticas adotadas, bem como os fatores que limitam a incorporação efetiva de princípios de sustentabilidade nos procedimentos de aquisição pública. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura baseada nas Guidelines PRISMA 2020, além de utilizar as bases de dados Scopus, Google Scholar e CAPES, com orientação nos critérios de inclusão previamente definidos. Como resultados, foram identificados 2.630 estudos científicos, nas três bases de dados distintas. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 29 estudos foram selecionados. Todos os artigos selecionados passaram por uma avaliação rigorosa, considerando os critérios de qualidade metodológica e relevância para o tema em questão. Os estudos selecionados abordam o tema das compras públicas sustentáveis no sector de saúde, com destaque para artigos provenientes do contexto brasileiro. Apesar de avanços, como as políticas para fortalecer o SUS, as compras públicas sustentáveis na saúde ainda enfrentam desafios, como baixa padronização, capacitação limitada e fragilidade institucional. A prática é fragmentada e distante da legislação, exigindo uma gestão hospitalar mais sustentável, com governança participativa e uso estratégico do poder de compra do Estado. Consolidar essa mudança requer formação contínua, monitoramento eficaz e compromisso ético dos gestores públicos.