FCS - DCM | Dissertações de Mestrado e Teses de Doutoramento
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- Impacto da gravidez na adolescência no distrito da GuardaPublication . Leal, Dora Margarida Mariano; Costa, Cremilda MariaIntrodução: O desenvolvimento do país e do mundo tende a que os jovens tenham cada vez mais estudos, emancipando-se mais tarde. Neste contexto, uma gravidez na adolescência pode causar graves transtornos para a jovem adolescente e seu ambiente circundante. Objectivos: Pretendeu-se com este estudo compreender o impacto da gravidez na adolescência no Distrito da Guarda a nível de incidência e consequências obstétricas, fetais e biopsicossocias. Foi, ainda, objecto de estudo a caracterização do perfil das adolescentes e a identificação de factores predisponentes. Metodologia: Foram analisados 187 processos clínicos e inquiridas 41 parturientes adolescentes no Hospital de Sousa Martins, entre 2001 e 2006. Resultados: Neste período a Taxa de fecundidade na adolescência reduziu 41,5%. Verificou-se uma idade média das parturientes de 17,1 anos e de início da actividade sexual de 14,5 anos. Constatou-se que 85% tinham 6 ou menos anos de escolaridade, 56% tinham poucos conhecimentos sobre sexualidade e contracepção e que unicamente 5% usava sempre contracepção. Ocorreu atraso e deficiência na vigilância pré-natal. Comparando a população adolescente com a geral, na população adolescente a probabilidade de parto pré-termo e de baixo peso foram, respectivamente, 3 e 1,22 vezes superiores, sendo na população geral a probabilidade de cesariana 1,22 vezes superior. Houve precipitação do matrimónio em 37% dos casos. Verificou-se aumento da responsabilidade e alteração da atitude face à contracepção e seguimento médico. Conclusão: O estudo permitiu-nos concluir que houve redução da incidência da gravidez na adolescência. Constituem factores de risco a baixa escolaridade, precocidade do início da actividade sexual, precariedade dos conhecimentos sobre sexualidade e contracepção, negligência no uso de contracepção, casamento precoce e ausência de planos. A gravidez na adolescência associa-se a um atraso e uma vigilância pré-natal inadequadas e a um risco aumentado de parto pré-termo e baixo peso ao nascer, não estando associada ao risco aumentado de cesariana. As principais consequências biopsicossociais foram o abandono escolar, dependência de terceiros, precipitação do casamento, interrupção voluntária da gravidez, atraso no conhecimento e comunicação da gravidez, alteração do estado laboral e mudança de atitude relativamente à contracepção e seguimento médico.
- Aneurismas cerebrais: qualidade de vida e estratégias de prevenção a adoptarPublication . Queiroz, José Miguel Viana Pereira; Alves, Filipe Caseiro; Rodrigues, Victor JoséPretende o autor dar um contributo a um problema quotidiano que é “QUE QUALIDADE DE VIDA PERANTE UM ANEURISMA CEREBRAL ROTO” tendo quatro linhas de actuação: Diagnóstico precoce dos aneurismas cerebrais Momento oportuno do seu envio a sectores especializados nomeadamente a um Serviço de Neurocirurgia (NC) Possibilidade de controlo evolutivo do paciente Estratégias de prevenção, e qualidade de vida futura destes pacientes A hemorragia subaracnóidea (HSA) aneurismática é causada mais frequentemente pela ruptura de aneurismas, o que pode levar a um deficit neurológico e cognitivo importante afectando as actividades funcionais dos pacientes. Neste estudo descrevem-se os resultados evolutivos de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de aneurismas rotos (clipagem) admitidos no Serviço de Neurocirurgia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Salienta-se naturalmente o papel futuro da qualidade de vida diária dos pacientes pós acontecimento do evento, a importância dos prestadores de saúde mais próximos e faremos a diferença dessa mesma qualidade, antes e pós tratamento. Finalmente, não deixaremos passar em claro o compromisso sócio-económico num sector (Saúde) que não sendo só de agora, enfrenta graves dificuldades.
- As alterações cognitivas na doença de ParkinsonPublication . Gouveia, Emanuel José; Rosado, Maria Luiza ConstanteO envelhecimento populacional crescente e o inerente aumento da incidência de doenças neurodegenerativas que lhe estão associadas, como a Doença de Parkinson (DP) são uma realidade cada vez mais frequente na prática clínica. A DP é a segunda doença neurodegenerativa mais comum nos idosos, afectando cerca de 1% da população mundial. Além dos sintomas motores clássicos (tremor, rigidez, bradicinésia e instabilidade postural), a DP acompanha-se de alterações cognitivas que têm sido objecto de grande produção científica nas últimas décadas. São habituais alterações em diversos domínios cognitivos como as funções executivas, a linguagem, as habilidades visuo-perceptivas e a memória, mesmo em estádios iniciais da doença e em doentes não demenciados. Apesar da demência associada à DP (PDD) ser menos frequente, sabe-se que o risco relativo de desenvolver demência nos doentes de Parkinson é superior ao da população em geral. Clinicamente, a PDD caracteriza-se por uma síndrome disfuncional executiva predominante, associando-se frequentemente a várias alterações psiquiátricas como a depressão, a ansiedade e os sintomas psicóticos. As alterações cognitivas da DP e as alterações psiquiátricas associadas complicam o tratamento dos sintomas motores, conduzindo a uma disfunção progressiva. Além de aumentarem a morbilidade e a mortalidade dos doentes, constituem um factor de risco para a institucionalização e têm implicações na qualidade de vida dos doentes e dos seus cuidadores. Este trabalho constitui uma revisão das bases neuroquímicas e neuropatológicas, da epidemiologia, dos factores de risco, das características clínicas, do diagnóstico e do tratamento da disfunção cognitiva e da demência na Doença de Parkinson (PDD). Revê-se, igualmente, as alterações psiquiátricas e os aspectos sociais ligados à disfunção cognitiva na DP.
- Défice de alfa-1 antitripsina: do gene ao tratamentoPublication . Pires, Vanessa Alexandra Costa; Luís, Maria FilomenaO défice de alfa-1 antitripsina é uma doença hereditária, causada por uma alteração genética localizada no braço longo do cromossoma 14. Ainda que pouco diagnosticada, trata-se de um distúrbio relativamente comum, existindo uma multiplicidade de alelos e um espectro alargado de doença em termos de manifestações clínicas. Pode existir essencialmente atingimento pulmonar, hepático ou cutâneo. O desenvolvimento de patologia pulmonar está relacionado com níveis de AAT insuficientes no sangue, que conduzem ao desenvolvimento de enfisema pulmonar em idades precoces (3ª e 4ª décadas de vida). O diagnóstico é geralmente tardio, em relação à ocorrência de sintomas. O diagnóstico deve ser evocado na presença de enfisema em idades jovens. Além da correcção de factores modificáveis (comportamentos e estilos de vida), da imunização adequada, do tratamento precoce das infecções pulmonares e da terapêutica de alívio sintomático, existe actualmente a terapêutica substitutiva e, em casos seleccionados, técnicas cirúrgicas (redução de volume e transplante). O estudo familiar permite o diagnóstico precoce, aumenta a esperança e a qualidade de vida, já que permite actuar, modificando o mais precocemente possível, factores micro ambientais potencialmente agravantes. No presente trabalho procede-se inicialmente à revisão da literatura, sobre a deficiência de alfa-1 antitripsina e seguidamente à apresentação de um caso clínico de um homem de 46 anos com défice severo de alfa-1 antitripsina, com fenótipo Pi ZZ com atingimento pulmonar e hepático. Efectuou-se estudo familiar, sendo submetido a várias modalidades terapêuticas, com progressão da doença, vindo a falecer após transplante pulmonar. Efectua-se a discussão da forma de apresentação da doença, diagnóstico, modalidades terapêuticas, e estudo familiar, do caso clínico com base na literatura, concluindo-se que apesar do esforço efectuado no sentido de se melhorar o prognóstico a curto prazo, estamos ainda longe de conseguir alterar o curso natural da doença a longo prazo.
- Novas terapêuticas da doença inflamatória intestinalPublication . Pinto, Maria João Abreu; Vicente, Célia Maria Duarte LemosNos últimos anos tem-se assistido a um aumento do número de casos diagnosticados de Doença Inflamatória Intestinal (DII), aumento este que tem sido acompanhado por grandes progressos a nível da investigação da sua fisiopatologia e pelo constante aparecimento de novos fármacos, que têm revolucionado a terapêutica desta doença. O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão bibliográfica das novas terapêuticas da DII, incidindo sobretudo na sua eficácia e segurança. São abordados os agentes biológicos já aprovados, assim como agentes ainda experimentais, deixando novas perspectivas para o futuro. É ainda feita uma breve revisão da abordagem terapêutica clássica – step up - para depois a comparar com a nova abordagem, mais agressiva e individualizada, baseada nos agentes biológicos – top down. Os materiais métodos utilizados consistiram em livros e revistas da especialidade, bem como a pesquisa de artigos no PubMed. Esta doença desenvolve-se em indivíduos geneticamente predispostos, nos quais um antigénio despoleta uma cascata de reacções inflamatórias, que culminam numa resposta imune exacerbada que, por sua vez, se traduz numa má qualidade de vida para os doentes. As terapêuticas clássicas, baseadas nos aminossalicilatos e corticosteróides, estão longe de responder a todas necessidades destes doentes e, por isso, as novas terapêuticas estão a ganhar espaço. Os mais promissores são os agentes biológicos, dirigidos a mecanismos específicos da doença. Para já, em Portugal o infliximab é o único utilizado, nos E.U.A o certolizumab também já foi aprovado para a DII, mas muitos outros estão a ser desenvolvidos e considerados potencialmente eficazes. O dilema da terapia “step up” versus “top down” persiste, devendo ser analisado individualmente e de acordo com o bom senso clínico.
- Traumatismos vertebro-medularesPublication . Barradas, Gonçalo Videira; Reis, António; Alvarez Pérez, Francisco JoséEstado da arte: Este trabalho resulta de uma pesquisa sobre lesões vértebro‐medulares (LVM), desde os postulados de Alfred Reginald Allen em 1909‐1911, que descreveu os mecanismos primários e secundários da lesão vértebro medular, até à actualidade. Materiais e Métodos: Os materiais métodos utilizados consistiram em livros e revistas da especialidade, bem como a pesquisa de artigos no PubMed, Medline e Emedicine. Conclusão: Na evolução no tempo, foram poucas as alterações que os conceitos iniciais de Alfred Reginald Allen sofreram. Contudo, novas abordagens começaram a ser possibilidades dando realce ao papel das restantes estruturas à volta da medula que podem ter um papel crucial para a recuperação dos doentes.
- Abordagem diagnóstica, terapêutica e preventiva do doente com tromboembolismo pulmonar: a propósito de um caso clínicoPublication . Paulos, Lígia Marisa Pereira; Mendes, Telma Maria de Fátima Correia SousaIntrodução: A despeito do desenvolvimento científico e tecnológico, ocorrido nas últimas décadas, o Tromboembolismo Pulmonar é ainda uma das causas directas de morte mais comuns. È fundamental não só empenhar todo o esforço no diagnóstico e tratamento precoces mas sobretudo nas situações causais potencialmente preveníveis. Material e métodos: Foi efectuada uma história clínica a uma doente aleatoriamente seleccionada pela orientadora desta tese, consultado o seu processo clínico e requeridas as respectivas autorizações e consentimentos. Posteriormente foi efectuada uma busca activa de revisões sistemáticas, meta-análises, estudos controlados e aleatorizados e estudos de coorte sobre o tema. Resultados: Doente, sexo feminino, 20 anos de idade, recorre ao SU por quadro de dor torácica na face antero-lateral do hemitoráx direito, irradiando para o braço homolateral e região submandibular; contínua, agravando-se com os movimentos inspiratórios acompanhada de dispneia em repouso.Taquipneica, taquicárdica e com diminuição do múrmurio vesicular na base pulmonar direita. Hábitos tabágicos, uso de contraceptivos orais e emagrecimento. Elevação dos D-dímeros, Rx toráx com ingurgitamento hilar, gasimetria, ECG e ecocardiograma sem alterações. Angio-TC com trombos na divisão do ramo direito da artéria pulmonar, ramos segmentares do lobo inferior direito e esquerdo e área densa no segmento basal posterior direito. Foi diagnósticado um tromboembolismo pulmonar agudo submaciço e segmentar e uma mutação homozigótica MTHFR. Foi fectuada anticoagulação com boa evolução. Discussão: De acordo com os conhecimentos actuais vigentes na comunidade científica, considero, em termos gerais, adequada a conduta diagnóstica e terapêutica estabelecida para esta doente. Conclusão: Um bom conhecimento da doença, dos factores de risco e do tratamento irá resultar numa melhor prevenção e tratamento da doença. Evoluiu-se de uma atitude predominantemente terapêutica e cirúrgica para outra prioritariamente médica e preventiva. Consensos e guidelines para a prevenção, diagnóstico e tratamento do tromboembolismo venoso, sujeitos a actualizações regulares, devem servir de referência a estratégias de actuação, a promover em cada unidade hospitalar.
- Displasia arritmogénica do ventrículo direitoPublication . Estrela, Sara Tavares; Luis, Francisco José FernandesA Displasia Arritmogénica do Ventrículo Direito (DAVD) é uma doença do miocárdio, de etiologia ainda desconhecida, que afecta maioritariamente o ventrículo direito (VD) e é caracterizada histologicamente por substituição dos miócitos por tecido fibroso e adiposo. Clinicamente, manifesta-se sobretudo em adultos jovens sob a forma de arritmias ventriculares, síncope e/ou morte súbita, que caracteristicamente ocorrem, mais frequentemente, com o exercício físico. A prevalência varia amplamente segundo as séries descritas, provavelmente reflectindo uma distribuição geográfica muito heterogénea. Pacientes diagnosticados com DAVD são candidatos a uma abordagem terapêutica activa, que inclui procedimentos electrofisiológicos invasivos e colocação de Cardioversor Implantável Desfibrilhador (CID). Os pacientes que sofrem de tempestades arrítmicas frequentes, com esgotamentos energéticos do CID e alguns casos que evoluem para insuficiência cardíaca congestiva grave, podem ser candidatos a transplante cardíaco. No caso clínico descrito, o paciente apresenta não só múltiplas características, como também sintomatologia compatível com DAVD.
- Glomerulonefrite membranosa idiopáticaPublication . Carvalho, Cláudia Maria Teixeira de; Torres, Celestina BlancoA Glomerulonefrite Membranosa Idiopática é uma patologia que se encontra entre as doenças renais que conduzem mais frequentemente à Síndrome Nefrótica, principalmente nos idosos, e representa a segunda causa mais comum de doença renal terminal nas glomerulonefrites primárias. Assume portanto elevada importância na acção dos serviços de nefrologia, de medicina interna e de medicina geral e familiar, pelo que a sua compreensão aprofundada e sistemática se define como um vector essencial para um diagnóstico o mais precoce possível. Neste trabalho, pretendeu-se, então, proceder ao estudo de caso de uma doente de 63 anos, sexo feminino, partindo duma revisão aprofundada da bibliografia e terminando na integração prática da informação recolhida do processo clínico. Diversas variáveis indicadoras de prognóstico foram obtidas, pelo que se reforça a importância duma lógica clínica de investigação-acção para elaborar uma estratégia de tratamento adequada.
- Cefaleias na infância e adolescência: a enxaqueca migranosa e a cefaleia do tipo-tensãoPublication . Rodrigues, Madga Filipa Monteiro; Rosado, Maria Luiza ConstanteO aumento gradual das cefaleias na população infanto-juvenil tem vindo a ser demonstrado em estudos transversais, facto que justifica o interesse crescente por esta condição neurológica. Também a OMS preconiza que a Cefaleia, nos dias de hoje, constitui-se como uma das situações mais comuns em Neurologia, assumindo por vezes um carácter crónico, que se equipara a qualquer doença crónica associada a dor. Nesta dissertação de mestrado pretende-se abordar a temática de forma integrada, reunindo conceitos validados e actualizados, mediante o estado da arte actual da Medicina, nesta área. Para tal, parte-se de uma contextualização/ enquadramento teórico, que foca alguns aspectos históricos das cefaleias, dados epidemiológicos da incidência e prevalência dos principais tipos de cefaleia- a Enxaqueca Migranosa (EMi) e a Cefaleia do Tipo-Tensão (CTT)-, principais dificuldades diagnósticas existentes,importância das alterações trazidas pela ICHD-II; peculiaridades da doença nesta população relativamente à pessoa adulta, bem como se faz uma incursão por aspectos sociais e psicológicos. Estudos de prevalência mostram que entre os 7 e os 15 anos a EMi ocorre em 4 a 11% em ambos os sexos, variando, na infância e adolescência de 3,3% a 17% no género feminino e de 2,7% a 12,2% no género masculino.Relativamente à CTT, menos estudada, estima-se que a sua prevalência se situe entre 11% a 72%. São seguidamente descritos os objectivos do trabalho e a metodologia utilizada. O quadro conceptual que orientou a pesquisa bibliográfica subdivide-se, sumariamente, nas vertentes clínica – da anamnese ao diagnóstico diferencial-; aspectos psicológicos, comorbilidades e qualidade de vida; terapêutica – aspectos do tratamento farmacológico - ; novas abordagens no tratamento não-farmacológico, incidindo sobre a Terapia Cognitivo-Comportamental e dados recentes promissores sobre a Acupunctura em crianças. É, ainda, abordado o efeito placebo, factor relevante a ser considerado e com implicações nos resultados terapêuticos. Por fim, mostram-se evidências do prognóstico desta doença, mediante o tipo de cefaleia, e perspectivam-se, em jeito de conclusão, algumas considerações para resultados futuros e as áreas em que a investigação tem ainda passos a dar.