FCS - DCM | Dissertações de Mestrado e Teses de Doutoramento
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- 10ß,17ß-Dihidroxiestra-1,4-dien-3-ona e compostos análogos: revisão das suas potenciais utilidades farmacológicasPublication . Letras, Teresa Isabel Vermelho; Silvestre, Samuel Martins; Monteiro, CristinaA presente dissertação está integrada na unidade curricular “Estágio”, do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas. Este trabalho é composto por duas componentes: a componente de investigação (Capítulo I) e a componente profissional em farmácia comunitária (Capítulo II). O primeiro capítulo corresponde à revisão da literatura sobre os efeitos farmacológicos em ensaios pré-clínicos do 10ß,17ß-dihidroxiestra-1,4-dien-3-ona, 10ß,17adihidroxiestra-1,4-dien-3-ona e 10ß-hidroxiestra-1,4-dieno-3,17-diona, que são prófármacos do estradiol, 17a-estradiol e estrona, respetivamente. O 10ß,17ßdihidroxiestra-1,4-dien-3-ona originou um melhor desempenho no teste comportamental RAWN e uma redução dos níveis de Aß, no contexto da doença de Alzheimer; atenuou o aumento da temperatura da pele da cauda, em afrontamentos; e, foi metabolizado em estradiol na retina, no contexto do glaucoma. O 10ß,17adihidroxiestra-1,4-dien-3-ona reduziu os tempos de imobilidade no teste de natação de Porsolt, apresentado, assim, atividade antidepressiva. O 10ß,17ß-dihidroxiestra-1,4- dien-3-ona e o 10ß,17a-dihidroxiestra-1,4-dien-3-ona não apresentaram os efeitos secundários periféricos associados aos estrogénios, sendo, assim, potenciais candidatos a terapêuticas estrogénicas seguras e eficazes nas doenças acima referidas. O 10ßhidroxiestra-1,4-dieno-3,17-diona apresentou efeitos anti-proliferativos em seis linhas celulares (MCF-7, T47-D, LNCaP, HepaRG, Caco-2 e NHDF), principalmente contra as células cancerígenas hormono-dependentes (MCF-7, T47-D e LNCaP). O segundo capítulo é referente ao estágio curricular em farmácia comunitária, na Farmácia Queija Ferreira, no Porto. Durante o estágio, tive a oportunidade de colocar em prática os conhecimentos técnico-científicos adquiridos no mestrado integrado e, de melhorar as minhas competências interpessoais.
- ABCDEF bundle as a tool for the prevention of Post-Intensive Care Syndrome a systematic literature reviewPublication . Lopes, Inês Teixeira; Branco, Vitor Alexandre Pereira Gonçalves; Cruz, Ana Rita LeiteBackground: PICS (Post-Intensive Care Syndrome) refers to cognitive, physical, and psychological deficits that can develop in patients and their families during an intensive care unit (ICU) stay and persist after that. The ABCDEF bundle is a guide for the approach of critically ill patients that, by addressing pain, ventilation, analgesia and sedation, delirium, mobility, and patient’s family engagement can have a role in preventing PICS. The increasing survival rate in intensive care patients, due to the development in medicine through the years, has led to an increasing concern to discover ways to mitigate PICS triggers. Thus, we consider it to be relevant to understand the scientific base that studies the relationship between the use of the ABCDEF bundle in ICUs and the frequency of PICS in its survivors. Methods: This article follows the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) methodology. Using the PICO (participant, intervention, comparison, outcome) strategy for the literature search, articles were selected from different databases: PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, and Science Direct. Results: Six cohort studies meeting the established inclusion criteria were included. Some studies compare different levels of adherence and total/partial performance of the bundle. Others compare the use of the bundle with the usual management of critically ill patients in a given ICU (Intensive Care Unit). The outcomes of interest for this review relate to the development of deficits in the domains involving PICS. Overall, the use of the bundle resulted in a decrease in the need for mechanical ventilation, sedation, the prevalence of delirium, and physical restriction. Conclusion: The implementation of the ABCDEF bundle seems to result in a decrease in the development of PICS triggers. Thus, since these triggers are thought to precede PICS, we could infer from our findings that the use of the bundle on critical care has a role in the prevention of PICS. It would be important to define criteria for PICS assessment to better understand the direct effect of the ABCDEF bundle on the prevention of this syndrome. Besides, it needs to be conducted more studies using the more recent bundle, including the “F” element.
- Abdominoplastia simultânea a HernioplastiaPublication . Cancela, Ana Beatriz Alves; Mega, Manuel CostaIntrodução: A hernioplastia apresenta um crescente desempenho na prática clínica de Cirurgia Geral, motivada tanto pela evolução das técnicas cirúrgica como pelo envelhecimento e obesidade da população. A abdominoplastia surge da vontade da melhoria estética da parede abdominal. A prática simultânea das técnicas parte de forma a integrar a promoção de saúde e estética, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Objetivos: Os objetivos do trabalho são descrever a hernioplastia e abdominoplastia como técnicas isoladas, assim como descrever a sua prática simultânea, enfatizando as indicações, vantagens, contraindicações e alterações na realização concomitante de ambas as técnicas. Métodos: A metodologia da monografia centrou-se na utilização do PubMed, como motor de busca, e na consulta do livro Hernia Surgery de Yuri W. Novitsky. Foram realizadas pesquisas em três períodos diferentes, cujos critérios residiam na utilização de artigos em inglês e na referência das palavras-chave adotadas no trabalho. Desenvolvimento: A abdominoplastia simultânea a hernioplastia surge em pacientes que buscam aprimorar a estética abdominal e com defeitos da parede abdominal, sendo também considerada em pacientes com hérnias abdominais e excesso de pele e tecidos que poderiam complicar a cirurgia. Esta abordagem pode ser realizada tanto pela combinação da abdominoplastia com hernioplastia por via laparoscópica quanto com hernioplastia por via aberta, mas devem ser ajustadas para prevenir impacto nos resultados cirúrgicos. A prática simultânea das técnicas proporciona maior exposição da parede abdominal para reconstrução, resultando em melhorias estéticas e reduzindo o risco de recorrência de hérnia a longo prazo. No entanto, a excisão de grandes quantidades de tecido impõe um aumento inerente de complicações no pós-operatório, contrabalançando com a alta satisfação dos pacientes submetidos a abdominoplastia simultânea a hernioplastia. Conclusão: Na realização concomitante da hernioplastia com abdominoplastia devem ser explorados todos os aspetos da excisão do excesso de tecido durante a reparação das hérnias abdominais, assim como a repercussão no bem-estar completo do paciente.
- ABI e CAVI em doentes diabéticosPublication . Moreira, Cátia Andreia Alves; Sousa, Miguel Castelo Branco Craveiro deEstudar o NOVO ÍNDICE PREDITIVO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR,o CAVI, em doentes diabéticos, foi um desafio encorajado pelo forte impacto que a Diabetes e a Doença Cardiovascular apresentam na sociedade actual. Assim, foi objectivo do presente estudo abordar a diabetes de uma resumida, bem como divulgar as novas técnicas de diagnóstico de detecção precoce de risco cardiovascular, hoje em voga na sociedade Japonesa. Para além disso, este estudo pretende ainda verificar se o índice supra mencionado pode ser aplicado à população diabética, visto ser esta a que apresenta maior risco de doença cardiovascular. A Diabetes Mellitus é uma situação clínica que, embora heterogénea na sua etiopatogenia e, mesmo, nas suas manifestações clínicas, tem vindo a aumentar de frequência em todo o mundo, sendo considerada uma doença em expansão epidémica, sobretudo nos países em desenvolvimento e industrializados. Embora ainda seja difícil estimar a prevalência da Diabetes Mellitus (pois sendo esta doença, muitas vezes, assintomática, o número de casos numa população pode não corresponder à prevalência real da doença), segundo a Organização Mundial de Saúde, actualmente, existem cerca de 220 milhões de pessoas doentes da diabetes e estima-se que, em 2030, este número duplique. Assim, o seu diagnóstico e tratamento precoce, bem como o diagnóstico e tratamento das suas complicações (nomeadamente, a cegueira, a insuficiência renal crónica - com terapêutica dialítica crónica, ou com transplante renal -, a amputação do(s) membro(s) inferior(es), a doença cardiovascular incapacitante e a mortalidade elevada) constituem actualmente o maior desafio para os profissionais de Saúde. A co-morbilidade mais associada à Diabetes é a aterosclerose e, consequentemente, a Doença Cardiovascular, havendo mesmo autores (Peter Savage) a afirmar que entre 2/3 a 3/4 dos doentes diabéticos irão, eventualmente, morrer de Doença cardiovascular. Desta forma, a Diabetes Mellitus tem vindo a manifestar-se como uma importante causa de Doença Cardiovascular na população. Assim sendo, várias organizações têm como objectivo comum focalizar a sua atenção na prevenção das complicações cardiovasculares da diabetes, isto porque recentes estudos confirmam e realçam que o risco absoluto de doença coronária, em pacientes com diabetes tipo 2, se aproxima do risco dos doentes não diabéticos, mas com patologia coronária pré-existente. Este quadro torna-se mais gravoso e o prognóstico mais sombrio, quando os doentes com Diabetes Mellitus tipo 2 desenvolvem doença coronária clinicamente significativa. Por este motivo, surgem novos métodos preditivos (mais simples e fáceis de utilizar pelos profissionais da saúde e menos incómodos para os doentes), que visam detectar precocemente a doença aterosclerótica e a doença cardiovascular. Destas novas técnicas, destacam-se o “ABI – Anckel-Brachial Index”, em associação com o “baPWV – Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity”, e o “CAVI- Cardio-Ankle Vascular Index”. O mais recente índice, o CAVI, chega mesmo a ser considerado pelos médicos japoneses como o índice mais promissor de detecção precoce de doença aterosclerótica coronária.
- Ability of the MSC secretome to repair synaptic structure and function after hypoxia-induced injuryPublication . Marceta, Bragança Lourenço Moisés; Baltazar, Graça Maria FernandesIschemic stroke (IS) remains one of the leading causes of death and disability worldwide, representing a major clinical and economic challenge. It is caused by the temporary or permanent interruption of a blood vessel, leading to disruption of the central nervous system and consequent neuronal loss. In the acute phase, therapeutic strategies include thrombolysis and thrombectomy to restore blood flow, whereas in the chronic phase, approaches aimed at promoting neural plasticity, such as cell therapy, are employed. However, these techniques face several limitations, as their efficacy is directly influenced by multiple variables, making their response unpredictable. Recent studies have attributed the effects of mesenchymal stem cells (MSCs) mainly to their paracrine action, thus positioning the use of their secretome as a promising alternative. In this work, we evaluated the impact of secretome derived from umbilical cord MSCs (UC-MSCs), obtained under normoxic and hypoxic conditions, on neuronal viability and on the recovery of synaptic structure after oxygen and glucose deprivation (OGD) in vitro. The results suggest that the secretome can modulate cell survival, preserve the length of neuronal arborization processes, and modulate synaptic markers. Although some results are promising, further studies are required to explore alternative approaches in order to better understand the action of MSC-derived secretome in the treatment of ischemic stroke and other neurological disorders associated with hypoxicischemic injury.
- Ablação simpática renal no tratamento da hipertensão arterial resistente: futuras aplicações e implicaçõesPublication . Saraiva, Ana Filipa Marques; Tjeng, RicardoIntrodução: A hipertensão arterial é umas das doenças mais prevalentes a nível mundial, com aproximadamente 1 bilião de pessoas acometidas e um aumento expectável para 1.5 biliões até 2025. Apesar do avanço no seu tratamento, uma proporção de pacientes permanecem resistentes à terapêutica convencional e sem um controlo adequado, podendo isso afectar adversamente os futuros eventos cardiovasculares e mortalidade. Este crescimento alarmante já se traduz num importante problema de saúde pública e num dos maiores encargos económicos da saúde, sendo necessárias novas abordagens e elaboração de diferentes estratégias para o seu combate. Objectivos: Esta revisão incidirá na definição da hipertensão arterial resistente e sua etiologia, assim como nas evidências contemporâneas que apoiam a utilidade da ablação simpática renal abordando concomitantemente os dispositivos actuais e emergentes, as potenciais indicações de tratamento no futuro e questões não resolvidas que precisam de ser abordadas antes desta técnica poder ser adoptada não apenas como último recurso exclusivo da hipertensão arterial resistente. Para finalizar será proposto um algoritmo de avaliação dos pacientes com possível hipertensão arterial resistente que deverá estar na base da decisão de implementação da ablação simpática renal. Resultados: A ablação simpática renal é uma das técnicas que possivelmente poderá ter implicações futuras na população com hipertensão arterial, nomeadamente naqueles com hipertensão arterial resistente verdadeira. Esta tem como objectivo reduzir a activação simpática renal (um dos factores na fisiopatologia da hipertensão arterial) através da destruição dos nervos simpáticos renais localizados na adventícia das artérias renais. Existem vários cateteres utilizados, cada um com as suas especificações e consequentemente com vantagens e desvantagens próprias, sendo que a sua selecção deve ser feita individualmente consoante o perfil do paciente. É no entanto de extrema importância uma avaliação pré-procedimento minuciosa de modo a excluir a grande percentagem de indivíduos com hipertensão arterial não controlada decorrente de vários factores que impossibilitam o seu controlo, mas que são passíveis de ser corrigidos e como tal devem ser primeiramente excluídos. Conclusão: Vários estudos têm demonstrado a eficácia e segurança desta técnica tanto na hipertensão arterial resistente como noutras co-morbilidades. No entanto, não existe nenhum marcador que avalie a sua eficácia, nem preditores robustos duma resposta mais acentuada em determinados pacientes. Adicionalmente existem vários factores que parecem influenciar diversos parâmetros relacionados com esta técnica, sendo portanto necessários mais estudos para consolidar os dados positivos já existentes relativos à ablação simpática renal.
- Abordagem à Vítima de Maus-Tratos InfantisPublication . Silva, Patrícia Barreiros da; Vieira, Duarte Nuno PessoaOs maus-tratos infantis representam uma problemática importante que afeta a vida de inúmeras crianças e adolescentes à escala global. Estes podem surgir sob a forma de negligência e/ou de outro tipo de abuso, seja físico, psicológico ou sexual, impactando negativamente o desenvolvimento das vítimas. Todavia, apesar dos efeitos nefastos, o diagnóstico dos casos de maus-tratos infantis é pautado por uma elevada complexidade, quer pela diversidade de modos de apresentação, quer pelas limitações com que os profissionais de saúde se deparam. Desta forma, para que se possa melhorar a abordagem à vítima, é fundamental compreender este problema, desde os fatores que influenciam este tipo de situações até às soluções que permitam melhorar o reconhecimento e a denúncia dos casos. Os principais objetivos da presente dissertação são compreender como é realizada a abordagem à vítima de maus-tratos infantis no contexto atual dos cuidados de saúde, quais as principais dificuldades experienciadas pelos profissionais de saúde e, por conseguinte, perceber de que forma se pode otimizar a resposta dada a estas situações.
- Abordagem à vítima de trauma na fase pré-hospitalar : avaliação do papel das equipas de bombeirosPublication . Verão, Pedro; Santos, José EduardoIntrodução: O trauma continua a ser uma das principiais causas de morte. Em Portugal é a primeira causa de morte e incapacidade até aos 44 anos de idade. O socorro prestado às vítimas na fase do pré-hospitalar é efetuado por equipas multidisciplinares, tendo a equipa de socorro inicial um papel fundamental. Devido à possível complexidade das situações envolventes do trauma, podem ocorrer erros na abordagem inicial, por vezes relacionados com falhas na formação teórica e técnica da equipa de socorro. Estes podem estar associados com lesões potencialmente evitáveis, o que motiva a realização de uma avaliação focada na formação específica das equipas de socorro à vítima de trauma na fase pré-hospitalar. Em Portugal, os bombeiros são responsáveis por realizar cerca de 80% do socorro pré-hospitalar. Objetivos: Avaliar e comparar a formação teórica dos bombeiros, em termos qualitativos e quantitativos, relativamente à abordagem da vítima de trauma no socorro pré-hospitalar, nos distritos de Castelo Branco, Coimbra e Guarda. Método: Estudo transversal analítico referente ao ano de 2012, através da realização de um inquérito elaborado pelo investigador, aplicado aos 3 distritos, num total de 18 corporações, selecionados por conveniência. Foi realizado um questionário composto por quatro partes (Identificação; Competências curriculares; Conhecimentos específicos e Opinião individual). As questões para avaliação de conhecimentos foram elaboradas com base nos manuais de formação em vigor, procurando avaliar o nível de conhecimento dos procedimentos que, do ponto de vista médico, o socorrista deve possuir. Os critérios de avaliação possibilitaram o reconhecimento de conhecimentos mínimos. Resultados: Os dados dos 213 inquéritos indicam-nos que a maioria dos bombeiros não apresenta uma linha de raciocínio sequencial e lógico face ao exame primário. Se por um lado indicam a sequência correta designada por ABCDE, por outro, não indicam quais os objetivos da mesma e transmitem confusões entre os procedimentos a realizar. Apesar de demonstrarem que possuem conhecimentos teóricos, também nos levam a questionar se estes são aplicados corretamente em contexto real. A maioria dos inquiridos indica que a formação ministrada é suficiente e adequada, e que esta lhes proporciona segurança para atuarem num cenário de trauma. Ao mesmo tempo referem que a duração das formações deveria ser maior e com uma maior prevalência da componente prática. Conclusões: Os resultados obtidos demonstram que existem falhas na formação. De referir que nos distritos em estudo não existem diferenças significativas ao nível da formação teórica. Concluímos que é necessário aprofundar os conhecimentos teóricos e técnicos nesta área específica de uma forma contínua e adequada à realidade em que estes profissionais atuam.
- Abordagem ao Doente com Perturbação do EquilíbrioPublication . Rocha, Daniela Catarina Ferreira da; Pérez, Francisco José ÁlvarezO equilíbrio corporal depende essencialmente da contribuição de três principais sistemas: o visual, o vestibular e o propriocetivo. Qualquer anomalia ao longo destes sistemas ou a nível encefálico, onde é feita a análise e integração das diversas informações, pode despoletar uma perturbação do equilíbrio. Para descrever essa perturbação, geralmente o doente menciona a tontura, como queixa no atendimento agudo. Contudo, sabe-se que esta queixa pode ser a tradução de sensações muito distintas. As principais categorias associadas a alterações do equilíbrio, são frequentemente: a vertigem, o desequilíbrio, a pré-síncope e um grupo abrangente de tontura inespecífica. A tontura constitui portanto, uma causa muito frequente de procura de ajuda médica, sendo um sintoma muito inespecífico. Perante um doente com esta queixa, o examinador deve ser capaz de identificar a real sensação envolvida, através de uma anamnese detalhada. Isto permitirá o enquadramento num dos grupos anteriores, o que será fundamental para auxiliar no diagnóstico diferencial. Para efeitos da prática clínica, a identificação da categoria Vertigem, assume particular destaque, já que pode predizer situações ameaçadoras de vida, que exigem identificação e tratamento precoces. Isolada ou acompanhada de outros sintomas/ sinais clínicos, pode advir de lesões em diversas localizações, como o ouvido interno ou níveis mais centrais, como o tronco cerebral. Esta dissertação, pretende essencialmente através de algoritmos simples e práticos, orientar e dirigir o raciocínio do examinador no sentido da entidade clínica envolvida, perante um doente com queixa de tontura. Para a sua elaboração serão tidos em conta os achados mais frequentes, quer da clínica quer do exame objetivo, referentes às patologias que poderão estar em causa, segundo a literatura científica.
- Abordagem ao doente com úlceras de pressão: revisão sistemática da literaturaPublication . Amaro, Maria Flores; Almeida, Anabela Antunes de; Borgoñón, Guillermo José PastorIntrodução: As úlceras de pressão constituem um enorme problema de saúde pública, com um grande impacto na qualidade de vida dos doentes, estando associadas a altas taxas de morbilidade e mortalidade. O tratamento destas lesões é complexo e envolve várias abordagens, com o objetivo de promover o controlo da infeção, otimizar o processo de cicatrização e melhorar a condição geral do doente. A presente dissertação tem como objetivo a análise das diferentes abordagens terapêuticas das úlceras de pressão na população adulta, nomeadamente os diferentes tipos de pensos, agentes tópicos e agentes biofísicos. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados eletrónicas MEDLINE e Cochrane, considerando apenas artigos escritos em inglês, espanhol ou português e sem restrições quanto à região e ano de publicação. A data da última pesquisa foi 9 de outubro de 2022. Nesta revisão sistemática foram incluídos randomized controlled trials (RCT) que focassem as abordagens terapêuticas das úlceras de pressão, em meio hospitalar e/ou com acesso constante a um profissional de saúde. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada utilizando a ferramenta de avaliação do risco de viés Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials (RoB 2). Resultados: Foram obtidos, inicialmente, 323 resultados, sendo que, após remoção de duplicados foram obtidos 242 resultados. Após uma análise do título e resumo, foram excluídos 139 estudos, que não respeitavam os critérios de inclusão. Após uma leitura integral de cada estudo, foram excluídos 86 artigos, obtendo um total de 17 estudos para incluir no presente trabalho. Relativamente às abordagens terapêuticas avaliadas, aquelas focadas na utilização de agentes biofísicos, em particular, a terapia de estimulação elétrica, a terapia de ultrassons e a terapia de pressão negativa, demonstraram ser mais vantajosas no tratamento das úlceras de pressão. A utilização de fatores de crescimento parece também potenciar mais a cicatrização deste tipo de úlceras, assim como a utilização de agentes biológicos, como o colagénio. Os pensos de espuma de hidropolímero e os pensos de hidrocolóide parecem ser vantajosos em relação às compressas humedecidas com solução salina. Estas compressas poderão ser vantajosas quando associadas a outras terapias, mas não parecem oferecer tantos benefícios quando utilizadas isoladamente. Discussão/Conclusão: As terapêuticas focadas na utilização de agentes biofísicos, fatores de crescimento e agentes biológicos como o colagénio parecem ser abordagens promissoras. Considera-se importante o desenvolvimento de mais estudos, com protocolos uniformes e padronizados de modo a permitir melhorar a investigação e o conhecimento sobre as várias abordagens terapêuticas disponíveis para o tratamento das úlceras de pressão.