FCS - DCM | Dissertações de Mestrado e Teses de Doutoramento
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- ABCDEF bundle as a tool for the prevention of Post-Intensive Care Syndrome a systematic literature reviewPublication . Lopes, Inês Teixeira; Branco, Vitor Alexandre Pereira Gonçalves; Cruz, Ana Rita LeiteBackground: PICS (Post-Intensive Care Syndrome) refers to cognitive, physical, and psychological deficits that can develop in patients and their families during an intensive care unit (ICU) stay and persist after that. The ABCDEF bundle is a guide for the approach of critically ill patients that, by addressing pain, ventilation, analgesia and sedation, delirium, mobility, and patient’s family engagement can have a role in preventing PICS. The increasing survival rate in intensive care patients, due to the development in medicine through the years, has led to an increasing concern to discover ways to mitigate PICS triggers. Thus, we consider it to be relevant to understand the scientific base that studies the relationship between the use of the ABCDEF bundle in ICUs and the frequency of PICS in its survivors. Methods: This article follows the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) methodology. Using the PICO (participant, intervention, comparison, outcome) strategy for the literature search, articles were selected from different databases: PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, and Science Direct. Results: Six cohort studies meeting the established inclusion criteria were included. Some studies compare different levels of adherence and total/partial performance of the bundle. Others compare the use of the bundle with the usual management of critically ill patients in a given ICU (Intensive Care Unit). The outcomes of interest for this review relate to the development of deficits in the domains involving PICS. Overall, the use of the bundle resulted in a decrease in the need for mechanical ventilation, sedation, the prevalence of delirium, and physical restriction. Conclusion: The implementation of the ABCDEF bundle seems to result in a decrease in the development of PICS triggers. Thus, since these triggers are thought to precede PICS, we could infer from our findings that the use of the bundle on critical care has a role in the prevention of PICS. It would be important to define criteria for PICS assessment to better understand the direct effect of the ABCDEF bundle on the prevention of this syndrome. Besides, it needs to be conducted more studies using the more recent bundle, including the “F” element.
- Ablação simpática renal no tratamento da hipertensão arterial resistente: futuras aplicações e implicaçõesPublication . Saraiva, Ana Filipa Marques; Tjeng, RicardoIntrodução: A hipertensão arterial é umas das doenças mais prevalentes a nível mundial, com aproximadamente 1 bilião de pessoas acometidas e um aumento expectável para 1.5 biliões até 2025. Apesar do avanço no seu tratamento, uma proporção de pacientes permanecem resistentes à terapêutica convencional e sem um controlo adequado, podendo isso afectar adversamente os futuros eventos cardiovasculares e mortalidade. Este crescimento alarmante já se traduz num importante problema de saúde pública e num dos maiores encargos económicos da saúde, sendo necessárias novas abordagens e elaboração de diferentes estratégias para o seu combate. Objectivos: Esta revisão incidirá na definição da hipertensão arterial resistente e sua etiologia, assim como nas evidências contemporâneas que apoiam a utilidade da ablação simpática renal abordando concomitantemente os dispositivos actuais e emergentes, as potenciais indicações de tratamento no futuro e questões não resolvidas que precisam de ser abordadas antes desta técnica poder ser adoptada não apenas como último recurso exclusivo da hipertensão arterial resistente. Para finalizar será proposto um algoritmo de avaliação dos pacientes com possível hipertensão arterial resistente que deverá estar na base da decisão de implementação da ablação simpática renal. Resultados: A ablação simpática renal é uma das técnicas que possivelmente poderá ter implicações futuras na população com hipertensão arterial, nomeadamente naqueles com hipertensão arterial resistente verdadeira. Esta tem como objectivo reduzir a activação simpática renal (um dos factores na fisiopatologia da hipertensão arterial) através da destruição dos nervos simpáticos renais localizados na adventícia das artérias renais. Existem vários cateteres utilizados, cada um com as suas especificações e consequentemente com vantagens e desvantagens próprias, sendo que a sua selecção deve ser feita individualmente consoante o perfil do paciente. É no entanto de extrema importância uma avaliação pré-procedimento minuciosa de modo a excluir a grande percentagem de indivíduos com hipertensão arterial não controlada decorrente de vários factores que impossibilitam o seu controlo, mas que são passíveis de ser corrigidos e como tal devem ser primeiramente excluídos. Conclusão: Vários estudos têm demonstrado a eficácia e segurança desta técnica tanto na hipertensão arterial resistente como noutras co-morbilidades. No entanto, não existe nenhum marcador que avalie a sua eficácia, nem preditores robustos duma resposta mais acentuada em determinados pacientes. Adicionalmente existem vários factores que parecem influenciar diversos parâmetros relacionados com esta técnica, sendo portanto necessários mais estudos para consolidar os dados positivos já existentes relativos à ablação simpática renal.
- Abordagem à Vítima de Maus-Tratos InfantisPublication . Silva, Patrícia Barreiros da; Vieira, Duarte Nuno PessoaOs maus-tratos infantis representam uma problemática importante que afeta a vida de inúmeras crianças e adolescentes à escala global. Estes podem surgir sob a forma de negligência e/ou de outro tipo de abuso, seja físico, psicológico ou sexual, impactando negativamente o desenvolvimento das vítimas. Todavia, apesar dos efeitos nefastos, o diagnóstico dos casos de maus-tratos infantis é pautado por uma elevada complexidade, quer pela diversidade de modos de apresentação, quer pelas limitações com que os profissionais de saúde se deparam. Desta forma, para que se possa melhorar a abordagem à vítima, é fundamental compreender este problema, desde os fatores que influenciam este tipo de situações até às soluções que permitam melhorar o reconhecimento e a denúncia dos casos. Os principais objetivos da presente dissertação são compreender como é realizada a abordagem à vítima de maus-tratos infantis no contexto atual dos cuidados de saúde, quais as principais dificuldades experienciadas pelos profissionais de saúde e, por conseguinte, perceber de que forma se pode otimizar a resposta dada a estas situações.
- Abordagem ao Doente com Perturbação do EquilíbrioPublication . Rocha, Daniela Catarina Ferreira da; Pérez, Francisco José ÁlvarezO equilíbrio corporal depende essencialmente da contribuição de três principais sistemas: o visual, o vestibular e o propriocetivo. Qualquer anomalia ao longo destes sistemas ou a nível encefálico, onde é feita a análise e integração das diversas informações, pode despoletar uma perturbação do equilíbrio. Para descrever essa perturbação, geralmente o doente menciona a tontura, como queixa no atendimento agudo. Contudo, sabe-se que esta queixa pode ser a tradução de sensações muito distintas. As principais categorias associadas a alterações do equilíbrio, são frequentemente: a vertigem, o desequilíbrio, a pré-síncope e um grupo abrangente de tontura inespecífica. A tontura constitui portanto, uma causa muito frequente de procura de ajuda médica, sendo um sintoma muito inespecífico. Perante um doente com esta queixa, o examinador deve ser capaz de identificar a real sensação envolvida, através de uma anamnese detalhada. Isto permitirá o enquadramento num dos grupos anteriores, o que será fundamental para auxiliar no diagnóstico diferencial. Para efeitos da prática clínica, a identificação da categoria Vertigem, assume particular destaque, já que pode predizer situações ameaçadoras de vida, que exigem identificação e tratamento precoces. Isolada ou acompanhada de outros sintomas/ sinais clínicos, pode advir de lesões em diversas localizações, como o ouvido interno ou níveis mais centrais, como o tronco cerebral. Esta dissertação, pretende essencialmente através de algoritmos simples e práticos, orientar e dirigir o raciocínio do examinador no sentido da entidade clínica envolvida, perante um doente com queixa de tontura. Para a sua elaboração serão tidos em conta os achados mais frequentes, quer da clínica quer do exame objetivo, referentes às patologias que poderão estar em causa, segundo a literatura científica.
- Abordagem ao doente com úlceras de pressão: revisão sistemática da literaturaPublication . Amaro, Maria Flores; Almeida, Anabela Antunes de; Borgoñón, Guillermo José PastorIntrodução: As úlceras de pressão constituem um enorme problema de saúde pública, com um grande impacto na qualidade de vida dos doentes, estando associadas a altas taxas de morbilidade e mortalidade. O tratamento destas lesões é complexo e envolve várias abordagens, com o objetivo de promover o controlo da infeção, otimizar o processo de cicatrização e melhorar a condição geral do doente. A presente dissertação tem como objetivo a análise das diferentes abordagens terapêuticas das úlceras de pressão na população adulta, nomeadamente os diferentes tipos de pensos, agentes tópicos e agentes biofísicos. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados eletrónicas MEDLINE e Cochrane, considerando apenas artigos escritos em inglês, espanhol ou português e sem restrições quanto à região e ano de publicação. A data da última pesquisa foi 9 de outubro de 2022. Nesta revisão sistemática foram incluídos randomized controlled trials (RCT) que focassem as abordagens terapêuticas das úlceras de pressão, em meio hospitalar e/ou com acesso constante a um profissional de saúde. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada utilizando a ferramenta de avaliação do risco de viés Revised Cochrane risk-of-bias tool for randomized trials (RoB 2). Resultados: Foram obtidos, inicialmente, 323 resultados, sendo que, após remoção de duplicados foram obtidos 242 resultados. Após uma análise do título e resumo, foram excluídos 139 estudos, que não respeitavam os critérios de inclusão. Após uma leitura integral de cada estudo, foram excluídos 86 artigos, obtendo um total de 17 estudos para incluir no presente trabalho. Relativamente às abordagens terapêuticas avaliadas, aquelas focadas na utilização de agentes biofísicos, em particular, a terapia de estimulação elétrica, a terapia de ultrassons e a terapia de pressão negativa, demonstraram ser mais vantajosas no tratamento das úlceras de pressão. A utilização de fatores de crescimento parece também potenciar mais a cicatrização deste tipo de úlceras, assim como a utilização de agentes biológicos, como o colagénio. Os pensos de espuma de hidropolímero e os pensos de hidrocolóide parecem ser vantajosos em relação às compressas humedecidas com solução salina. Estas compressas poderão ser vantajosas quando associadas a outras terapias, mas não parecem oferecer tantos benefícios quando utilizadas isoladamente. Discussão/Conclusão: As terapêuticas focadas na utilização de agentes biofísicos, fatores de crescimento e agentes biológicos como o colagénio parecem ser abordagens promissoras. Considera-se importante o desenvolvimento de mais estudos, com protocolos uniformes e padronizados de modo a permitir melhorar a investigação e o conhecimento sobre as várias abordagens terapêuticas disponíveis para o tratamento das úlceras de pressão.
- Abordagem ao estudo pelos alunos do curso de medicina da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira InteriorPublication . Fernandes, Raquel Portela; Neto, Isabel Maria FernandesIntrodução: A forma como os estudantes aprendem é influenciada por características individuais, mas o ambiente de aprendizagem é determinante nesse processo. Por outro lado, a organização do currículo de forma a que a aprendizagem seja feita em diferentes contextos, clínico e não clínico, pode também determinar diferentes abordagens ao estudo. Na Faculdade de Ciências da Saúde (FCS) da Universidade da Beira Interior (UBI) o currículo de Medicina está organizado de forma integrada por órgãos e sistemas, sendo nas áreas não clínicas utilizadas abordagens pedagógicas centradas no aluno com uma componente maioritariamente tutorial enquanto nos últimos anos a aprendizagem é feita quase exclusivamente em contexto clínico com a componente tutorial mais reduzida. Objetivos: 1) Comparar os tipos de estudo entre blocos de anos não clínicos e blocos de anos clínicos de áreas científicas complementares e entre módulos/blocos de áreas científicas diferentes; 2) Avaliar a influência que as características sociodemográficas e outras variáveis podem ter na forma como os alunos estudam. Métodos: A versão reduzida do Study Process Questionnaire (R-SPQ-2F) foi aplicada aos alunos dos 1º, 2º, 4º e 5º anos do Mestrado Integrado de Medicina da FCS-UBI, até 3 meses após a avaliação de conhecimentos em áreas curriculares especificas. Foram ainda recolhidos dados sociodemográficos da população em estudo. Foi realizada análise estatística (estatística descritiva e analítica, com comparação de médias através do t-Student e Mann-Whitney e correlações com os testes de Pearson e Spearman), tendo sido considerados significativos os valores de p <0,05. Resultados: Numa população alvo de 915 estudantes, 422 (46,1%) completaram o questionário. Verificou-se que nos anos não clínicos predomina o estudo profundo relativamente aos anos clínicos (p <0,001). Relativamente ao estudo superficial não existem diferenças estatisticamente significativas entre anos não clínicos e clínicos. No estudo superficial predomina a abordagem estratégica sobre a motivacional quer em contexto clínico (p <0,001) quer em contexto não clínico (p <0,001). Não há diferenças significativas entre blocos pertencentes a áreas científicas diferentes. Conclusão: Verificou-se que em contexto clínico o estudo é menos profundo relativamente ao que acontece em anos não clínicos. Esta constatação poderá ter relação com as metodologias pedagógicas adotadas, mas também com a importância que a aquisição de conhecimentos pode ter nos anos clínicos, uma vez que nestes anos são valorizadas outras capacidades para além da componente cognitiva. O tipo de estudo parece manter-se em blocos pertencentes ao mesmo ano letivo, independentemente da área a que pertençam.
- Abordagem ao Recém-nascido com Paralisia CerebralPublication . Mendes, Soraia Eliana Oliveira Miranda; Costa, Ricardo Jorge Barros daA Paralisia Cerebral descreve um grupo de distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura, com limitação funcional, atribuídos a insultos não progressivos a um cérebro em desenvolvimento. Considerada uma das principais causas de incapacidade física em idade pediátrica, a Paralisia Cerebral associa-se a múltiplos fatores de risco. As diversas manifestações clínicas dependem da localização da lesão cerebral e da idade da criança e permitem a classificação da Paralisia Cerebral em Espástica, Discinésica e Atáxica. A distribuição anatómica e a severidade das manifestações também representam critérios utilizados na classificação. Reconhecendo as comorbilidades potencialmente associadas, a atual possibilidade de fazer um diagnóstico precoce permite uma intervenção personalizada atempada e uma monitorização rigorosa e dirigida da saúde da criança. A inexistência de uma cura torna a melhoria da qualidade de vida, a funcionalidade e a evicção do sofrimento os focos das intervenções terapêuticas. Para isto, existem diversas terapias disponíveis, farmacológicas e não farmacológicas. A fisioterapia, terapia ocupacional, fármacos para controlo sintomático e cirurgias constituem alguns exemplos de tratamentos disponíveis. Sendo o bem-estar a preocupação dos cuidados paliativos, estes desempenham um importante papel na gestão da saúde da criança com Paralisia Cerebral. Neste trabalho é descrito um caso clínico de um menino de 12 anos de idade diagnosticado, no seu primeiro ano de vida, com Paralisia Cerebral no contexto de encefalopatia hipóxico-isquémica. Desde o seu nascimento, o menino é acompanhado por profissionais de saúde do Hospital Pediátrico de Coimbra, Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira e Associação de Paralisia Cerebral de Coimbra. Este acompanhamento ao longo da sua vida permitiu o diagnóstico de diversas comorbilidades, como Síndrome de West, luxação bilateral da anca, escoliose toraco-lombar, refluxo gastroesofágico, disfagia, Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono, desnutrição, infeções respiratórias e otites de repetição. Como intervenções terapêuticas, o menino frequenta sessões de fisioterapia e terapia ocupacional desde o seu diagnóstico e recebe injeções de toxina botulínica semestralmente, desde 2011. Foi intervencionado em 2012, realizando-se fundoplicatura de Nissen e gastrostomia. Atualmente, é acompanhado por uma equipa intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos Pediátricos através de visitas domiciliárias, mantém-se estável do ponto de vista neurológico e respiratório, alimenta-se exclusivamente por gastrotomia, sob ventilação não invasiva durante o sono e encontra-se polimedicado para controlo sintomático. A partir deste caso clínico foi feita uma revisão da literatura sobre a Paralisia Cerebral, referindo-se, especificamente, as diversas medidas a considerar no acompanhamento de uma criança após o seu diagnóstico.
- Abordagem ao tratamento da epicondilite lateralPublication . Brites, Ana Luisa Pedrosa; Branco, Vítor Alexandre Pereira GonçalvesIntrodução: A Epicondilite Lateral ou, simplesmente, “Cotovelo de tenista” representa uma lesão de sobrecarga frequente e constitui a causa mais comum de dor sobre o epicôndilo lateral na população adulta. Atualmente, o tratamento desta síndrome dolorosa carece de evidências científicas fortes sendo, por isso, controverso. Esta dissertação tem como objectivo o estudo comparativo de diferentes modalidades terapêuticas, tentando esclarecer algumas divergências existentes através de uma revisão sistemática da literatura mais recente. Métodos: Foi realizada uma pesquisa em bases e motores de busca como a Pubmed, B-on, E-medicine, Medline, Google Scholar e base de dados da biblioteca do Centro Hospitalar Tondela Viseu, entre Setembro de 2012 e Outubro de 2013. As palavras-chave utilizadas foram “Lateral epicondylitis”, ”Epicondilite lateral”, “Tennis elbow” e foram cruzadas com os termos “Treatment” e “Therapy”. Após uma fase de avaliação dos artigos recolhidos, foram selecionados 37 para uma análise comparativa, tendo em conta a diminuição da dor e/ou melhoria da força muscular. Resultados: Os estudos apontam para resultados divergentes quanto à eficácia das diferentes modalidades terapêuticas. Aquelas com resultados mais favoráveis (melhoria dos sintomas superior a 50%) são a cirurgia, toxina botulínica, plasma rico em plaquetas, sangue autólogo, corrente eléctrica de baixa intensidade e estimulação eléctrica nervosa transcutânea. Os corticosteróides, ortóteses, conduta expectante e laser apresentaram resultados menos favoráveis (melhoria dos sintomas inferior a 50%). As ortóteses são o tratamento com início mais rápido, enquanto que a fisioterapia/exercícios programados são o tratamento com efeitos mais tardios. Foram relatados efeitos adversos em cinco modalidades: cirurgia, toxina botulínica, corticosteróides, sangue autólogo e ondas de choque extracorporais. Conclusão: O tema “Epicondilite Lateral” apresenta opiniões controversas relativamente ao tratamento. Face aos resultados, a abordagem mais correta a um paciente com EL será uma combinação de terapias em vez de uma modalidade terapêutica isolada. Deve começar-se pelos tratamentos menos invasivos e ir escalonando de acordo com a evolução do paciente. De salientar que, independentemente do tratamento adotado, este deve ser ajustado às características clínicas evidenciadas pelo paciente, ou seja, deve ser um tratamento individualizado.
- Abordagem às complicações locais da Pancreatite AgudaPublication . Peixoto, Ana Inês Leão Gomes; Vaz, Pedro Renato Sousa da SilvaIntrodução: A Pancreatite Aguda está associada a quatro tipos de complicações locais, que se distinguem pela existência, ou não, de necrose pancreática, tempo de evolução e encapsulação da coleção. As Coleções Necróticas Agudas e Necrose Encapsulada ou Walled-off Necrosis estão associadas a pancreatite necrotizante, enquanto que as Coleções de Líquidas Pancreáticas Agudas e os Pseudoquistos estão associadas a pancreatite edematosa intersticial. Este trabalho pretendeu realizar uma revisão da literatura sobre quais as melhores abordagens terapêuticas destas complicações da pancreatite aguda, nomeadamente o tipo de intervenções médicas ou cirúrgicas adequadas, as indicações e o timing para realização das mesmas. Material e métodos: Pesquisa de artigos no motor de busca PubMed, em língua inglesa, que incluíram uma análise. Resultados: Da análise bibliográfica realizada, destacam-se técnicas endoscópicas (Drenagem Transmural Endoscópica e Necrosectomia Transmural Endoscópica), Drenagem Percutânea com Cateter e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (Desbridamento Retroperitoneal Vídeo-assistida) que, enquadradas numa “step-up approach”, se mostraram adequadas no tratamento destas coleções. A análise revelou também que, sempre que possível, as intervenções devem ser realizadas numa fase tardia da doença. Apesar de apresentarem vantagens significativas em relação à abordagem cirúrgica tradicional, esta continua válida para alguns casos específicos. Conclusões: A abordagem terapêutica às complicações locais da Pancreatite Aguda depende do seu conteúdo necrótico, da sua localização, do seu tempo de evolução, da clínica que condicionam e do seu estado de infeção. Devido à variabilidade e complexidade dos casos, a decisão deve ser individualizada e multidisciplinar.
- Abordagem Cirúrgica na Atresia BiliarPublication . Freire, José Miguel Ribeiro; Santos, Jorge Luiz dosA atresia biliar é uma doença que se manifesta nos primeiros meses de vida, através de obstrução ascendente da árvore biliar, causando colestase severa e deterioração rapidamente progressiva com cirrose. É a causa mais frequente de colestase neonatal, traduzindo-se clinicamente por icterícia colestática, hepatomegalia, acolia e colúria persistentes. Com a progressão da doença existe acometimento de toda a árvore biliar, desencadeando cirrose e insuficiência hepática, tornando a atresia biliar a causa mais comum de transplante hepático em crianças. Ao longo dos anos, a terapêutica da atresia biliar tem tido como base a intervenção cirúrgica, sendo que existem duas técnicas principais para a mesma: a Portoenterostomia de Kasai, técnica tradicional e amplamente difundida e utilizada, e a sua variante Laparoscópica, uma técnica em ascensão mais recentemente, de acordo com os avanços tecnológicos da Medicina. Esta tese tem como objetivo, através de uma Revisão Bibliográfica, comparar as técnicas cirúrgicas da terapêutica da atresia biliar, de modo a identificar qual a técnica mais adequada e com melhor prognóstico para os pacientes. Com este trabalho foi constatado que a portoenterostomia de Kasai permanece o gold standard para o tratamento cirúrgico da atresia biliar, mesmo com o surgimento de novas técnicas sendo, no entanto, necessária uma uniformização dos protocolos cirúrgicos da mesma. Dentro das novas técnicas emergentes, a técnica laparoscópica é a que apresenta maior potencial para ser utilizada como segunda opção terapêutica em centros com os meios necessários e cirurgiões especializados, podendo ser o próximo passo no avanço da abordagem cirúrgica no futuro.